Сердечно-сосудистые заболевания: основная причина смертности среди женщин, которая недооценивается врачами и характеризуется нетипичными симптомами

Женщина поступает в отделение неотложной помощи с болями в груди, и врач предполагает, что она испытывает тревогу или нервничает. Он назначает ей сублингвальный анксиолитик и отправляет домой, не сделав электрокардиограмму. Она сама об этом тоже не просит. В том же отделении неотложной помощи, если бы обратившимся был мужчина, вполне возможно, что при тех же симптомах ему сразу бы сделали ЭКГ. «Существует низкая осведомлённость о сердечно-сосудистом риске как со стороны врача, так и со стороны пациентки», — резюмировала Мариана Древер, кардиолог и бывшая председательница Комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин Уругвайского общества кардиологов. То, о чём говорит эксперт, представляет собой серьёзную проблему, если учесть, что в Уругвае сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин (у мужчин — рак). «Если это по-прежнему первая причина, значит, смертность по-прежнему высока. А это означает, что диагностика и лечение остаются недостаточными», — заявила специалист в программе «En Clave País». К этому добавляется тот факт, что симптомы инфаркта у женщин отличаются от симптомов у мужчин — и об этом не всегда знает медицинский персонал. У них действительно возникает боль в груди, хотя она сопровождается другими симптомами, такими как усталость, утомляемость, одышка и боль в спине. Именно поэтому пациентки часто путают то, что с ними происходит, с мышечным спазмом или другим заболеванием и, как следствие, обращаются за помощью позже, по словам Древер. «Долгое время врачи получали недостаточную подготовку в области сердечно-сосудистого здоровья, особенно в отношении женщин, что приводило к недооценке симптомов. Сейчас ситуация меняется. Именно поэтому проводятся кампании по повышению осведомленности о том, что основной причиной смертности среди женщин являются сердечно-сосудистые заболевания. Если к вам на прием приходит пациентка с болью в груди, то в первую очередь необходимо провести ЭКГ, а уже потом искать другие причины», — отметила кардиолог. В свою очередь, женщины часто связывают боль в груди с переживаниями. «Женщины несут на себе большой груз: заботы о доме, среди них есть одинокие матери, другие ухаживают за родителями, и поэтому бывает, что она также говорит, что переживает из-за всего, что на неё ложится». Взгляды женщин на эту тему стали предметом исследования. В исследовании «Сердечно-сосудистые заболевания: как их воспринимают женщины Уругвая?» им было предложено выбрать из списка из 12 заболеваний то, которое, по их мнению, является главной проблемой здоровья. Рак занял первое место в рейтинге (51 %) по результатам опроса. За ним — со значительным отрывом (на 40 % ниже) — следовали психические заболевания (11 %) и сердечно-сосудистые заболевания + инсульт (10 %: 8 % и 2 % соответственно). «Уровень осведомлённости о сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) среди опрошенных женщин низкий, при этом наблюдаются различия в зависимости от возраста, социально-экономического статуса и региона. Во время приёма врачи мало рассказывают об этой теме». «Необходимы постоянные усилия по улучшению понимания женщинами проблем сердечно-сосудистых заболеваний в своей собственной группе, при этом следует уделять особое внимание группам населения, подверженным наибольшему риску», — заключили Моника Джамбруно, Вирхиния Микелис, Анабела Фернандес, Иванна Дуро, Елена Мургия, Каролина Артусио и Комитет по сердечно-сосудистым заболеваниям у женщин Уругвайского общества кардиологов — авторы исследования, опубликованного в 2022 году. По словам Древера, другие исследования по этой теме дали те же результаты, с одним дополнением: помимо рака уругвайские женщины считают фемициды ещё одной из основных причин смерти. Кроме того, исследования, проведённые на основе опросов врачей общей практики, показывают, что лишь очень небольшая часть из них считает себя способной оценивать сердечный риск именно у женщин. Различия в оказании неотложной помощи мужчинам и женщинам сохраняются и при проведении некоторых процедур, по словам Древер. Она сослалась на исследование «Первичная ангиопластика при остром инфаркте миокарда: различия в зависимости от пола», в котором анализировалась ситуация в Уругвае в период с 2004 по 2012 год и был сделан вывод, что, хотя у женщин наблюдались клинические признаки более высокого риска, «им проводилась менее полная реваскуляризация» — выполнялось меньше ангиопластик и устанавливалось меньше стентов — и «смертность в любой период наблюдения была выше, чем у мужчин». Еще один фактор, усложняющий ситуацию, заключается в том, что при проведении женщине катетеризации — процедуры, при которой через артерию вводят очень тонкий и гибкий зонд и продвигают его до сердца, чтобы проверить, не сужены ли или не закупорены ли коронарные артерии, — врачи могут не обнаружить никаких отклонений. «Тогда им говорили: „У тебя ничего нет, ты просто переживала, возможно, дело в чем-то другом“. Им даже отменяли лечение. Но теперь выяснилось, что у женщин инфаркт протекает по-другому», — резюмирует Древер. Она имеет в виду Minoca (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries) — инфаркт без поражения коронарных артерий. Дело не в том, что у женщин ничего нет, а в том, что патология возникает на уровне микрососудов и, следовательно, при катетеризации её не видно. Её можно выявить по изменениям на электрокардиограмме и результатам анализов крови (сердечные биомаркеры). «Сейчас с этим справляются лучше: нужно назначать лечение так, как если бы у вас был инфаркт». У пациенток с Minoca инфаркт также может быть вызван разрывом холестериновой бляшки, которая образует тромб, временно блокируя кровоток, прежде чем раствориться или сместиться. Это не обнаруживается при катетеризации, хотя во время обследования действительно наблюдается сужение просвета, что может свидетельствовать о наличии бляшки. «Ишемическая болезнь сердца очень коварна, потому что у неё много различных проявлений», — подытожил Древер. По словам эксперта, у мужчин реже встречается синдром Minonca и Inoca (ишемия при необструктивных коронарных артериях) — то есть ишемия сердца без значительных обструкций коронарных артерий. Возможно, им не требуется установка стента, но лечение все равно необходимо. «Постепенно мы, кардиологи, учимся лучше справляться с такими ситуациями у женщин», — отметила она. Еще одна проблема, которая ставит женщин в невыгодное положение, заключается в том, что, хотя в Уругвае существует система здравоохранения, обеспечивающая всеобщий доступ к катетеризации, для проведения этой процедуры необходимо подать соответствующее заявление. «И количество таких заявлений по-прежнему ниже, чем у мужчин», — отметила Древер. В медицине исторически сложилась тенденция применять к женщинам то, что изучалось и было известно в отношении мужчин. Затем начали вникать в детали и обнаружили, что женщины были статистически недопредставлены в научных исследованиях. Во-первых, потому что в репродуктивном возрасте их обычно исключали из исследований. Когда начали анализировать женщин отдельно, пришли к выводу, что их состояние в отношении сердечно-сосудистого здоровья следует оценивать дифференцированно с раннего возраста. «Выяснилось, что менархе, то есть возраст наступления полового созревания, имеет большое значение. Он связан с сердечно-сосудистым риском в крайних случаях: чем раньше или позже наступает половое созревание, тем выше сердечно-сосудистый риск; графически это выглядит как буква U», — пояснила Древер. Это происходит из-за влияния эстрогенов, которые присутствуют во всем организме, в том числе в сердце и головном мозге. Кроме того, беременность и ее течение связаны с сердечно-сосудистым прогнозом. Например, доказано, что гестационный диабет, преждевременные роды и преэклампсия повышают риск развития таких заболеваний, как гипертония и диабет, а также других болезней. Позже в жизненном цикле менопауза становится ещё одним важным этапом. Например, женщины чаще страдают от болезни Альцгеймера, чем мужчины. Научные исследования показали, что чем раньше наступает менопауза, тем раньше начинается когнитивное ухудшение. «Сегодня это признается как возможность для кардиолога провести определенную перестратификацию риска у женщин и применить методы лечения, направленные на снижение сердечно-сосудистого риска у женщин», — пояснил Древер. В этом плане обучение медицинских работников имеет ключевое значение. В середине августа состоялся семинар-практикум по непрерывному медицинскому образованию, посвященный теме «Менопауза и сердечно-сосудистый риск: решения, меняющие прогнозы», в котором приняли участие гинекологи, кардиологи и другие специалисты. «Цель состоит в том, чтобы подходить к этой теме более междисциплинарно и объединить усилия представителей других специальностей», — подытожила эксперт. В качестве советов Древер рекомендует не недооценивать свои ощущения и стадии заболевания, пройти кардиологическое обследование, знать свой диапазон артериального давления, а также, если вы обращаетесь в отделение неотложной помощи из-за боли в груди, попросить провести электрокардиограмму, если вам её не предложат.