Между MSP и взаимными страховыми компаниями сохраняется «напряженная» связь из-за принятых мер; несмотря на ситуацию с Casmu, система остается «стабильной»

Параллельно с политической дискуссией, развернувшейся несколько дней назад по поводу ситуации с Casmu и просьбы исполнительной власти о продлении интервенции в третьей по численности членов взаимной страховой компании, а также о предоставлении новой государственной гарантии для реструктуризации её многомиллионных долгов, на различных уровнях ведутся и другие обсуждения, касающиеся системы здравоохранения (SNIS). Источники в кооперативах, с которыми пообщалась газета «Эль Паис», отметили наличие «трений» с Министерством здравоохранения (MSP) из-за предложений по изменению системы, представленных в парламент, а также из-за мер, которые уже были одобрены, и других, все еще находящихся на стадии обсуждения, в дополнение к «обещаниям» о предоставлении доступа к средствам. «Отношения немного натянуты, потому что были затронуты все эти вопросы, и атмосфера уже не та. Вместо того чтобы иметь взаимные страховые компании в качестве союзников, сегодня они вызывают оппозицию, поскольку предпринятые действия воспринимаются неблагосклонно», — сказал источник из сектора взаимного страхования. Четвертая статья первоначального проекта Casmu, которая еще не была поставлена на голосование в парламенте, предусматривала, что взаимные страховые компании, обращающиеся в Гарантийный фонд, должны получить «невозражение» со стороны исполнительной власти при назначении членов правления, менеджеров и технического директора. В среде взаимных страховых компаний считают, что эта статья «неконституционна», поскольку она «противоречит» свободе ассоциаций и свободе предпринимательства, а также подразумевает «вмешательство в дела частных организаций». Кроме того, представители сектора отметили, что может случиться так, что кандидат, поддержанный государством, окажется не «наиболее подходящим» для данной должности, что «влияет» на эффективность управления. Также «неконституционной» считается статья 247 Закона об отчетности, которая предполагает, что поставщики могут взимать плату за лекарства, включенные в Терапевтический перечень лекарственных средств (FTM), «исключительно» в размере сопутствующих сборов (билетов и рецептов), устанавливаемых исполнительной властью. Некоторые медицинские кооперативы взимают за лекарства из FTM под торговыми названиями более высокую плату, чем за дженерики — которые, как правило, дешевле, — даже если оба препарата содержат одно и то же действующее вещество, чего правительство стремится избежать. Это изменение считается «ошибкой» со стороны медицинских страховых компаний, в основном по двум причинам. Продажа этих лекарств является источником финансирования для некоторых страховых компаний, которые прогнозируют потерю доходов, необходимых для достижения положительного финансового результата. Кроме того, они считают, что данная статья «выгодна аптекам», поскольку те смогут перехватить продажи, осуществляемые медицинскими страховыми компаниями, по «более низкой» цене. «Цены на лекарства не только не снизятся, но и вырастут из-за отсутствия конкуренции со стороны медицинских страховых компаний», — добавил источник в одной из таких компаний. Недовольство вызывает также включение новых услуг в Комплексный план медицинского обслуживания (PIAS) — единую корзину медицинских услуг для всех поставщиков SNIS, продвижение которой особенно активно ведет министр Кристина Лустемберг. В то время как одни утверждали, что каждое включенное в пакет услуга приводит к «финансовым потерям» для взаимных страховых компаний, другие отмечали, что при соблюдении процедуры, установленной в договоре об управлении, «учреждения не имеют права решать, что включать в пакет, а что нет». Тем не менее, некоторые участники рынка подчеркнули, что необходимо провести «серьёзную переоценку» результатов деятельности взаимных страховых компаний, не учитывая прибыль от этих продаж, чтобы сначала «компенсировать» их убытки, а уже потом приступить к «включению» дополнительных услуг. «Трения» также распространились на новый указ о периоде ожидания, объявленный в марте. В настоящее время над его внедрением работает комиссия, которая «застряла» из-за того, что Министерство здравоохранения (MSP) направило туда специалистов «без политического решения», что затрудняет переговоры, сообщили источники в кооперативах. Кроме того, кооперативы ставят под сомнение проект нового постановления о паллиативной помощи, недавно представленный MSP. «Над этим вопросом нужно поработать, потому что в его нынешнем виде он требует значительных ресурсов. Его нужно привести в соответствие с реальностью Уругвая», — пояснил один из информантов. С другой стороны, представители медицинских кооперативов настаивают на том, что фиксированная плата, взимаемая с каждого пациента, «никогда не предусматривала инвестиций» в условиях, когда лечебные учреждения существуют уже десятилетиями, а модернизация медицинского оборудования ускорилась в последние годы. Некоторое время назад эти учреждения обратились к Министерству здравоохранения с просьбой предоставить «льготный» кредит с низкой процентной ставкой и сроком погашения в несколько лет для модернизации инфраструктуры. «Было обещано финансирование, но оно так и не поступило», — отметил один из источников. На фоне возобновившейся дискуссии о состоянии SNIS представители взаимных страховых компаний подчеркнули, что ситуация с Casmu «не нова», имея в виду государственную поддержку, полученную ими в последние годы, и подчеркнули, что это «особый» случай, а не норма для всей системы. Опрошенные сошлись во мнении, что SNIS, действующая с 2008 года, в целом находится в «стабильном» состоянии. «Но если мы начнём бросать камни в эту стабильную систему со всех сторон, то очень быстро дестабилизируем её», — предупредил один из источников, имея в виду планируемые изменения. «Нам нечего завидовать другим странам, у нас хорошая система здравоохранения, но в экономическом плане мы находимся на грани, потому что подушевой бюджет никогда не корректировался», — добавил другой источник из числа представителей медицинских страховых компаний. «Я выступаю за создание регулирующего органа в сфере здравоохранения, обладающего технической независимостью, который позволил бы устанавливать руководящие принципы и критерии регулирования и имел бы достаточный уровень технической автономии», — заявил в понедельник министр экономики и финансов Габриэль Оддоне в ходе своего выступления в парламенте по законопроекту о Casmu. «Я считаю, что это тот путь, по которому нам следует идти, но мне кажется, что эта тема недостаточно обсуждается в Уругвае, и в какой-то момент нам придётся вынести её на обсуждение», — добавил Оддоне, как следует из стенографического отчёта. «Система здравоохранения неоднократно демонстрировала, что у нее возникают трудности, для устранения которых требуются средства из государственного бюджета, чтобы справиться с конкретными ситуациями, вызванными проблемами управления, неадекватными стимулами и недостатками в системе управления — проблемы, которые данный законопроект ни в коем случае не ставит целью решить, но стремится направить их в нужное русло», — сказал он.