Ответственная конкуренция

Уругвай гордится своей признанной на международном уровне системой здравоохранения, которая прошла испытания и получила высокую оценку во время пандемии и ценится гражданами. Однако в этой системе, несмотря на ее прочность, есть серьезные трещины, требующие срочного внимания. Речь идет не о новой комплексной реформе, а о ряде корректировок, которые могут внести решающие изменения в устойчивость качества услуг. Система здравоохранения Уругвая представляет собой сложную сеть, которая обеспечивает охват 99 % населения через 41 поставщика услуг. Среди них Государственное управление здравоохранения (ASSE) охватывает 1,5 миллиона человек, а компании взаимного страхования обслуживают 2,1 миллиона. К ним присоединяются полицейская служба здравоохранения со 130 000 пользователей, частные страховые компании со 121 000 и военная служба здравоохранения со 114 000. По объему инвестиций и ресурсов Уругвай находится на одном уровне с более развитыми странами, но не по результатам: уровень младенческой смертности у нас в два раза выше, продолжительность здоровой жизни на четыре года ниже, а потеря лет жизни из-за инвалидности на четыре года выше. Чтобы повысить или хотя бы сохранить качество медицинских услуг в столь динамичном контексте, необходимо провести ряд взаимосвязанных корректировок, затрагивающих множество интересов. В недавнем отчете Ceres, который стал результатом широких обсуждений с широким кругом специалистов отрасли и обработки имеющихся данных, мы выявили проблемы, требующие срочного решения. Ключевой движущей силой многих необходимых изменений является конкуренция, которой необходимо тщательно и стратегически грамотно управлять. Конкуренция требует от учреждений повышения эффективности, чтобы внедрять инновации и предоставлять более качественные услуги. Хотя конкуренция действительно увеличивает расходы на рекламу и снижает стимулы для сотрудничества между поставщиками услуг, это непреднамеренные вторичные издержки, которые необходимо понести, чтобы создать лучшую систему для пользователей. Факты показывают, что люди признают качество и действуют соответственно, когда у них есть выбор. Как в 2017 году, когда после нескольких лет закрытия была открыта взаимная сеть corralito, так и в ходе изменений, наблюдавшихся в течение последних трех лет, в число взаимных сетей вошли те, которые предлагали более широкий доступ к врачам общей практики и специалистам, а также более качественный сестринский уход, по сравнению с теми, которые потеряли пользователей. Чтобы стимулировать конкуренцию, в первую очередь необходимо упростить процедуру смены учреждения. Сокращение с двух лет до одного минимального срока обязательного пребывания в больнице, прежде чем можно будет перейти из одной взаимной организации в другую, является важным шагом, соответствующим тому, что наблюдается в других странах с аналогичными системами. В Бельгии, Израиле, Нидерландах и Швейцарии срок постоянного пребывания варьируется от трех месяцев до одного года. Еще одна необходимая корректировка - увеличить период, в течение которого пользователи могут переключиться, с одного до трех месяцев. Это даст больше возможностей для принятия взвешенных решений и облегчит мобильность внутри системы. Однако для того, чтобы конкуренция была ответственной, необходимо повысить качество информации, доступной пользователям. Недостаточно знать, сколько в учреждении врачей или коек; пользователи должны иметь возможность сравнивать результаты лечения и его эффективность. Прозрачная информационная система расширяет возможности пользователей и позволяет вознаграждать поставщиков, которые действительно предоставляют более качественные услуги. Для обеспечения ответственной конкуренции система финансирования нуждается в нескольких корректировках. Необходимо пересмотреть размер выплат, которые государство осуществляет взаимным медицинским обществам за каждого члена (подушевые), поскольку они растут с учетом инфляции, но значительно отстают от роста расходов на заработную плату, составляющих основную часть расходов учреждений. В то же время для обеспечения более адекватного финансирования было бы неплохо включить в расчет подушевого взноса факторы риска, помимо возраста и пола, такие как хронические заболевания или ответственное использование лекарств. Также необходимо внедрить эффективные механизмы, способствующие внедрению новых медицинских технологий, одобренных признанными зарубежными организациями (например, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США), улучшить механизмы их финансирования и стимулировать их ответственное использование. Для более ответственной конкуренции было бы целесообразно создать Высшую инстанцию, обладающую автономией и техническими возможностями для строгого надзора за количеством учреждений, получающих государственные гарантии для финансирования. Также важно согласовать протокол о закрытии учреждений, который обеспечит адекватный переход филиалов, персонала и их взносов в BPS, избегая пробелов в здравоохранении и положении работников. Ответственная конкуренция будет стимулироваться совершенствованием механизма целевых показателей оказания медицинской помощи, предъявляемых к медицинским учреждениям, которые должны поощрять инвестиции в профилактику и сокращение времени ожидания. Концепция ответственной конкуренции может быть применена и в ASSE. Чтобы Интегрированная национальная система здравоохранения выполнила свои первоначальные обещания, государственные больницы должны иметь возможность на равных конкурировать с паевыми медицинскими учреждениями за привлечение пользователей и их капиталов. Это подразумевает глубокую реформу ASSE, которая необходима для того, чтобы иметь возможность предлагать качественные услуги и перестать быть альтернативой последней инстанции. Звучит утопично, но это в духе реформы здравоохранения 2007 года, и на этом стоит настаивать. Уругвай имеет систему здравоохранения, которая выделяется на мировом уровне, но ее будущее не гарантировано. Если мы хотим сохранить положительно оцениваемую систему, нам необходимо применить такой инструмент, как ответственная конкуренция. Только так можно затянуть множество гаек и болтов, необходимых для того, чтобы система не только выжила, но и улучшилась в будущем.