Генри Коэн рассмотрел ключевые моменты подготовки к «будущим пандемиям», проект ECHO и свой период выступлений за «Насьональ»

Генри Коэн вспоминает своё участие в работе Почётной научно-консультативной группы (GACH) как один из самых ответственных этапов своей профессиональной карьеры. Гастроэнтеролог, входивший в состав этой группы вместе с Рафаэлем Ради и Фернандо Паганини во время пандемии COVID-19, вспомнил тот опыт, рассказал об уроках, извлечённых из чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, и отметил, что одним из выводов должно стать постоянное использование научных данных при консультировании правительств. «Это был, пожалуй, период наибольшей ответственности в моей профессиональной жизни, без всякого сомнения», — сказал Коэн в интервью En Clave País, стриминговому сервису газеты El País. Врач напомнил, что группа была первоначально созвана Ради, а затем одобрена тогдашним президентом Республики Луисом Лакалле Поу для консультирования правительства в условиях кризиса в сфере здравоохранения беспрецедентного масштаба. Задача GACH заключалась в анализе имеющихся данных и предоставлении научных аргументов, чтобы власти могли принимать решения. Коэн подчеркнул, что принятие решений, однако, не входило в компетенцию научной группы. «Мы должны были консультировать национальное правительство по поводу того, какие шаги могут быть наиболее целесообразными, чтобы затем они сами принимали решения», — пояснил он. По мнению Коэна, этот опыт отличался от всего, с чем он сталкивался ранее в своей карьере. «Большая ответственность, сложный период, полный напряжения», — вспомнил он. Но он также подчеркнул положительные моменты того периода, в том числе возможность консультировать правительство и, в особенности, личные отношения, которые сложились у него с Ради и Паганини. Отвечая на вопрос о том, каково это — врачу давать рекомендации политической системе, Коэн отметил сходство с своей повседневной деятельностью. «Я — клинический гастроэнтеролог, и, собственно, отсюда я отправляюсь прямо в свой кабинет», — рассказал он. Он пояснил, что в своей работе он принимает пациентов и дает им рекомендации, которым они затем могут следовать или нет. «Они выбирают то, что им кажется наиболее подходящим: что-то может показаться им правильным, а что-то — неправильным, но решение всегда остается за ними», — отметил он. По словам Коэна, с правительством произошло нечто подобное. Разница заключалась главным образом в масштабе. Врач дает рекомендации пациенту или семье, тогда как такая группа, как GACH, предоставляла информацию президенту и его команде для принятия решений, которые могли затронуть всё население. Помимо научной составляющей, власти должны были учитывать экономические, политические и социальные факторы. По мнению Коэна, одним из положительных последствий пандемии стала повышенная видимость науки и уругвайской научной системы. Как он напомнил, после чрезвычайной ситуации в области здравоохранения увеличилось количество абитуриентов, поступающих на специальности, связанные с наукой и здравоохранением, такие как факультеты естественных наук и сестринского дела. Однако гастроэнтеролог считает, что этот опыт должен послужить уроком на будущее. «Было бы ещё лучше, если бы, извлекая уроки из пандемии, правительства, которые определяют курс для всех нас, уругвайцев, приняли решение на постоянной основе в большей степени опираться на рекомендации учёных», — заявил он. В ходе беседы также затронули тему вероятности новой пандемии. Коэн отметил, что существуют исследования, показывающие, что страны, которые, теоретически, были лучше подготовлены к противостоянию санитарной катастрофе, «не обязательно были теми, кто показал лучшие результаты во время пандемии». В этой связи он упомянул пример США, которые по различным показателям входили в число стран с наивысшим уровнем готовности, но, согласно приведённым им данным, в итоге зафиксировали смертность выше ожидаемой. Уругвай, напротив, не обязательно входил в число лидеров по этим предварительным показателям, но был отмечен в международных научных публикациях за свои результаты во время пандемии. По мнению Коэна, это доказывает, что готовность системы здравоохранения является незаменимой, но не является единственным фактором. «Необходимы хорошие ученые, хорошие врачи, медицинский персонал, лаборатории, специалисты по неотложной помощи», — перечислил он. В то же время он счел крайне важным работу по устранению неравенства внутри каждой страны. «Возможно, одним из секретов того, что Уругвай не так уж плохо пережил пандемию — или даже справился с ней довольно успешно, — было то, что страна была к ней готова, а также то, что в ней не так много социального неравенства, как в других странах», — заявил он. По его мнению, сокращение социальных и медицинских разрывов должно стать частью подготовки к будущим чрезвычайным ситуациям. Эта идея напрямую связана с другим проектом, в котором участвует Коэн: ECHO — инициативой в области телемедицины, направленной на расширение доступа к медицинским знаниям и сокращение различий между Монтевидео и провинцией. Проект зародился 23 года назад в Нью-Мексико, США, по инициативе врача Санджива Ароры. Коэн пояснил, что Арора, также гастроэнтеролог, был обеспокоен судьбой пациентов с гепатитом С, проживающих вдали от специализированных центров. Многим приходилось преодолевать сотни километров, чтобы попасть на прием, и они попадали в профильные центры уже на поздних стадиях заболевания. Решением стала создание системы телемедицины, позволяющей обмениваться знаниями между специалистами и медицинскими работниками, работающими в разных населенных пунктах. Так появились так называемые клиники ECHO — своего рода учебные сообщества, в которых обсуждаются реальные случаи пациентов. Система развивалась и в настоящее время используется в разных странах для лечения большого числа заболеваний. В Уругвае она официально функционирует уже 12 лет и начиналась с двух телеклиник. Сегодня, по словам Коэна, организация представлена во всех 19 департаментах, реализует более 16 действующих программ и объединила десятки тысяч медицинских работников. Кроме того, Уругвай стал первым центром ECHO в Латинской Америке. На медицинском факультете Университета Республики прошли обучение специалисты из других стран континента, а также участники из Анголы и Португалии, чтобы они могли создать свои собственные клиники ECHO. Цель заключается не в том, чтобы пациент обращался за консультацией напрямую через программу, а в том, чтобы специалисты могли повысить свой профессиональный уровень и решать клинические ситуации при поддержке экспертов. Когда у врача возникает сложный случай, он может анонимно направить историю болезни в телеклинику и обсудить её с другими специалистами. «У всех есть право задавать вопросы, и у всех есть право высказывать своё мнение», — пояснил Коэн. В конце каждой встречи координаторы медицинского факультета составляют резюме, в котором систематизируют основные моменты, поднятые в ходе обсуждения. Одно из основных направлений деятельности ECHO в Уругвае в настоящее время связано с психическим здоровьем. Коэн рассказал, что проект возник после беседы с Николасом Оливера, мэром Пайсанду, которому он рассказал о работе ECHO и выразил свою озабоченность ситуацией в сфере психического здоровья. Затем предложение было вынесено на рассмотрение Конгресса мэров и единогласно одобрено всеми 19 мэрами. Проект под названием «От Серро до Белья-Унион: поговорим о психическом здоровье» направлен на оказание поддержки департаментам в этой сфере, с особым вниманием к подросткам. Программа сочетает в себе телеконсультации, три очных или гибридных семинара и различные образовательные мероприятия. Первый очный семинар прошел в Пайсанду, и Коэн объявил, что 26 октября состоится еще один — в Минасе. Темой этого мероприятия станет «своевременное вмешательство» в сфере психического здоровья. Коэн считает, что это одна из главных проблем, особенно с учётом различий в доступности специалистов в разных регионах страны. По словам Коэна, в телеконсультациях, проведённых до настоящего момента, одновременно участвовали не менее 100 центров. В дискуссиях принимают участие психиатры, психологи, педагоги и специалисты из различных областей. Гастроэнтеролог подчеркнул, что ECHO не ставит целью заменить специалиста или превратить любого специалиста в психиатра или психолога. Цель состоит в том, чтобы расширить инструментарий тех, кто работает на местах, чтобы они могли распознавать проблемы, принимать меры, когда это возможно, и направлять к специалисту, когда это необходимо. По словам Коэна, эта необходимость обусловлена разрывом, который до сих пор существует между Монтевидео и провинцией. «Право на здоровье одинаково для всех уругвайцев», — заявил он. Однако по мере удаления от Монтевидео количество доступных специалистов и врачей уменьшается. В сфере психического здоровья ситуация аналогична: в различных регионах провинции наблюдается нехватка психиатров и психологов. Поэтому Коэн считает, что ECHO может способствовать «демократизации доступа к здравоохранению» и, в то же время, распространению знаний среди специалистов. Ожидаемый результат заключается в том, чтобы меньше людей были вынуждены без необходимости обращаться в крупные медицинские центры, а те, кто действительно нуждается в специализированной помощи, могли получить её. Коэн также напомнил, что работа ECHO в сфере психического здоровья началась не сейчас. В 2015 году был организован первый семинар, посвящённый расстройствам аутистического спектра, а впоследствии были проведены другие мероприятия, связанные с психиатрией взрослых и детей. Кроме того, во время пандемии внимание уделялось не только психическому здоровью населения, но и здоровью медицинских работников, которые занимались его обеспечением. В последние два года Коэн участвовал в международном проекте с Гватемалой и Гондурасом при поддержке Барселонского университета. Изначально проект был задуман для этих трех стран, но в итоге к нему присоединились специалисты из еще 21 страны, что, по его словам, свидетельствует о существующем в Латинской Америке интересе к такого рода обучению. Коэн пояснил, что не ставит перед собой цель определять, в чём заключаются основные проблемы в сфере психического здоровья, поскольку это не является его областью специализации. Для этого, как он пояснил, он сотрудничает со специалистами, такими как Габриэла Гарридо и Хуан Дапуето, а также с группами, занимающимися именно этими вопросами. В ходе интервью Коэн также рассказал о своей специализации и о концепции, которая, по его словам, всё чаще фигурирует в его практике: «ось мозг-кишечник». «Сегодня это уже неизбежно, это тема, которую мы не можем обойти», — отметил он. По его словам, примерно в половине случаев во время приёма он обсуждает с пациентами связь между мозгом и кишечником. Коэн пояснил, что в настоящее время известно о постоянной взаимосвязи между этими двумя органами, осуществляющейся через нервную, иммунную и эндокринную системы. В этой взаимосвязи, добавил он, центральную роль играет кишечная микробиота. Микробиота состоит из огромного количества микроорганизмов, в том числе бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Взаимодействие между ними и организмом, отметил Коэн, связано с различными заболеваниями пищеварительной системы, а также с заболеваниями, не относящимися исключительно к пищеварительной системе. Врач также подчеркнул, что формирование микробиоты начинается очень рано. По его словам, этот процесс может начаться еще во время беременности и даже раньше, причем первые два года жизни имеют особое значение. Среди факторов, которые могут оказывать влияние, он упомянул способ родов, питание и прием антибиотиков. Он также коснулся вопроса роста потребления ультрапереработанных продуктов в детском возрасте и их связи с изменениями в состоянии здоровья. Коэн напомнил, что ещё несколько десятилетий назад он уже отмечал высокий уровень кесаревых сечений в Уругвае, но отметил, что сегодня лучше известны некоторые последствия, которые роды этим способом могут иметь для начальной микробиоты ребёнка. В то же время он предупредил, что не все утверждения, циркулирующие в настоящее время о микробиоте, имеют научное обоснование. В частности, он подверг сомнению использование определённых тестов на микробиоту в качестве инструмента повседневной клинической практики. «В обществе ходит много неправдивой информации», — отметил он. По мнению Коэна, важная часть врачебной работы заключается также в том, чтобы объяснить пациенту, какая информация имеет научное обоснование, а какая — нет. Ближе к концу интервью Коэн на мгновение отвлекся от медицины и рассказал о другом аспекте своей жизни: о своей связи с клубом «Насьональ». Его отношения с клубом, пояснил он, связаны с отцом и детством. «Говорить о «Насьонале» и «Атене» — это значит вспомнить всё моё детство, проведённое вместе с отцом», — рассказал он. Но его приход в руководство «Насьоналя» имел более случайный характер. Коэн рассказал, что в течение многих лет его соседом был Эдуардо Аче, который жил в том же доме, что и он. Во время разговора о национальной политике Аче спросил его, собирается ли он голосовать за его кандидатуру на пост вице-президента. Коэн ответил, что нет, хотя и добавил, что когда-нибудь проголосует за него. Спустя некоторое время Аче позвонил ему, чтобы сообщить, что действительно будет баллотироваться на пост президента «Насьоналя», и попросил его присоединиться к нему. Коэн, который в то время занимался академической деятельностью и выполнял международные обязанности, связанные с гастроэнтерологией, сначала предложил занять более скромное место в списке. Но у Аче были другие планы. Он попросил Коэна стать его заместителем, поскольку, как он объяснил, хотел привлечь авторитетного человека, не связанного с миром футбола. «Это его слова, не мои», — уточнил Коэн. В итоге этот тандем выиграл выборы. Коэн рассказал, что в течение первых трех лет Аче сдержал свое обещание и не призывал его к активному участию. Однако во время второго срока он начал более активно участвовать в работе Исполнительного комитета. Именно там, как он признал, возникли трудности. «Это не моя среда», — сказал он. Он объяснил, что ему было нелегко уживаться в среде, где переплетались экономические вопросы, институциональные решения и страсти, связанные с футболом. «У меня совсем другой менталитет», — отметил он. Его участие также связано с одним особенным воспоминанием о сезоне 2006 года. Коэн рассказал, что кто-то из исполнительного комитета заказал изготовление бронзовых табличек, которые остались в штаб-квартире «Насьоналя»: одна с турнирной таблицей того года, а другая — с составом исполнительного комитета. В первой Национальной лиге он занимал первое место, а «Пеньяроль» — последнее, тогда как во второй фигурировало его имя. «Однажды я покажу это своему внуку», — сказал Коэн об этой табличке, которую он назвал одним из лучших воспоминаний, сохранившихся у него об этом периоде. Позже он также был заместителем Рикардо Аларкона. Когда Аларкон начал свой второй срок, он предложил Коэну остаться, но тот решил уйти. «Найди кого-нибудь, кто хочет этого больше, чем я, для кого пребывание на этой должности действительно что-то значит и кто стремится работать», — сказал он. Позже, когда Аче вновь обратился к нему по поводу новых выборов, Коэн снова ответил отказом. Сегодня его отношения с «Насьоналем» гораздо более отдалены от руководства клуба. «Теперь я смотрю матчи только по телевизору», — рассказал он со смехом, хотя и уточнил, что по-прежнему время от времени ходит на футбол. Однако его связь с клубом по-прежнему очень сильна в его семье: его дочь Лусия вышла замуж за племянника Аче, и футбол, «Насьональ» и истории того периода по-прежнему остаются частью семейных бесед.