Рак яичников и генетическая мутация: Уругвай участвует в международных исследованиях по определению наиболее эффективных методов профилактики

У 35-летней женщины, знающей о наличии у себя генетической мутации BRCA1 или BRCA2, предрасполагающей к раку яичников, на сегодняшний день есть только один научно обоснованный способ снизить этот риск, если она решит пройти хирургическое вмешательство. Речь идет об одновременном удалении маточных труб и яичников — практике, широко применяемой во всем мире, в том числе в Уругвае, у пациенток с подобным диагнозом. Несколько лет назад одно открытие начало менять сложившуюся парадигму: стало ясно, что рак начинается не в яичнике (20 % случаев имеют наследственную природу), а в маточных трубах, — объясняет врач Сантьяго Скассо, бывший президент Уругвайского общества гинекологической онкологии (SUGO) и старший преподаватель (PIAD) кафедры медицины Католического университета Уругвая (UCU). «Становится очевидным, что в самой дистальной части маточных труб генетическая мутация предрасполагает к появлению начального очага, который впоследствии вторично затрагивает яичник, и именно там развивается рак яичника», — отмечает он. Отсюда возникает вопрос: что произойдет, если сначала удалить маточные трубы, а удаление яичников отложить? Будет ли такая стратегия обеспечивать ту же онкологическую сохранность, ту же пользу и такое же влияние на профилактику? Удаление яичников у женщины в возрасте 40 или 45 лет сказывается на качестве жизни пациенток. «Вы снижаете риск развития рака, но при этом вызываете не менее серьезную сопутствующую заболеваемость», — отмечает Скассо. В частности, он имеет в виду краткосрочные последствия, такие как ранний климакс у женщин, сопровождающийся приливами, психоэмоциональными изменениями, сексуальной дисфункцией, усилением вагинальной сухости и ухудшением качества сна — все эти аспекты оказывают негативное влияние на пациенток. А в долгосрочной перспективе возможно снижение минеральной плотности костей, когнитивное ухудшение — в частности, повышенный риск развития болезни Альцгеймера — и увеличение сердечно-сосудистого риска, в частности, риска перенесения инфарктов. На основании этих результатов, полученных в начале 2000-х годов, две группы исследователей — одна из США, другая из Нидерландов — поставили перед собой задачу изучить возможность сначала удалить маточные трубы, а удаление яичников у женщин с мутацией отложить, и проанализировать, приведет ли это к снижению риска рака яичников и минимизации побочных эффектов. «Наиболее статистически значимым было то, что у пациенток, которым была проведена сальпингэктомия с целью снижения риска (удаление маточных труб) и отложена овариэктомия (удаление яичников), качество жизни не ухудшилось значительно», — пояснил Джоэл Лауфер, президент SUGO и PIAD при UCU. В свою очередь, американское исследование было сосредоточено на сексуальном качестве жизни пациенток и показало, что при сохранении яичников этот аспект не ухудшался. Оба исследования были объединены, и в настоящее время проводится исследование TUBA-WISP II, в котором Уругвай участвует через Британскую больницу, где работают Лауфер, Скассо и онколог, директор отделения медицины Университета UCU Луис Убильос. «Вопрос заключается в следующем: мы знаем, что эта стратегия — отсрочка удаления яичников — улучшает качество жизни пациенток. Но действительно ли она защищает их от развития рака яичников? Стоит ли тогда удалить маточные трубы и оставить яичники ещё на несколько лет?», — задаётся вопросом Лауфер. Исследование TUBA-WISP II направлено на анализ 1 500 женщин по всему миру, имеющих мутацию BRCA1 или BRCA2. Оно проводится в 40 центрах, в том числе в Британской больнице Уругвая. Это один из первых случаев, когда страна участвует в многоцентровом исследовании в области гинекологической онкологии. Участие Уругвая в международных клинических исследованиях, в частности в онкологии, — это необходимость, на которую специалисты обращают внимание уже много лет. Даже в данном случае им потребовался год, чтобы получить одобрение от медицинского центра, хотя речь не шла о применении лекарственных препаратов. В этом исследовании женщины сами выбирают, каким путем пойти. Один из вариантов — стандартный метод: одновременное удаление маточных труб и яичников (в возрасте от 35 до 40 лет, если они являются носительницами BRCA1, и от 40 до 45 лет, если они являются носительницами BRCA2), что требует одной операции и приводит к раннему наступлению менопаузы. Другой подход — инновационный метод, предполагающий удаление маточных труб и отсрочку удаления яичников. Женщины находятся под постоянным наблюдением. «Безопасность этого метода пока не доказана: может существовать определенный риск развития рака яичников, поскольку яичники остаются в организме дольше», — отмечается в обосновании исследования. Этот метод требует двух операций и позволяет отсрочить менопаузу до момента удаления яичников. В этом случае момент удаления маточных труб после «реализации репродуктивных планов» для носительниц BRCA1 приходится на возраст от 25 до 40 лет, а для носительниц BRCA2 — от 25 до 45 лет; удаление яичников для носительниц BRCA1 — от 35 до 45 лет, а для носительниц BRCA2 — от 40 до 50 лет. Во всем мире в исследование уже включены 2 000 пациенток, а в Уругвае — 10. Эти женщины либо перенесли рак, либо прошли генетическое обследование в связи с наличием родственников с онкологическими заболеваниями. Будучи носительницами гена BRCA1 или BRCA2, если они выбирают хирургический метод лечения и являются пациентками Британской больницы, они могут принять участие в исследовании и решить, какой путь выбрать для профилактики рака яичников. «Как врач, я рекомендую им проходить скрининг чаще, чем обычному населению: УЗИ брюшной полости, маммографию и МРТ молочной железы, УЗИ яичников каждые шесть месяцев, а также предлагаю возможность пройти операции по снижению риска». «В рамках вариантов лечения, предлагаемых в Британской больнице, вам предлагается данный протокол исследования, который предполагает возможность сначала удалить маточные трубы, а удаление яичников отложить на потом», — отмечает Скассо. Из 10 женщин, участвующих в этом исследовании, семь выбрали экспериментальный вариант, а три — традиционное лечение. «Это можно применять на уровне медицинского центра или больницы, но не на уровне страны», — поясняет Скассо. И добавляет: «Но как только гипотеза будет подтверждена, если это произойдет, этот подход начнет применяться ко всему остальному населению». В данном случае наблюдение за участницами будет проводиться в течение пяти–десяти лет, пока не будет собрано достаточно данных для вывода заключений. Изменение, произошедшее после того, как стало известно, что рак яичников возникает в маточных трубах, заключается в том, чтобы рекомендовать: если женщина решает сделать перевязку маточных труб, ее необходимо оперировать по поводу острого аппендицита или удалить желчный пузырь, и она не желает больше иметь детей, ей следует также предложить удалить маточные трубы, поскольку это не сказывается на качестве её жизни и может снизить риск развития рака яичников, — пояснил Скассо. Это относится к населению в целом, которое не знает, имеется ли у него генетическая мутация, предрасполагающая к какому-либо онкологическому заболеванию. «Рак яичников — это онкологическое заболевание, для которого у нас нет специфической методики скрининга. Поэтому, когда диагностируется рак яичников, он, как правило, уже находится в запущенной стадии», — резюмировал эксперт.