Руководство Кассы специалистов подтвердило решение ввести сбор за каждый визит к врачу и вступило в конфликт с правительством

Несмотря на предупреждения со стороны исполнительной власти, в частности со стороны национального директора по вопросам социального обеспечения Леонардо Ди Доменико, правление Фонда пенсионного обеспечения специалистов с высшим образованием (CJPPU) утвердило постановление, принятое на заседании 28 мая. На основании статьи 71 Закона № 17.738 эта полугосударственная организация постановила утвердить введение нового сбора в размере 170 песо для пользователей медицинских услуг с целью получения дополнительных средств в связи с дефицитной экономико-финансовой ситуацией, которая сохраняется уже не менее десятилетия и даже потребовала спасительной операции при государственной поддержке, одобренной парламентом чуть менее года назад. В конце мая совет директоров, вступивший в должность в феврале, принял решение начать взимать сборы «за отчеты, выдаваемые медицинскими работниками в связи с медицинскими консультациями и прочими социальными услугами». Предполагается, что каждый раз, когда медицинский работник вносит запись в историю болезни пациента, за это будет взиматься профессиональный сбор в размере 170 песо. Эта мера, которая, по словам одного из членов правления в интервью , вступит в силу с 1 августа, была утверждена в четверг правлением 5 голосами против двух. В мае за эту меру также проголосовали два представителя исполнительной власти — Пабло Агиррегарай и Хосе Антонио Иглесиас — на первом заседании совета директоров, в котором они принимали участие, но теперь, после того как стала известна позиция правительства, оба делегата не поддержали продолжение реализации этой меры. В беседе вице-президент (CJPPU) Фернандо Родригес Сангинетти заявил, что принятое решение «будет выполнено», при этом до 1 августа предлагается продолжить переговоры с исполнительной властью, «чтобы понять, как будет реализовано это решение», и выяснить, можно ли найти другое решение. Среди основных претензий руководства полугосударственной организации к правительству — то, что многие из их рекомендаций (или просьб) не были учтены ни в ходе работы, ни в итоговом отчете, подготовленном комиссией экспертов, созданной для выработки мер, позволяющих смягчить сложную финансовую ситуацию фонда, который ежемесячно фиксирует дефицит в несколько миллионов долларов. Среди них было предложение включить в число плательщиков новых специалистов, начинающих работать по найму, пересмотр структуры страховых ставок (снизить их, но сделать диапазон более широким), а также то, чтобы индивидуальные предприниматели-специалисты вносили взносы в Фонд, а не в Банк социального обеспечения (BPS). «Мы не отменим его, пока не договоримся о формуле, которая обеспечит поступления в кассу, которые нам отказались предоставить», — резюмировал Родригес Сангинетти в интервью . Между тем, перед началом заседания и с целью отмены постановления Ди Доменико заявил , что исполнительная власть ни в коем случае не позволит этой мере вступить в силу и считает постановление «неправомерным с формальной точки зрения и нецелесообразным в силу его содержания и социальных последствий». Об этом руководитель сообщил председателю CJPPU Андресу Пересу в минувший вторник. «Правление Фонда специалистов не обладает уставными полномочиями для установления или введения этого параналога, равно как и установленной суммы, которая просто возмутительна», — прокомментировал Ди Доменико, имея в виду 170 песо, которые планируется взимать с августа за каждое медицинское действие, при котором специалист вносит запись в историю болезни пациента. В этой связи он уточнил, что предложенная мера также распространяется на «профессиональную помощь в неотложных случаях и при госпитализации». «Это абсурд. Каждый раз, когда медицинский работник, не обязательно врач, выполняет какое-либо действие, оно регистрируется. И за каждую запись, которая может состоять всего из двух слов, взимается 170 песо. Министерство здравоохранения провело расчет на основе статистических данных, и речь идет о годовом доходе не менее 60 миллионов долларов США». «Максимум — 100 миллионов долларов США. Это означало бы удвоение взносов общества, это просто безумие», — отметил инженер-агроном, которого руководство пригласило на встречу в следующий понедельник. В этой связи глава ведомства пояснил, что правительство намерено напрямую вмешаться, чтобы не допустить принятия этой меры. «Не следует упускать из виду, что речь идет о полугосударственном учреждении. Поэтому всё, что касается социального обеспечения и предполагает введение новых механизмов или структуры взносов, требует вмешательства исполнительной власти. Насколько я понимаю, в данном случае полномочия принадлежат Министерству здравоохранения (MSP). Все цены, связанные с потреблением медицинских услуг, регулируются и имеют основополагающее значение для экономики (этой отрасли). Это грубо нарушило бы ценовую политику и, более того, привело бы к непосредственному краху кооперативов. Исполнительная власть, действуя в полной мере своих полномочий, найдет наиболее подходящий правовой механизм для устранения последствий этого постановления», — заключил он. Со своей стороны, CJPPU в своём заявлении отстаивала, что постановление «не является ни интерпретацией, ни административным введением налога, а предусматривает применение ранее существовавшей нормы, действие которой никогда не было отменено и не было признано неконституционным». «Мы имеем в виду именно профессиональный сбор, предусмотренный пунктом А статьи 71 Закона № 17.738, связанный, в частности, с профессиональными действиями, отраженными в медицинских картах, а также то, что Фонд не распространяет сбор на не предусмотренный законом случай, а применяет его в тех случаях, которые не исключены действующим законодательством», — добавили они. Это решение в первую очередь вызвало реакцию Национального совета по здравоохранению (Junasa), который направил учреждению письмо от 17 июня, в котором выразил свое несогласие с данной мерой. В письме, с текстом которого ознакомилась газета «Эль Паис», подчеркивалось, что данное постановление «фактически вводит новую плату, связанную с медицинским обслуживанием, что напрямую сказывается на пациентах и на Национальной интегрированной системе здравоохранения (SNIS)» и «несовместимо с принципами всеобщности, справедливости и доступности». «Эта мера влечет за собой увеличение затрат на доступ к медицинской помощи, что приводит к косвенному повышению сопутствующих расходов и, следовательно, к усилению экономических барьеров, препятствующих доступу к медицинским услугам. Это особенно остро сказывается на пациентах с хроническими заболеваниями, пожилых людях и представителях групп с низким доходом, которым требуется более частое посещение врачей и прохождение медицинских осмотров». «Эта мера идет вразрез с политикой в области здравоохранения, которую проводит Министерство здравоохранения с целью снижения барьеров доступа и облегчения использования медицинских услуг», — предупредила Junasa. В то же время было высказано опасение относительно возможного «значительного» воздействия на «экономико-финансовую» устойчивость некоторых медицинских учреждений. «В условиях высокой чувствительности к расходам, которые несут пользователи, дополнительное удорожание доступа к консультациям и медицинским услугам может стимулировать переход пациентов от частных поставщиков к государственному сектору, что повлияет на доходы учреждений и усилит нагрузку на систему медицинского обслуживания ASSE», — предупредила организация. В ответ CJPPU отстояла свои действия, заявив, что требует выполнения «существовавшего ранее налогового обязательства», и подчеркнув, что осуществление налогового контроля входит в законные полномочия учреждения. «Соображения в области политики здравоохранения не имеют веса, достаточного для того, чтобы помешать применению действующего налогового норматива. Аргументы, касающиеся влияния на расходы из собственного кармана, справедливости системы или барьеров доступа, представляют собой соображения, относящиеся к существу и целесообразности государственной политики, но не являются аргументами в пользу законности», — заявили в правлении.