Эксперт ПАОЗ Таис дос Сантос: "Интенсивность распространения денге, наблюдаемая в этом году, вызывает удивление".

Таис дос Сантос, региональный советник Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ ВОЗ) по надзору и контролю за арбовирусными заболеваниями, в интервью El País из Вашингтона (США) заявила, что количество случаев денге, зарегистрированных в регионе на сегодняшний день, "удивительно", и сообщила, что организация предложила Уругваю поддержку. Бразильский эксперт, выпускник факультета микробиологии и магистр эпидемиологии, занимающий эту должность с 2018 года, рассказал о действующих факторах и проделанной работе. -Какова текущая ситуация с денге на региональном уровне? Это эндемическое заболевание в Северной и Южной Америке, и у нас есть данные более чем 400-летней давности. Мы видим, что эпидемические циклы длятся от 3 до 5 лет. В 1980-х годах, после программ по уничтожению Aedes aegypti, произошло повторное распространение. С тех пор мы наблюдаем постепенный рост. В 2023 году был зарегистрирован самый высокий показатель - более 4,5 миллиона случаев в Северной и Южной Америке. Мы начинаем март, а их уже почти 2 миллиона. -Как обычно ведет себя вирус в регионе? -Традиционно сезон передачи арбовирусов в целом, но в особенности денге, относительно ограничен периодами повышенного количества осадков. В южном полушарии это, как правило, почти всегда март-апрель, а в северном - вторая половина года. Но в этом году мы наблюдали довольно бурный рост заболеваемости денге в Америке. -Что произошло на этот раз? -Страны северного полушария, в которых обычно к январю или февралю уже снижается период передачи вируса, все еще активны, в то время как в южном полушарии сезон перенесен на более поздний срок. -Почему возникла такая затяжная ситуация с заболеваемостью? -Одна из гипотез заключается в том, что люди, которые провели два года в своих домах во время пандемии, в те моменты, когда они могли бы заразиться, не заразились. Нельзя забывать и об изменении климата. Переносчики инфекций являются индикаторами воздействия изменения климата на здоровье, поскольку они зависят от чувствительных к температуре комаров. -Что нового вы наблюдаете в борьбе с этими инфекциями? -Сезоны немного длиннее, чем обычно, поэтому мы наблюдаем более длительные периоды передачи инфекции. И это происходит в тех местах, где раньше мы не наблюдали передачи вируса, потому что климат становится более благоприятным для того, чтобы комары могли дольше выживать и передавать эти вирусы. -Что вы думаете о нынешней ситуации в Уругвае? -Люди перемещаются, и если в других странах возникают эпидемии, то люди, которые заразились, едут с вирусом и являются его потенциальными переносчиками. Неудивительно, что вирус обнаруживается там, где есть комары. -Можно ли предположить, что при таком сценарии развития событий Уругвай превзойдет свою самую крупную вспышку, случившуюся в 2016 году? -На данный момент я не видел ни одной математической модели, которая включала бы Уругвай. Мы знаем, что в годы эль-ниньо наблюдается корреляция с более частой передачей арбовирусов. Мы находимся в той точке этого явления, которая будет наблюдаться до середины года, когда ожидается дальнейшая передача вируса. -От чего зависит передача вируса? -От восприимчивости населения, наличия вируса и комаров. Особенно в это время, когда происходит первое внедрение, лучше всего попытаться прервать эту триаду. -Ожидалось ли воздействие денге такого масштаба или оно стало неожиданностью для экспертов? -Интенсивность передачи инфекции, которую мы наблюдали в этом году, удивляет нас, особенно потому, что мы выходим из эпидемического года в 2023 году; и особенно когда мы видим новые серотипы. Считается, что если человек заразился одним серотипом, у него сохраняется пожизненный иммунитет, но он остается восприимчивым к трем другим. -Не хватает более четких и сильных призывов со стороны правительств к более систематическим действиям, таким как ликвидация мест размножения? -Денге в Северной и Южной Америке никогда не была проблемой, которой не уделялось должного внимания. Это всегда была проблема, привлекающая большое политическое внимание и согласованные действия. Не стоит забывать, что факторы, которые приводят к очень частой передаче инфекции, находятся вне сферы здравоохранения, например, изменение климата и наличие воды. -Есть ли еще какие-либо требования к правительствам на данном этапе? -По нашему опыту, в случае с денге призыв к действиям не столь необходим, поскольку это проблема, которая может быть социально дестабилизирующей. Дело не в том, что ей не уделяется должного внимания. -Как вы оцениваете деятельность правительства Уругвая по борьбе с арбовирозом? -У вас должны быть местные собеседники, которые могут немного лучше рассказать о правительственном управлении. У нас есть связь через представительство с властями; мы предложили свою поддержку и сотрудничаем, чтобы случаи заболевания оставались очень ограниченными и чтобы не было более широкого распространения денге. -Какие последствия вы предвидите, если прогнозы о рекордном количестве случаев заболевания в регионе сбудутся? -Мы реализуем стратегию ведения больных, ориентированную на первичную помощь и выявление тревожных признаков денге. Это позволило нам значительно снизить уровень летальности в регионе. Даже несмотря на рекордное количество случаев заболевания в 2023 году, нам удалось удержать показатель летальности ниже 1,05%. Если бы уровень смертности был таким же, как в 2010 году, то к 2024 году мы бы увидели на 6 500 смертей больше. -Каков сценарий будущего с учетом картины 2023 года и рекордного прогноза на 2024 год? -Мы находимся в эндемичном по заболеванию регионе, и очевидно, что случаи заболевания будут продолжаться. И эти четные годы с высоким уровнем заболеваемости не являются совершенно нетипичными. В эпидемических циклах продолжительностью 3-5 лет мы видим 2 года эпидемии, а затем она снова идет на спад. Существует множество факторов, включая феномен Эль-Ниньо в этом году. -На чем сосредоточено внимание ПАОЗ? -Главное, на чем необходимо сосредоточиться, это на том, какие действия необходимо предпринять, чтобы попытаться сократить передачу вируса и количество смертей. Мы считаем, что вместе с национальными властями мы проводим хорошо спланированные и интенсивные мероприятия, направленные на достижение этой цели. -Сейчас они стремятся к тому, чтобы медики могли диагностировать случаи заболевания, а население - ликвидировать места размножения... -Вот именно. Послания населению двоякие. Первое - что можно сделать в доме, чтобы уменьшить количество комаров, и второе - при появлении любых тревожных признаков лихорадки денге люди должны обращаться за медицинской помощью. -В апреле 2022 года представитель ВОЗ заявил, что следующая пандемия "скорее всего, будет вызвана новым арбовирусом". С этим сценарием гипотеза становится все ближе? -Ситуация высокой передачи вируса в нескольких странах одновременно является важным маркером происходящего. Риск, на который мы всегда обращаем внимание и для выявления которого укрепляются системы эпиднадзора, - это появление нового вируса, к которому у населения нет иммунитета, что и произошло с чикунгуньей и зикой, в абсолютно восприимчивом регионе, без истории передачи вируса. Но в отличие от респираторных инфекций, вирусы, переносимые комарами, зависят от комаров. Очевидно, что динамика передачи будет сильно отличаться от того, что наблюдалось во время пандемии коронавируса.