MSP указывает на «унаследованную сложную экономическую ситуацию», по которой вакцины против менингита не включены в регулярный план

Национальная консультативная комиссия по вакцинам (CNAV), действующая под эгидой Министерства здравоохранения (MSP), в октябре прошлого года «единогласно» приняла решение о «плановом введении» менингококковой вакцины для детей до двух лет и подростков 11 лет в Национальный календарь вакцинации. Несмотря на принятое девять месяцев назад решение, включавшее несколько анализов, проведенных медицинскими экспертами и руководством Министерства здравоохранения из прошлой администрации в связи с ростом числа случаев заболевания, она до сих пор не включена в регулярный национальный план вакцинации. «Цены обсуждаются, потому что стоимость вакцины высока, а Министерство здравоохранения находится в сложной экономической ситуации, унаследованной от предыдущей администрации», - сказала Кристина Лустемберг, отвечая на вопрос El País. В протоколе CNAV от 2 октября было предложено включить вакцину против серогрупп «B» и «ACWY» для детей до двух лет, а конъюгированную вакцину против серогрупп «ACWY» - в 11-летнем возрасте. До сих пор большинство вакцин предоставляются за отдельную плату, в среднем около 100 долларов США за дозу, причем цены варьируются в зависимости от медицинского учреждения. В Уругвае предлагаются три менингококковые вакцины, две из которых являются коммерчески доступными, а их применение зависит от возраста пациента и дозы. Bexsero (GSK) - это вакцина против серотипа «В», которую можно вводить с двухмесячного возраста. Она может вводиться в двух или четырех дозах в зависимости от возраста. Против серотипов «ACWY» доступны две дозы. С одной стороны, вакцина Menactra (Sanofi-Pasteur), которую можно вводить с девяти месяцев, с дозировкой в одну или две вакцины, в зависимости от возраста. Menveo (GSK), вакцина, обеспечивающая защиту от этих четырех серотипов, также доступна с двухмесячного возраста. Это единственная бесплатная вакцина для тех, кто входит в группы риска, но количество доз ограничено. Менингококковая инфекция вызывается бактерией Neisseria meningitidis (менингококк), которая может проявляться в виде менингита (менингоэнцефалита) или инвазивного заболевания с септическим шоком (purpura fulminans), согласно данным Уругвайского общества педиатрии (SUP). Педиатры настаивают на том, чтобы быть начеку при высокой температуре, а также при внезапных изменениях в поведении детей, таких как сонливость или появление пятен, среди прочих симптомов. Дискуссия о включении дозы менингококковой вакцины в регулярный график вакцинации прошла несколько этапов за последние пять лет, пока не было принято решение о включении ее в график иммунизации. В сентябре 2020 года CNAV обсудил вопрос о включении этих вакцин, предложив «финансировать» эти вакцины для людей в «особых ситуациях», а также провести «исследование экономической эффективности для анализа включения этих вакцин в CEV». К этому вопросу вернулись в 2024 году в связи с увеличением числа случаев заболевания, включая несколько смертей. В протоколе CNAV от 2 октября отмечалось, что «до 38-й недели 2024 года было зарегистрировано 35 случаев, из которых 8 закончились смертью, что отражает показатель летального исхода в 23%, более высокий, чем в предыдущие годы». «Наблюдается более сбалансированное распределение между серогруппами, при этом серогруппа С выделяется среди серогрупп с наиболее высокими показателями заболеваемости и летальности, вытесняя серогруппу В, которая преобладала в предыдущие годы», - добавляется в докладе. «Хотя дети в возрасте до пяти лет по-прежнему являются наиболее пострадавшей группой, в этом году наблюдался больший разброс случаев в различных возрастных группах», - добавили эксперты и представители властей MSP. «Комиссия отметила непредсказуемость менингококковой инфекции и тенденцию к увеличению числа случаев заболевания в последние годы. В связи с этим рекомендуется плановое включение конкретных вакцин в национальный календарь прививок, отдавая предпочтение вакцине серогруппы В и четырехвалентной вакцине ACWY», - постановил CNAV. «Признавая необходимость учитывать текущий экономический контекст, эта рекомендация обоснована наблюдаемой высокой смертностью, особенно среди молодого населения, и важностью обеспечения равного доступа к вакцинам», - добавила комиссия. «Кроме того, вакцинация подростков была отмечена как стратегия снижения циркуляции вируса в сообществе, учитывая влияние конъюгированных вакцин серогруппы ACWY на снижение статуса носителя», - отметили в CNAV. В ходе обсуждения, говорится в протоколе, «были высказаны различные мнения по поводу классификации текущей ситуации». Хотя она не может быть классифицирована как «эпидемическая вспышка», было решено вести «тщательное наблюдение» с «периодическими» эпидемиологическими отчетами, чтобы следить за развитием случаев. В том же случае было предложено реализовать «план коммуникации и просвещения, направленный как на население в целом, так и на медицинский персонал, по вопросам вакцинации против Neisseria meningitidis». Также «рекомендовано реализовать комплексный план эпидемиологического мониторинга для оценки охвата вакцинацией, возможных негативных последствий и влияния вакцинации на эпидемиологическую эволюцию заболевания», - добавили в CNAV. «Цена - как и все остальное. Ферма «Мария Долорес» также стоит 35 миллионов долларов США, и никто ничего не говорит. Много говорят о том, что все внимание будет сосредоточено на раннем детстве, но первый пункт - вакцины - по крайней мере, до сих пор не выполнен», - сказал педиатр и специалист по инфекционным заболеваниям Альваро Галиана, с которым консультировалась El País. «Дело не в том, что при предыдущем правительстве и сейчас этого не хватает. Короче говоря, для маленьких детей всегда не хватает денег», - добавил бывший директор больницы Перейра Россел в предыдущий период. «Отсутствие вакцинации населения означает, что население восприимчиво, а это порождает не очень приятную ситуацию: те, кто может заплатить за вакцину, ее получают, а те, кто не может, ее не получают», - сказал член SUP. Педиатр Хавьер Прего после консультации с El País отметил, что менингококковая инфекция встречается «относительно редко» среди населения в целом, но при этом «когда она появляется, это очень серьезно, приводит к смерти или вызывает сложное заболевание с важными последствиями», будь то менингит или фульминантная пурпура. Учитывая, что в Уругвае «рождается все меньше и меньше детей», поэтому «мы должны больше заботиться о них», Прего сказал, что, хотя это может быть «значительным» вложением, Уругвай «будет в состоянии позволить себе это в целом». «Вакцина эффективна, действенна и смогла сдержать болезнь в тех местах, где она применялась», - добавил он.