Состояние здоровья сердца не одинаково по всей территории Уругвая

Существует ещё один, менее заметный аспект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: знание уровня артериального давления, контроль уровня холестерина и глюкозы в крови, обращение к врачу даже при отсутствии симптомов и понимание того, как действовать при появлении тревожных признаков. «Сердечно-сосудистый риск не ограничивается тем, что человек ест или сколько раз в неделю занимается спортом. Важно также, следит ли человек за своим здоровьем, знает ли он о своих факторах риска, сколько времени проходит, прежде чем он обратится к врачу при появлении симптомов, и насколько быстро он сможет получить необходимую медицинскую помощь», — объясняет доктор Карлос Монтойя, руководитель отдела медицинского обслуживания UCM. Эта проблема приобретает особую актуальность, если взглянуть на статистику Уругвая. Последний доступный официальный отчет за 2024 год зафиксировал 8 397 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Они составили 23,3 % всех смертей и остались главной причиной смертности в стране. Это почти 23 уругвайца в день. Практически один человек в час. Однако отчет также выявил и другую реальность: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний распределяется по территории страны неравномерно. Показатель в Такуарембо был в 1,7 раза выше, чем в Колонии. Наиболее высокие показатели были зафиксированы в департаментах на севере и северо-востоке страны, а также в департаменте Роча. В отчете эти различия связывают с факторами, выходящими за рамки личных решений, в том числе со структурной бедностью, меньшей плотностью специалистов и большими расстояниями до медицинских центров высокого уровня сложности. Два человека примерно одного возраста и с похожими факторами риска могут оказаться в разных ситуациях, если один из них живет рядом с медицинскими учреждениями высокого уровня сложности, а другому приходится преодолевать значительное расстояние, чтобы получить доступ к ним. И это расстояние может оказаться решающим в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Инфаркт или инсульт не подчиняются обычным медицинским срокам. Их ход определяется гораздо более быстрыми темпами. Когда коронарная артерия закупоривается и кровоток к части сердца уменьшается, сердечная мышца начинает повреждаться. При ишемическом инсульте закупорка нарушает кровоснабжение головного мозга. Поэтому распознавание симптомов и оперативное обращение за медицинской помощью также являются частью лечения. «При инфаркте или инсульте время является клинической переменной. Чем раньше распознать происходящее и оказать помощь, тем выше шансы уменьшить повреждения и последствия. Поэтому так важно не ждать, пока симптомы исчезнут сами по себе», — отмечает Монтойя. Проблема заключается в том, что до сих пор бытует почти кинематографическое представление об инфаркте: невыносимая боль в груди, рука, прижатая к сердцу, и человек, который внезапно падает. Не всегда так бывает. Инфаркт может проявляться в виде давления, сдавленности или дискомфорта в груди, одышки, потливости, тошноты, головокружения или боли, распространяющейся на другие части тела. Кроме того, в некоторых случаях симптомы бывают менее типичными. «Одной из самых распространённых ошибок является ожидание, пока приступ станет ярко выраженным, чтобы обратиться за помощью. Человек может подумать, что это стресс, усталость или расстройство пищеварения, и потерять очень ценное время. При появлении симптомов, указывающих на острое сердечно-сосудистое событие, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и не пытаться поставить диагноз самостоятельно», — объясняет Монтойя. В этих заболеваниях существует парадокс: человек может годами заботиться о своем сердце, но, тем не менее, лишиться значительной части этой пользы из-за задержки с обращением к врачу, когда наконец наступает чрезвычайная ситуация. За этими цифрами скрывается и хорошая новость. Согласно официальному отчёту, в период с 2005 по 2024 год уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Уругвае снизился примерно на 20–25 %. То есть сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются основной причиной смерти, но уровень смертности от них демонстрирует тенденцию к снижению. Это кажется противоречивым, но на самом деле таковым не является. То, что какое-либо заболевание по-прежнему занимает первое место среди причин смерти, не означает, что ничего не изменилось. Министерство здравоохранения утверждает, что тенденция, наблюдаемая на протяжении почти двух десятилетий, свидетельствует о прогрессе в области профилактики и лечения. Эти данные позволяют задать другой вопрос: что Уругвай сделал правильно, чтобы снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и что ещё предстоит сделать? «Сегодня мы лучше понимаем факторы риска, у нас есть более совершенные диагностические возможности и более эффективные методы лечения. Но профилактика — это не только ведение здорового образа жизни. Человек может заниматься спортом и не знать, что у него гипертония; он может не курить и иметь повышенный уровень холестерина; он может чувствовать себя прекрасно и при этом годами накапливать риск», — утверждает Монтойя. Гипертония — хороший пример. Она может прогрессировать без явных симптомов, и человек может жить с ней годами, не подозревая об этом. Таким образом, профилактика имеет два аспекта. Один из них очевиден: питание, физическая активность, сон, а также употребление табака и алкоголя. Другой — скрытый: артериальное давление, уровень холестерина, гликемия и другие факторы риска, которые необходимо контролировать, даже если человек чувствует себя здоровым. «Хорошее самочувствие не обязательно означает, что все наши факторы риска находятся под контролем. Профилактика заключается именно в выявлении риска до того, как он перерастет в болезнь», — резюмирует Монтойя. Сердце мужчин и женщин. Официальная статистика также показывает, что сердечно-сосудистые заболевания протекают у мужчин и женщин не совсем одинаково. В 2024 году сердечно-сосудистые заболевания стали основной причиной смерти среди женщин и составили 24,2 % всех случаев смерти в этой группе. Среди мужчин они составили 23,5 % и заняли второе место после рака. Однако при анализе смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в соотношении с численностью населения показатели среди мужчин систематически выше. Официальный отчет вводит здесь элемент, который реже обсуждается в разговорах о сердце. Помимо таких привычек, как курение или употребление алкоголя, в отчете отмечается влияние поведенческих факторов, связанных с представлениями о мужественности, а также более редкое обращение к профилактическим услугам. «Часто люди обращаются в систему здравоохранения только тогда, когда появляются симптомы, а не раньше. Это поведение мы должны изменить. Лучшее сердечно-сосудистое заболевание для лечения — это то, которое нам удалось предотвратить», — утверждает Монтойя. За последние два десятилетия Уругваю удалось значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако данные показывают, что этот прогресс распределился неравномерно. Возможно, это и есть одна из главных проблем. Если уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Такуарембо в 1,7 раза превышал аналогичный показатель в Колонии, то обсуждение вопросов здоровья сердца не может ограничиваться только холестерином, питанием, курением и физической активностью. Оно также должно включать медицинские осмотры, санитарное просвещение, доступ к медицинским услугам, расстояния, оперативность оказания помощи и место проживания каждого человека. «Перед нами стоит двойная задача. Нам нужно добиться того, чтобы меньше уругвайцев страдали от инфаркта или инсульта, но также и того, чтобы в случае их возникновения человек быстро распознавал симптомы и как можно скорее получал медицинскую помощь. В случае сердечно-сосудистой чрезвычайной ситуации знание того, что делать, и своевременные действия также являются способом предотвращения смерти и инвалидности», — заключает Монтойя. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему возглавляют список причин смерти в Уругвае. Это почти 23 случая смерти в день. Но есть и другая цифра, которая показывает, что эту ситуацию можно изменить: в период с 2005 по 2024 год уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился примерно на 20–25 %. Следующая задача — добиться того, чтобы это улучшение в равной степени охватило всю страну.