Паевые фонды накапливают обязательства на сумму почти 1,1 млрд долларов США, а дефицит Fonasa растет из года в год

Решение правительства о вмешательстве в дела Касму на этой неделе в условиях экономической и финансовой нестабильности этой организации было принято после нескольких «желтых сигналов» об общем прогрессе Национальной интегрированной системы здравоохранения (SNIS), о которых предупреждали различные политики, в том числе из правящей партии, и руководители сектора. Новая мера, принятая спустя почти три года после вмешательства президента Луиса Лакалье Пу в дела ныне не существующей Casa de Galicia, в которой состояло 39 000 членов Fonasa, показала, что экономические трудности могут дойти и до Casmu, которая является третьей по величине компанией взаимного медицинского страхования в стране (около 180 000 членов). В стране насчитывается 41 медицинское учреждение, включая взаимные и больничные кассы, которые сосуществуют с Государственным управлением медицинских услуг (ASSE), основным поставщиком услуг в стране с 1 473 980 пользователями по состоянию на март этого года. Напряжение» в системе, о котором предупреждал сектор взаимопомощи в ноябре прошлого года, возникает, несмотря на значительные взносы работников и работодателей в Национальный фонд здравоохранения (Fonasa). А также на постоянно увеличивающиеся дополнительные вливания из общих доходов, которые в 2023 году достигнут рекордных 821 миллиона долларов США для покрытия дефицита, как сообщает El País. И все это при сценарии, при котором процент ВВП, выделяемый Уругваем на расходы на здравоохранение, будет таким же, как в богатых странах, - выше 9%. Последние экономические данные о примерно 40 взаимных медицинских организациях, которые существуют в основном за счет капительного взноса, выплачиваемого государством за каждого пользователя, относятся к прошлому году. Согласно отчету об активах и пассивах (ESP) Министерства здравоохранения, в 2023 году общий объем обязательств всех взаимных касс - за вычетом CAMY, в которой насчитывается 7 300 пользователей, - достиг 1 076 миллионов долларов США. Эта цифра на 1% меньше, чем в 2022 году, после поправки на инфляцию, на фоне растущего взноса от Rentas Generales, который поддерживается за счет общих налогов. Другими словами, задолженность взаимных фондов в 2022 году - в переводе на песо 2023 года - составляет 41 968 миллионов песо по сравнению с 41 500 миллионами песо, соответствующими прошлому году. Эта цифра сильно варьируется от учреждения к учреждению. Например, Médica Uruguaya, крупнейшая касса в стране, накапливает в три раза меньше обязательств, чем Casmu, которые достигнут 218 миллионов долларов США в 2023 году, что на 3% больше, чем в прошлом году, согласно отчету ESP. Обязательства варьируются от 3 до 240 миллионов долларов США в зависимости от поставщика, что не всегда связано с количеством членов. Министр здравоохранения Карина Рандо заявила в июне, что дюжина взаимных медицинских организаций имеет «убыточные» результаты, хотя она подчеркнула «стабильность» системы. Однако в Уругвае умирает больше людей, чем рождается, в результате чего население страны становится все меньше и старше. Это означает растущую потребность во все большем количестве средств для поддержания и даже увеличения объема медицинских услуг в соответствии с профилем населения. Помимо этих цифр, необходимо учитывать и другие аспекты, такие как длительное время ожидания медицинских консультаций и операций, которые широко распространены в системе. Этого обычно не наблюдается в системе медицинского страхования, которой пользуется 121 000 пользователей из 2,6 миллиона членов Fonasa. Кроме того, около 900 000 человек лечатся в ASSE, не делая взносов в Fonasa, получая необходимое лечение и лекарства бесплатно. В последнем балансе ESP, опубликованном на сайте MSP, представлена подробная информация об активах и обязательствах каждого общества. Casmu завершила прошлый год с положительным балансом в 103 миллиона песо, в то время как в 2022 году он составлял 115 миллионов песо. Однако это не единственный показатель, на который обращают внимание финансовые эксперты здравоохранения. Активы Casmu закрылись с дефицитом в 1 483 миллиона песо, в то время как в 2022 году он составит 1 521 миллион песо. Накопленные результаты достигли дефицита в 4 005 миллионов песо в 2023 году, в то время как в 2022 году он составлял 3 723 миллиона песо. Между тем, общая сумма обязательств и активов взаимной компании, которая сейчас находится под управлением, составила 6 937 миллионов песо в 2023 году по сравнению с 6 331 миллионом песо годом ранее. Среди прочего, коммерческие долги выросли с 1 771 млн песо в 2022 году до 2 771 млн песо годом позже, а финансовые долги составляли 1 038 млн песо в 2022 году, в то время как в 2023 году они составили 979 млн песо. В дополнение к этим данным, которые относятся к последнему годовому балансу, Рандо представил различные данные в парламенте 9 июля, через неделю после вызова в суд. Этот шаг вызвал споры и породил неопределенность среди пользователей, работников, поставщиков и финансового рынка относительно судьбы компании в условиях «серьезного финансового кризиса». Министр указал, что долг Casmu составляет 140 миллионов долларов США, из которых 54 миллиона долларов США приходятся на трасты. Коммерческие и финансовые обязательства, прогнозируемые до сентября 2024 года, составляют 58 и 69 миллионов долларов США соответственно, согласно сокращенной версии. В парламентском комитете Рандо предупредил, что «из наблюдения за потоком средств, полученных от учреждения, и без внесения каких-либо корректировок следует, что учреждение будет представлять риск ликвидности в августе, сентябре, октябре и декабре 2024 года». «Casmu постоянно прибегает к небанковской финансовой помощи для осуществления краткосрочных платежей. Банковские овердрафты были сокращены. Финансовые обязательства выше, чем коммерческие. Периоды погашения долгов длительные, а обязательства на одного члена - самые высокие в секторе», - сказал Рандо. «Без глубоких мер, которые подразумевают реальную структуру и сопровождаются твердым соблюдением необходимых мер, трудности с ликвидностью будут продолжаться», - заявил министр три недели назад, почти как объявление о предстоящем шаге, который предпримет правительство. В постановлении о вмешательстве, подписанном в понедельник Лакалье Пу, указывается, что, поскольку Casmu «не смогла в отведенный срок устранить финансово-экономический разрыв, который, по мнению MSP, является неизбежным следствием, в краткосрочной перспективе, снижения нормального уровня медицинского обслуживания, целесообразно распорядиться о ее вмешательстве без смещения властей». В дополнение к этой мере исполнительная власть представила законопроект, дата рассмотрения которого пока не назначена, позволяющий Casmu получить «немедленный» доступ к Гарантийному фонду IAMC и, таким образом, получить трастовый фонд на 56 миллионов долларов США. Из этой суммы планируется выплатить зарплату, а также погасить долги перед лабораториями и компаниями, производящими программное обеспечение. Будущее СНИС постоянно обсуждается в отрасли и различными политическими силами, но особенно сейчас, поскольку это год выборов. Однако, что касается именно обязательств обществ взаимопомощи, то лидеры сектора пока не сделали никаких четких заявлений по этому вопросу. В ноябре прошлого года в интервью El País Гомеро Баньюло, бывший глава Фонда национальных ресурсов (FNR) в период с 2000 по 2005 год, отметил, что «методы управления некоторых учреждений заключаются в том, чтобы ждать, кто станет президентом, кто будет министром здравоохранения или директором ASSE, и обращаться к ним, чтобы получить выгоду». Помимо смены политического знака в 2020 году, не произошло радикальных изменений в конструкции системы здравоохранения, подобных тем, что произошли в 2008 году с SNIS, которые, по мнению всех политиков и руководителей сектора, должны быть скорректированы. Предвыборные предложения, которые были выдвинуты на данный момент от всех партий, направлены на совершенствование существующей системы. Одно из изменений, которое вызывает наибольший резонанс как у правящей партии, так и у оппозиции, заключается в изменении расчета подушевого налога на одного пользователя, который с 2011 года корректируется в зависимости от возраста и пола. Больше платят за новорожденных и пожилых пользователей. Однако просьба компаний взаимного страхования увеличить стоимость подушевого взноса, особенно после предупреждения о том, что после введения ковида-19 произойдет рост объемов медицинской помощи, что приведет к удорожанию потенциальных счетов, постоянно возобновляется. Уругвайская федерация здравоохранения (FUS) выступила за «национальный диалог» по вопросам здравоохранения и намерена представить платформу с изменениями кандидатам в президенты в сентябре. «Система рухнет, если не будет глубокой, откровенной дискуссии, основанной на реальности», - предупредил El País в ноябре прошлого года бывший генеральный секретарь FUS Хорхе Бермудес (Jorge Bermúdez).