Эксперты и политики исключают возможность снижения дефицита Fonasa после включения расходов на группы и системы

Эксперты в области здравоохранения и политики, с которыми консультировалась газета El País, считают, что вклад общих доходов в поддержание Национального фонда здравоохранения (Fonasa), дефицит которого в 2023 году достиг рекордных 821 миллиона долларов США, не только не уменьшится в предстоящий период, но, по некоторым прогнозам, увеличится. Фонаса, насчитывающая 2,6 миллиона членов, является сердцем Национальной интегрированной системы здравоохранения (SNIS), действующей с 2008 года. В 2023 году ее стоимость составит 3 533 миллиона долларов США, которые будут финансироваться за счет 2 712 миллионов долларов США прямых взносов в Fonasa, а разница будет вливаться в Rentas Generales, которая финансируется за счет налогов граждан. Правда в том, что Rentas Generales также финансирует медицинское обслуживание 900 000 человек, которые не делают взносов в Fonasa, но имеют доступ к медицинским услугам ASSE, с тем же набором льгот, что и в кассах взаимопомощи. Эти расходы соответствуют общему мнению о том, что в Уругвае существует всеобщий охват населения услугами здравоохранения. Однако остаются вопросы, связанные с отсутствием доступа к консультациям. В ASSE и кассах взаимопомощи наблюдается длительное время ожидания приема врача общей практики или специалиста. Среди прочих трудностей критикуется оплата лечения, не входящего в общую корзину (PIAS). Хотя этот сценарий не является уникальным для Уругвая, есть факторы, которые сохраняются в стране, где общие расходы на здравоохранение составляют 9 % от ВВП, что ставит ее на уровень "развитых стран", заявили представители органов здравоохранения. Министерство здравоохранения (МЗ), сектор здравоохранения и политики из различных партий не представили конкретных предложений о том, как уменьшить сумму, требуемую "Фонасой" из общих доходов. В ходе консультаций, некоторые из которых предпочли не называть свою фамилию, было повторено, что ни одна страна не поддерживает свою систему только за счет взносов и что для этого требуются дополнительные государственные средства. Именно поэтому в связи с разработкой СНИС и другими аспектами происходит определенная натурализация доли общих доходов, которые с 2017 года составляют 25 % расходов Фонасы. Утверждается, что основным фактором, определяющим дефицит - который Фронт Амплио и лидеры здравоохранения отказываются так называть - является включение с 2011 по 2016 год пенсионеров и пенсионерок в Fonasa в соответствии с Законом 18.731. Это привело к почти непрерывному увеличению помощи с 2012 года, со 129 миллионов долларов США в том году до 821 миллиона долларов США в 2023 году, как сообщает El País. Разница связана с тем, что, поскольку пенсии обычно ограничены, взносы, как правило, не покрывают всю сумму, которую получает каждый член общества - и это его основной доход - в среднем около 3 800 песо на каждого. Нынешний параметр, установленный в 2011 году и подлежащий изменению, учитывает возраст и пол. Душа пенсионеров является одной из самых дорогих, как и душа новорожденных. Кроме того, в случае с пенсионерами отсутствует взнос работодателя (5%) от Fonasa, который сосуществует с взносом официальных работников, варьирующимся от 3% до 8% в зависимости от их дохода и состава семьи. Бывший президент Fepremi Карлос Кардосо и бывший министр здравоохранения и архитектор SNIS Даниэль Олескер заявили El País, что увеличение взноса до 25% не является "сюрпризом", поскольку это было запланировано еще в 2010 году, когда обсуждался закон 18.731. "Я не думаю, что что-то нужно реформировать в финансовом плане", - сказал он, добавив, что дефицит в 25% является "абсолютно разумным". Заглядывая в будущее, бывший министр исключил возможность резкого увеличения дефицита. "Нет никаких потрясений, которые могли бы существенно изменить финансирование системы, как это было, когда в нее пришли пенсионеры", - сказал бывший сенатор. Однако другие представители сектора, которые предпочли не называть своих имен, уверяют, что процент не снизится. Некоторые утверждают, что он будет расти, учитывая прогнозы о том, что количество плательщиков будет уменьшаться из-за снижения рождаемости и увеличения расходов на здравоохранение в связи со старением. На вопрос о том, нельзя ли по-другому распорядиться деньгами, которые в настоящее время получают вкладчики (около 2,7 миллиарда долларов США), ответили, что препятствием является структура расходов системы. "Шестьдесят девять процентов параметрических расходов связаны с зарплатами", - сказал Кардосо о том, что происходит в компаниях взаимного страхования. Хорхе Бермудес, глава профсоюза работников здравоохранения (FUS), заявил в ноябре в интервью газете El País, что SNIS испытывает давление, в частности, "из-за зарплат анестезиологов, которые получают 600 000 песо в месяц", и менеджеров, "миллионы песо". Компании взаимного страхования, тем временем, отметили, что после худшего из ковидов медицинское обслуживание подорожало, поэтому они попросили скорректировать капитуляцию и заявили, что потеряли около 15 000 пользователей. Большинство из них перешли в ASSE, но не менее 3 000 перешли в частные страховые компании, которые получают капитуляцию, и теперь на них приходится около 120 000 пользователей. Для скорейшего преодоления дефицита рассматривается возможность увеличения взносов в Fonasa, что не входит в планы ни одного из предварительных кандидатов. Однако Кардозу заявил, что "выгодной формулой" для снижения взносов будет, если исполнительная власть определит вхождение чиновников из муниципалитетов в Fonasa. .