После споров о смерти Сильвины Луны: как обстоят дела с косметическими операциями в Уругвае?

Когда Рафаэль Дюфор увидел сообщение на своем мобильном телефоне, он на несколько секунд застыл. За несколько дней до смерти он разговаривал с Сильвиной Луна, и в этом разговоре она попросила его обнародовать все, что произошло с Анибалом Лотоцки, хирургом, оперировавшим Луну и Дюфора, который в настоящее время лишен права заниматься профессиональной деятельностью за недобросовестное исполнение своих обязанностей в рамках продолжающегося судебного разбирательства. Несмотря на то, что Рафаэль является уругвайцем, в компанию Lotocki он попал благодаря объявлению, которое увидел в журнале во время посещения Буэнос-Айреса в 2008 году. В Уругвае ему сделали пластику носа, но результат его не удовлетворил, и он записался на прием к Лотоцкому, который принял его в своем кабинете и дал информацию о "специальном наполнителе", который он использует для своих пациентов. "Он сказал мне, что это новейшая технология и что он сможет исправить недостатки моего носа, а также я смогу использовать его для придания формы мышцам рук и груди", - рассказывает Дюфор спустя 15 лет из Буэнос-Айреса, где он сейчас вместе со своим адвокатом начинает новый судебный процесс против хирурга. По его словам, он чувствовал "сильное давление" со стороны врача, который заставлял его вводить "наполнитель" в грудь и руки, и в конце концов согласился. "Он показал мне множество фотографий знаменитостей и то, как хорошо они выглядят, и это придало мне уверенности, и я решилась", - говорит Дюфор. Имя Анибала Лотоки в последние недели всколыхнуло СМИ после смерти Сильвины Луны, которая в 2010 г. перенесла у этого врача косметическую операцию, в ходе которой ей был введен метакрилат - препарат, вызвавший хроническую гиперкальциемию и почечную недостаточность. Что-то похожее на то, от чего сегодня страдает Дюфор. Модель стояла в очереди на пересадку почки, но состояние ее здоровья не позволило этого сделать, и 31 августа она скончалась. Правда, вся эта история произошла в Аргентине, а не в Уругвае, но местные специалисты утверждают, что существует "тонкая этическая грань", которую должны соблюдать пластические хирурги, и здесь тоже часто "считается, что эти вмешательства - поход в супермаркет", - говорит Люсия Д'Оливейра, президент Общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Уругвая. Он утверждает, что и здесь есть "самозванцы". Все опрошенные эксперты утверждают, что им не известно ни об одном косметическом вмешательстве с применением метакрилата в Уругвае, однако все они отмечают, что "часто" встречаются случаи, когда пациенты не знают, что именно было введено и был ли тот, кто это делал, действительно специалистом или нет. Таким образом, осложнения, связанные с несанкционированными вмешательствами или использованием малораспространенных материалов, всегда оказываются в руках специализированных хирургов, которые в силу дороговизны или недостатка знаний не всегда являются первым выбором тех, кто обращается за эстетической хирургией. По словам Д'Оливейры, пациенты "иногда ориентируются на веб-сайт, на аккуратный Instagram, на количество подписчиков или на то, что у них хорошие видеоролики, но это то, что можно получить, наняв хорошую маркетинговую компанию, и не обязательно является синонимом обучения или наличия диплома, позволяющего работать". В Уругвае, как и во всем мире, косметические операции занимают главное место среди плановых вмешательств. Иными словами, это вмешательство, которое не всегда происходит из-за проблем со здоровьем, а потому, что человек сам выбирает процедуру. Даниэль Монтано, президент Sindicato Anestésico Quirúrgico, считает "относительным" утверждение, что косметические операции "не делаются для здоровья". "Давайте вспомним гипотетический случай с девочкой-подростком, у которой произошло раннее развитие, и ее грудь чрезмерно выросла. Если она стыдится этого, что влияет на нее психологически, если она начинает сутулиться и это вредит ее плечам и позвоночнику, тогда мы говорим о проблеме со здоровьем и необходима редукционная хирургия", - говорит Монтано, добавляя: "Этическая линия существует не только для пластической хирургии, но и для всей медицины. Важно не подвергать сомнению и не осуждать волю пациента, поскольку именно от врача зависит, насколько правильно он оценит ситуацию. Этот "справедливый срок" не всегда выполняется, и, как в случае с Лотоцки в Аргентине, - согласно обвинениям, - по эту сторону реки также существует "давление" хирургов на пациентов. Пластический хирург Люсия Торроба говорит: "Помимо того, что мы учим оперировать, мы также учим выявлять или распознавать пациентов, которые на самом деле приходят в косметическую хирургию, пытаясь решить какую-то другую проблему. Мы привыкли к тому, что пациенты приходят на консультацию с нереальными ожиданиями, рассчитывая на результат, который мы не сможем им предложить, и поэтому очень важно предварительно провести с ними диалог. По мнению Торробы, "сектор способствует появлению не очень профессиональных людей", и это хорошо видно на примере "подавляющего числа предложений о процедурах, требующих подпитки, и, возможно, потому, что существует скидка 20%, которая заканчивается через два дня, человек принимает решение и не задумывается об этом заранее". В этом же ключе президент Общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Уругвая считает, что "самая низкая цена", которую могут предложить те, кто на самом деле не является профессионалом в области пластической хирургии, "удешевляется не за счет гонорара профессионала, а потому, что это должно делаться в операционной, а они делают это в кабинете без соответствующей стерилизации, которая существует в блоке". Так произошло с Рафаэлем Дюфором, который утверждает, что операция Лотоцкого по нанесению метакрилата на его нос, грудь и руки проходила в его кабинете, а не в операционной. "Сегодня происходит то, что вокруг этой темы существует некоторый недостаток контроля, и нам еще предстоит пройти долгий путь в плане регулирования этой практики и плохо подготовленных специалистов, которые ради финансовой выгоды занимаются эстетическими процедурами", - подчеркивает Д'Оливейра. По мнению опрошенных экспертов, нарушения в отношении специалистов происходят "во многом", поскольку есть как врачи общей практики, выполняющие эстетические процедуры, так и хирурги, которые не специализируются на эстетике, но говорят об этом тем, кто к ним обращается, как это было в случае с Лотоцким. В Уругвае требуется только одно обучение для тех, кто имеет право заниматься косметической хирургией как таковой. Именно такую специализацию по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии предлагает Университет Республики. Она имеет программу, одобренную Министерством здравоохранения. При вводе в поисковую систему слова Infotítulos открывается документ на сайте MSP, в котором можно найти фамилию специалиста, узнать, какое академическое образование он получил, и проверить, является ли он пластическим хирургом. "Это инструмент, позволяющий минимизировать вероятность попадания в руки непрофессионалов или людей, не имеющих разрешения на проведение хирургических операций", - говорит Торроба. Уругвайские хирурги отмечают увеличение числа консультаций и операций после пандемии ковид-19. Причина? По мнению Д'Оливейры, это было связано с заключением в тюрьму. "Я думаю, что это было многофакторное явление. Находясь взаперти, люди больше времени проводили, присматриваясь друг к другу, и, возможно, у них это уже было, и тот момент, когда деньги нельзя было потратить на поездку, идеально подходил для того, чтобы побудить их к этому. Я также думаю, что повлияла идея выплеснуть желание, потому что мы не знали, что произойдет на следующий день", - говорит эксперт. Однако, по мнению пластического хирурга Габриэля Отормина, бум косметических операций в Уругвае "не идет ни в какое сравнение" с Аргентиной или Бразилией, даже несмотря на их рост во время пандемии. "Я не знаю, достигнет ли он этого уровня, потому что у нас очень разная идиосинкразия", - говорит он. Наряду с увеличением числа хирургических вмешательств, пандемия привела к печально известному росту активности так называемой эстетической медицины, которая находится за пределами собственно хирургии. Это и инъекции гиалуроновой кислоты, и ботокс, и подтяжка нитей, и другие процедуры. По словам президента зонтичного общества хирургов, проверить, кто имеет соответствующую подготовку в эстетической медицине, "гораздо сложнее", чем в косметической хирургии, поскольку "единого места обучения для этого не существует, и доверие зависит от подготовки". По мнению Отормина, эстетическая медицина в Уругвае "становится очень аргентинской", поскольку "все стало более нерегулярным". Он занимается в основном хирургией волос и уверяет, что "все чаще и чаще" некоторые врачи общей практики, "которые, возможно, не смогли поступить на специализацию эстетической хирургии в Уделар", едут в Аргентину "на курсы выходного дня", а затем "ставят волосы в домах". "Это должно происходить в специальной клинике, созданной Министерством здравоохранения. Я, например, годами готовил свою клинику с соответствующим блоком, а появляются люди, которые ставят волосы на дому и называют себя специалистами в этой области", - сожалеет хирург. Разница в курсах валют с Аргентиной не только вызывает интерес у некоторых врачей к тому, чтобы пройти курсы там, а затем предлагать свои услуги в Уругвае, но есть и такие, кто привозит не разрешенную министерством продукцию и предлагает ее здесь. По словам Торробы, наиболее распространенными являются некоторые марки гиалуроновой кислоты или ботулотоксина. По мнению эксперта, это "опасно", поскольку "теряется прослеживаемость холодовой цепи или соответствующая индикация в каждом конкретном случае". Помимо тех, кто проходит курсы в Аргентине, и тех, кто привозит продукцию, не разрешенную MSP, есть и те, кто решает пройти различные процедуры в соседней стране. В Уругвае операция по удалению волос стоит около 3 000 долларов, а в Аргентине - около 800. Стоимость инъекции ботокса в Уругвае может достигать 300 долларов, а в Аргентине - 50. "Люди идут и оперируются у врачей, которых мы не знаем, кто они такие, а потом мы наблюдаем за ними здесь и видим осложнения, которые не так часты, но все же случаются", - говорит Отормин. Согласно реестру Общества пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Уругвая, за последние месяцы 15 уругвайцев отправились на пластические операции, а затем получили осложнения. Речь идет о случаях, когда имелись повреждения кожи, тяжелые инфекции, открытые раны или раны, требующие дополнительных вмешательств и госпитализации. В компании считают, что в ближайшие месяцы этот показатель, скорее всего, продолжит расти. Пока в Аргентине продолжаются дебаты вокруг Лотоцкого, Рафаэль Дюфор готовит новый иск против врача в дополнение к тем, которые уже подали другие деятели шоу-бизнеса, оперировавшиеся у него, и предупреждает, что "нужно быть очень осторожным", когда речь идет об операции. Он считает, что "уругвайцы другие и у них нет той эйфории по поводу эстетики, которая существует в Аргентине". Однако, подчеркивает он, в условиях "хирургического туризма" и увеличения числа людей, выполняющих процедуры, для которых они не являются специалистами, "невозможно предугадать, что может произойти".