По словам нового директора, в Maciel «имеется большой список ожидания», а также предоставляются «отличные услуги».

Врач-терапевт, работавший в частной компании медицинского страхования Summum, чуть более месяца назад принял предложение правительства возглавить больницу Maciel, старейшую в стране, основанную в 1788 году и являющуюся одним из важнейших центров Государственного управления служб здравоохранения (ASSE). В интервью El País Фернандо Рамос, врач, который преподает в Масиэле уже два десятилетия, подчеркнул, что центр ASSE предлагает «отличные услуги» с точки зрения ухода, но в то же время здесь существуют «длинные очереди» на медицинские консультации и проблемы «организации и планирования» с лекарствами, среди прочих трудностей. - Что побудило вас возглавить одну из крупнейших больниц ASSE? - Хотя в мои планы не входило управление госпиталем, а скорее преподавание и уход, это была привязанность к госпиталю, просьбы и желание оживить его и вернуть ему немного того, что называлось «отношением к Масиэлю» во времена правления Альваро Вильяра. - Каково положение Масиэля сегодня? - Это по-прежнему передовой госпиталь. Иногда мы не привыкли слышать слово «передовой» в государственном секторе, но здесь превосходные процессы оказания медицинской помощи. Правда, есть слабые места и различия с частным сектором. В нем очереди к специалистам намного длиннее, особенно в страховом секторе, я не уверен насчет компаний взаимного страхования. - В качестве основных критических замечаний в адрес предыдущей администрации FA выделила нехватку медикаментов и задержки в лечении. Как Масиель справляется с этими двумя вопросами? - Очередь на консультацию - одна из проблем. В Масиэле длинный список ожидания. В некоторых случаях он является национальным справочным центром, например, по литотрипсии или торакальной хирургии, где очередь очень длинная. Но наряду со списком ожидания есть и другая большая проблема: прогулы. - Насколько он высок? - Около 30 %, в то время как положено около 10 или 15 %. Он существует всегда, но когда пациент отсутствует и ему требуется шесть месяцев, чтобы попасть на прием к другому врачу, это не то же самое, что в другом месте, где пациент попадает на прием через 15 дней. Есть службы, например нефрологическая, где очень низкий процент неявок, потому что у них есть система, которая звонит по телефону и сообщает, что пациент должен прийти. Эта система является одной из целей, возможно, с помощью таких инструментов, как приложение, а не звонки, можно повысить уровень неявки на прием. - А что касается лекарств? - В последние годы наблюдается их нехватка, причем на уровне поликлиник она гораздо больше, чем в больнице. - Вы переводите дефицит как отсутствие закупок или несвоевременное поступление? - Иногда они не поступают вовремя или есть лекарства, которые сняты с производства. - Но разве это вопрос расходов? - Это больше, чем вопрос расходов, это больше вопрос организации. - Не успеваете заказать нужное количество лекарств? - Да, я думаю, это вопрос организации и планирования. А то, что в определенной поликлинике нет лекарств, означает, что человек, которому нужно лекарство в одной поликлинике, а ему говорят: «Здесь их нет», идет в другую. Там им говорят то же самое, и они приходят в больницу. Масиэль так и поступает, но это не должно быть его функцией. Больница должна быть ориентирована прежде всего на пациентов более высокого уровня сложности, а пациентов более низкого уровня сложности можно лечить как можно ближе к их домам, что является наиболее разумным. - На первом уровне помощи... - Да, но это также должно сопровождаться медикаментами. Потому что если вы позаботитесь о них, но потом им придется ехать в больницу за лекарствами, то во многих случаях вы как будто не решили проблему пациента. - Насколько велик наследственный дефицит? - Я не знаю на уровне больницы. Но больше, чем дефицит, мы работаем над оплатой неоплаченных счетов, которые должны быть всегда. На данный момент мы оплачиваем счета за январь большинству поставщиков на сумму около 7 миллионов песо. - Каковы ваши цели на ближайшие пять лет? - Их много и они прогрессивные. Если говорить о зданиях, то необходимо провести некоторые срочные работы, такие как дневной стационар, открыть центр хронического диализа, реструктурировать аптеку и отделение неотложной помощи. Что касается персонала, то мы должны постараться добиться максимально возможной лояльности, чтобы больница не была местом, где обучают, а потом уходят. Чтобы добиться этого, люди должны работать хорошо, комфортно и иметь возможность развивать свои профессиональные проекты. А на уровне ухода за больными - укреплять все то превосходство, которое уже существует в уходе, но чтобы это всегда приносило пользу пациенту. А также улучшить процессы доставки лекарств. - Вы испытываете нехватку лекарств? Есть некоторая нехватка, но она будет решена, и это не то, что меня беспокоит. Я хочу улучшить доставку лекарств, увеличить их количество, например, для хронических больных, чтобы они могли принимать лекарства до прихода в аптеку и не стоять в очередях. Каждый день в аптеках Maciel выдается 500 рецептов, то есть более 36 000 рецептов в месяц. Идея заключается в том, чтобы пациент приходил и уже имел готовое лекарство. Мы также стараемся увеличить количество лекарств, которые можно доставлять по почте. - Есть ли у вас еще одна цель? Компания Maciel решает огромное количество проблем в области здравоохранения, но она также является крупным покупателем услуг. В этом смысле мы должны работать над балансом, чтобы как можно больше дополнять государственный сектор. Мы будем продолжать нуждаться в частном секторе и дополнять его, что не является плохим словом, но больница также сможет это делать. Мы уже дополняем услуги государственного сектора - что не является продажей услуг, - но мы можем увеличить продажу услуг высшего качества. - Продавать процедуры компаниям взаимного страхования или медицинским страховым компаниям? Да, например, бариатрическая хирургия сегодня оплачивается пациентами в частном порядке. Но, например, в функциональной респираторной службе есть исследования, которые проводятся в Maciel, и мало где есть такой уровень мастерства. Чего у Maciel нет, так это маркетинга. - С какими основными трудностями вы столкнетесь в своей повседневной работе? Главная проблема, а не трудность, заключается в том, чтобы вовлечь всех работников в один коллективный проект. Конечно, также необходимо инвестировать в инфраструктуру и оборудование. В этом смысле, обычно, когда вы покупаете оборудование, вы не предполагаете, что вам придется его заменить, что его нужно будет обслуживать? - Так было недавно с томографом... Да, и когда томограф не работает, это задерживает пациента с возможным ущербом для его здоровья, это порождает покупку услуг и перегрузку трансферов. Много переводов, которые не предусмотрены, и их очень много. Это очень дорого во всех отношениях. - Ходят слухи, что в эти дни во второй половине дня наблюдаются длинные очереди из машин скорой помощи из-за задержки освобождения коек, что происходит? Проблема задержек машин скорой помощи, как в государственном, так и в частном секторе, всегда вызывает беспокойство. Вот почему важно, чтобы умеренный сектор, прежде всего, создавал койки, чтобы можно было принимать экстренных пациентов и чтобы машины скорой помощи не стояли в очередях. Это очень мучительно для пациента, для его семьи, которая иногда находится рядом с ним, и для команды медицинских работников. - Не хватает ли координации, чтобы освободить койки? Нет, координация есть. Временами система перегружена, и реагирование бывает сложным. Еще одна цель - сократить продолжительность пребывания пациентов в больнице за счет оптимизации процессов оказания помощи, чтобы исследования занимали как можно меньше времени, а помощь оказывалась в оптимальные сроки. Но кроме того, в государственных больницах обычно есть процент пациентов, которых выписывают по медицинским показаниям, но которые по социальным причинам не могут покинуть больницу, и сегодня он составляет 15 %, что является почти исторической цифрой. - Это высокий процент... Очень высокий. Они были всегда, но сейчас их количество растет. Некоторые из них - это люди, которые раньше жили одни, теперь они не могут вернуться домой одни, и мы должны найти для них решение, потому что они не могут позволить себе оплатить стационарное лечение. Поэтому иногда они остаются в больнице на месяцы и месяцы. - 15% из скольких коек? В стране действует 254 койки умеренного ухода. Это более тридцати коек для таких пациентов. Фактически, еженедельный отчет предоставляется в ASSE. - Вы пытаетесь найти альтернативу? Да, но результаты... Это будет целью ASSE - попытаться рассмотреть проблему в рамках всей сети. - Каких специалистов больше всего не хватает для операции Масиэля? На данный момент - психиатров. Страна переживает глубокую проблему психического здоровья, в которой медицинская помощь - лишь верхушка айсберга. С медицинской точки зрения, необходимо дать ответ в плане ухода и реабилитации. - Есть ли в уругвайской системе здравоохранения здоровье для богатых и здоровье для бедных? Реальность такова, что это так. Есть все для богатых и для бедных, и здравоохранение не является исключением. Доступность системы здравоохранения выше для людей с более высокой покупательной способностью. Но у государственного сектора есть и сильные стороны, которые мало кто замечает. - Например. Человек, проходящий лечение в государственной больнице, может получить возможность обсудить свой случай со специализированными профессорами в атенеуме, что не так часто встречается в частном секторе, и это происходит каждый день. Доказано, что в больницах, где преподают, качество лечения выше. Кроме того, открывается огромное окно для продажи услуг, что является беспроигрышной ситуацией, поскольку это лучше для пациента, дешевле для компании взаимного страхования, сокращаются сроки госпитализации, а люди, прошедшие обучение, имеют свою собственную практику. Мы всегда много говорим о слабых сторонах, но я также люблю ценить сильные стороны государственного сектора. - Какие связи будут у «Масиэля» с Госпиталем дель Серро? Идея состоит в том, чтобы заключить дополнительное соглашение о том, что можно решить в одном месте и что можно решить в другом. Мы еще не встречались из-за проблем с расписанием, но собираемся сделать это с госпиталем Серро, поскольку мы являемся их справочным центром. - Снижает ли госпиталь Серро эффективность работы Масиэля? Очень сложно ответить на этот вопрос, потому что больницы всегда работают почти на 100 %. Я думаю, что сокращение происходит, но это не так заметно, потому что пациенты всегда будут приходить, если есть места. - Комитет поддержки во главе с Гомеро Баньюло продвигал идею строительства нового центра гемодиализа. Последняя администрация уничтожила первоначальный проект и не выполнила обещание открыть его. На каком этапе находятся работы? Работы идут полным ходом. Есть некоторые моменты, связанные с подключением к водопроводу, так что мы можем начать проводить некоторые тесты. Как только будет решен вопрос с подключением OSE, через месяц он будет готов к открытию. - Каковы будут характеристики окончательного проекта? В центре будет 16 кресел - которые будут работать почти на 100 % - с оборудованием высочайшего качества, с медицинским персоналом, прошедшим очень важную внутреннюю подготовку и контроль. Качество услуг будет обеспечено, как и сейчас, но улучшено за счет структуры и оборудования, и еще один плюс: центр Maciel - единственный, где диализ проводится в ночное время. - Как бы вы хотели, чтобы вашу администрацию запомнили? Я бы хотел, чтобы люди запомнили управление командной работой, умение слушать, присутствовать там, где есть проблемы, или там, где есть приятные вещи. И что есть рабочие проекты, которые имеют больше общего с проектом больницы, чем с людьми.