«ФА стремится к созданию нарратива по вопросам здравоохранения, - говорит Сатджиан, заместитель секретаря Министерства здравоохранения.

Он является одним из основателей «Листа 404» президента Луиса Лакалье Поу. Он стал вторым номером в Министерстве здравоохранения (MSP) в возрасте 35 лет, и эту должность он занял за несколько дней до того, как стало известно о первых случаях заболевания Covid-19. Лидер белых, который стремится стать референтом по вопросам здравоохранения в парламенте и будет консультировать кандидата в мэры от коалиции Мартина Лема, уже обозначил свои разногласия с будущим министром здравоохранения Кристиной Лустемберг. -После пяти лет работы в Министерстве здравоохранения (MSP) он был избран в парламент. Как вы представляете себе следующие пять лет, теперь уже в оппозиции? -Я собираюсь стать депутатом от Монтевидео и хочу работать на всей территории. Область здравоохранения не дает мне спать по ночам. Многие из необходимых улучшений в системе требуют законодательного решения, поэтому я буду продолжать вносить свой вклад из парламента. -В мае следующего года состоятся выборы в департаменты. Будете ли вы работать с кандидатом в мэры от коалиции в Монтевидео Мартином Лемой? -Я буду частью команды Лемы, потому что мы считаем необходимым улучшить управление. Меня волнует вопрос сбора отходов с санитарной точки зрения. Мусорные свалки - это проблема для здоровья, поскольку они являются источником зоонозных заболеваний, местом размножения комаров, загрязнения окружающей среды и размножения грызунов. Я обеспокоен тем, что мусор оказывает воздействие на здоровье, которое IMM не может решить уже 35 лет. Для улучшения ситуации необходимы перемены, потому что большее количество одних и тех же действий приведет к тем же результатам. -Как, по-вашему, запомнится управление МЗ этим правительством, учитывая, что ему пришлось иметь дело с пандемией? -Мы оставили в МЗ все, чтобы улучшить здоровье. Нам пришлось пережить самые трудные времена в истории страны и в истории человечества. Прогресс налицо, и мы проделали большой путь в различных аспектах медицинской помощи. Но проблемы остаются, поскольку спрос на медицинские услуги непрерывен, и всегда есть возможности для совершенствования. -Так у вас положительный баланс? -Да, положительный, потому что мы прошли через различные кризисы и проблемы, и мы их преодолели, улучшив качество и Национальную интегрированную систему здравоохранения (SNIS). Начнем с пандемии. Когда мы вошли в страну, во время переходного периода, мы спросили власти о готовности к пандемии и обнаружили молчание. -Может быть, в то время не было данных? -Да, данные были, потому что в феврале 2020 года Интерпол предупредил Уругвай о влиянии ковида на здоровье людей. -Была ли халатность со стороны ФА? -Страна не была подготовлена так, как должна была. Мы бежали наперегонки, чтобы иметь все запасы и всю необходимую подготовку к пандемии коронавируса». -Год назад движение мутуалистов предупреждало, что система NHRS «напряжена». Довольны ли вы системой? -Каждая система живет в напряжении, и наша система очень сложна в силу своих особенностей. У нас 41 провайдер, и мы говорим об одном или двух, за которыми нужно следить. СНИС работает, и я считаю, что мы расширили систему. -Если взглянуть на последний годовой снимок, то в 2023 году 10 провайдеров имели отрицательные балансы, взаимные фонды накопили обязательства на сумму около 1,1 миллиарда долларов, а дефицит Fonasa в прошлом году достиг рекордных 821 миллиона долларов. Можно ли сказать, что система работает хорошо? -Система работает. Всегда существовали учреждения, которые колебались: в одни годы баланс был отрицательным, в другие - положительным, но это не влияет на систему. Что касается вклада в общий доход, то это то, что заложено в концепции СНИС, и этот вопрос следует задать тем, кто его создавал, потому что было предусмотрено, что этот вклад будет расти, и он вырос. -Особенно с 2017 года, после включения пенсионеров и других групп? -Да, потому что это не дело рук этой администрации. Это правила системы. Я думаю, что трудности, с которыми мы сталкиваемся, свидетельствуют о недостатках конструкции системы. Именно так они ее и создали. -Как вы думаете, в чем заключаются эти недостатки? -Растущий вклад в общий доход, двойное покрытие и обращение с деньгами - которые, по моему мнению, являются государственными. И до недавнего времени было мало средств контроля. При нынешнем правительстве MSP был сильно усилен в плане контроля и гарантий здоровья. -Существует постоянная проблема, особенно в Монтевидео, когда два провайдера, расположенные на очень коротком расстоянии друг от друга, иногда предлагают одно и то же..... -Потому что структура SNIS направлена не на эффективность, а на конкуренцию. -Почему это правительство не устранило указанные вами недостатки? -Мы определили, что система нуждается в корректировке, мы не выступаем за новую реформу. Мы отменили взаимное corralito, улучшили соглашения о дополнении и, например, установили государственные койки CTI в тех районах, где ASSE зависела от частной компании. -Вы сказали, что необходимо применять «разумную подушевую подать», превышающую нынешнюю. Существует ли бюджетный запас? -Уругвай инвестирует в здравоохранение 9,13% ВВП, около 5 миллиардов долларов США, из которых около 2,6 миллиарда долларов США приходится на Fonasa. Я считаю, что необходимо перераспределить ресурсы, чтобы обеспечить больший охват и больший доступ. Речь идет не о том, чтобы собрать больше средств, а о том, чтобы сделать это более эффективно». -Кристина Люстемберг, которая станет следующим министром здравоохранения, настаивает на укреплении руководящей роли ССП, утверждая, что в этом правительстве произошло ослабление... Я не знаю, что такое ослабление. Когда люди говорят о руководящей роли, это очень маркетинговая фраза..... В 2019 году в МЗ было 12 инспекторов. Мы создали дирекцию по надзору, в которой более 50 инспекторов. Так было, когда Люстемберг входил в состав МЗ. Кроме того, сегодня у нас есть отдел мониторинга и управления, созданный в рамках программы Accountability 2022, который позволяет нам следить за всеми поставщиками. -Достаточно ли нынешней структуры? -Это гораздо больше, чем то, что было у ФА. Я демонстрирую это на практике. ФА хотела создать нарратив о здоровье, в то время как реальность совершенно иная. Улучшения, которых мы добились, видны всем: инвестиции в больницы, лекарства, скорую помощь, телемедицину и даже лечение рака. Лекарства и уход предоставляются, но есть конструктивные и структурные недостатки, такие как нехватка специалистов, которые привели к трудностям, с которыми мы сталкиваемся сегодня. -Одним из основных пунктов критики СНИС является длительное время ожидания медицинских консультаций, которое в ряде случаев превышает сроки, установленные декретом 359 007. Каково решение? Во-первых, диагностика. Регулируются три основные специальности и хирургия. В 2019 году был зафиксирован 41 случай несоблюдения требований, предъявляемых к поставщикам услуг, а в 2023 году их будет 44. Что касается остальных специальностей, то на сегодняшний день у нас нет обязательных нормативов по времени ожидания, потому что ситуация в системе очень динамичная, многофакторная и многопричинная. -Возможно ли сегодня МОЗ отслеживать время ожидания в режиме реального времени? -В силу локального развития электронных медицинских карт и различий в ИТ-разработках провайдеров, мы не в состоянии это сделать. Мы проводим проверки, мы принимаем меры по жалобам в MSP». -Люстемберг заявил, что в корзину PIAS «не было добавлено ни одного лекарства», что увеличивает стоимость медикаментов. Какова текущая ситуация? -Заявление Люстемберга не совсем верно, поскольку были добавлены инсулины, тесты на ВПЧ, грудные имплантаты, а также снижены и отменены талоны на антидепрессанты. Другими словами, были дополнения. А раньше не было списка лекарств, установленных как PIAS. -По его словам, существует 300 процедур и лекарств, которые не включены в перечень, и это приводит к тому, что поставщики устанавливают цены. -Внутри этих 300 есть заменители. У новых властей есть возможность выполнить все, что они обещали. Мы будем внимательно следить за выполнением обещаний». -Согласны ли вы с «постепенным прекращением деятельности» ASSE, еще одной инициативой Люстемберга? -Леонардо Чиприани изучил его и дал ему практически те же инвестиции, которые сегодня вкладываются в ASSE, - около 1,3 миллиарда долларов в год. Мне кажется, что это не является существенным изменением. -Несколько пользователей и лидеров ФА осудили отсутствие различных препаратов в нескольких центрах ASSE... -Это часть истории, которую они хотели представить. У нас есть точная информация. Если посмотреть на инвестиции в лекарства, то они заметно увеличились. Почему в 2019 году было поставлено 194 миллиона единиц, а в 2023 году - 225 миллионов? Это данные Ассоциации национальных лабораторий (ALN). Неужели кто-то думает, что 1,5 миллиона пользователей ASSE могут остаться без лекарств? Это абсолютная неправда. -Не существует ли разницы в доступе между Монтевидео и внутренними районами страны? -Может быть, это логистическая проблема, что определенный продукт отсутствует в некоторых аптеках, потому что ASSE имеет 900 пунктов обслуживания, но это происходит и в системе взаимопомощи. Нет никакого политического решения о сокращении, и это было продемонстрировано. -Какова ситуация с Casmu? -Он функционирует, и мы оцениваем второй транш гарантии, предоставленной ему парламентом. Назначение средств, оплата поставщиков и кредит от BROU уже определены. Мы находимся в административном процессе, чтобы произвести платеж. Касму работает и будет введена в эксплуатацию к 28 февраля 2025 года. -Сохранит ли правительство полномочия Casmu до марта следующего года? -Министр Карина Рандо четко заявила в парламенте, что такова текущая ситуация. Это не означает, что в будущем не будут приняты другие решения... - То есть не исключено, что в период до февраля правительство примет решение о переносе Касму? -Это сегодняшнее решение. Министр четко сказал, что если изменятся какие-либо другие обстоятельства, мы проведем переоценку и примем другие решения. -Каковы в настоящее время отношения между Министерством здравоохранения и советом Касму? -Наша обязанность - поддерживать институциональные связи со всеми поставщиками. Мы не ближе и не дальше от одного из них, чем от другого. -Правительство выступало за вмешательство в ситуацию с перемещением властей, но это не было сделано из-за политических переговоров внутри коалиции? -Результат таков, каков он есть, и мы имеем, что в июле в Касму была проведена интервенция, и вся информация находится на столе. Однако эти оценки необходимо будет увидеть в будущем, возможно, при других сценариях. -Можете ли вы гарантировать, что Casmu не закроется до конца мандата? -Мы прилагаем все усилия, чтобы обеспечить работу Casmu к 28 февраля. -Кудам присоединился к делу Касму. Собирается ли MSP вмешаться? Cudam находится под наблюдением MSP, и мы ищем альтернативы, чтобы обеспечить ему долгосрочную стабильность. Мы не видим ситуации вмешательства, это две разные ситуации. -В середине правления Casa de Galicia была закрыта... -Нам пришлось с этим столкнуться, когда судебные органы постановили ликвидировать ее. Тогда у нас был выход, мы договорились, как это никогда не делалось. Мы должны проанализировать, что произошло, когда у кредитора возникли трудности. Как была выбрана компания SMI для управления Impasa? Как Española была выбрана для управления Gremca? Как Universal была выбрана для управления Italiano? -Как проходил процесс приобретения Sanatorio Galicia, ныне прекратившего свое существование, который выиграл Círculo Católico? -Это был публичный аукцион. -Почему у ASSE не было другого предложения? -Больница Серро находилась на стадии строительства, и для поддержания баланса между государственным и частным сектором идеальным вариантом было приобретение ее совместной компанией. -Тот факт, что это была та же самая компания, в которой работал глава ASSE, не вызвал подозрений? -Это то, что хотят навязать те, кто пытается создать нарратив. Реальность такова, что на этом аукционе была сделана ставка, он не был подтасован. -Как вы расценили передачу коек от ASSE к Sanatorio Galicia? -У АССЕ было соглашение с Casa de Galicia и Círculo Católico. Сиприани объединил их и снизил цену. Дело не в том, что с тех пор, как у Círculo появился санаторий, ASSE начала заключать контракты. Договоры были заключены еще во времена ФА.