«Избыток кадров»: члены кооперативов отклоняют проект постановления Министерства здравоохранения о паллиативной помощи

Национальная координационная организация учреждений медицинской помощи (Conaiamc), объединяющая кооперативы медицинского страхования, выразила возражения против проекта нового постановления о паллиативной помощи, представленного Министерством здравоохранения (MSP). Год назад исполнительная власть приняла подзаконные акты к закону о паллиативной помощи, утвержденному в 2023 году, который закрепляет право людей с «тяжелыми, прогрессирующими и запущенными» заболеваниями, а также их родственников и лиц, осуществляющих уход, на получение такой помощи. MSP представило проект, с которым ознакомилась газета «Эль Паис», в котором предлагается обновить перечень заболеваний, подлежащих паллиативной помощи у взрослых и детей, унифицировать критерии оказания паллиативной помощи и отменить постановления 2019 и 2023 годов по данному вопросу. «Приоритетной задачей Министерства здравоохранения является обеспечение универсальности, справедливости, непрерывности и качества паллиативной помощи на всей территории страны», — подчеркивается в проекте. В инициативе определены функции отделений паллиативной помощи (ОПП) для взрослых и детей, порядок организации помощи с указанием кадровых и материальных ресурсов, а также установлено, что с пациентов не может взиматься сопутствующая плата и не могут взиматься определенные сборы. Кроме того, были подробно изложены клинические критерии для направления и консультаций, перечень медицинских и фармакологических средств, используемых в ПУ для взрослых, критерии сложности лечения взрослых пациентов, а также минимальные штатные нормы и рабочая нагрузка по профессиям с указанием конкретных сроков. В ответ на план Министерства здравоохранения (MSP) ассоциация Conaiamc в письме, с которым ознакомилась газета «El País», указала на ряд «критических аспектов» данного предложения, поставив целью «сотрудничество» в создании «устойчивой» нормативной базы и разработку «технической программы работ». Поставщики медицинских услуг указали, что проект предусматривает «значительное увеличение фиксированных институциональных затрат», но «не определяет» соответствующий «источник финансирования». «Требование полного соблюдения требований к инфраструктуре и ресурсам без соответствующей финансовой поддержки полностью перекладывает риск и экономическую нагрузку на поставщиков медицинских услуг, ставя под угрозу финансовое равновесие учреждений», — заявили они. В условиях «нехватки» кадров, которые находятся под «напряжением» из-за «роста» спроса, установленные ассигнования «будут конкурировать за одни и те же рабочие часы специалистов, что создает риск ухудшения доступности медицинской помощи в других областях», отметили они. Кроме того, было высказано сомнение в том, что нормы были установлены «без учета» степени тяжести состояния пациентов, с минимальными часовыми нормами, «независимыми от фактического спроса». Министерство здравоохранения (MSP) отметило, что при управлении отделениями паллиативной помощи (UCP) следует учитывать, что минимальное количество пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, составляет 0,5 % от взрослого населения в зоне обслуживания медицинского учреждения. В свою очередь, медицинские учреждения заявили, что этот расчет «основан на показателях смертности, а не на реальном спросе», что может «привести к избыточному набору персонала», — предупредили они. Conaiamc высказала мнение, что установленные минимальные нормы должны применяться к определенным пациентам со сложными заболеваниями, а также что следует проводить различие между «обязательными требованиями» и «рекомендуемыми стандартами». Кроме того, по их мнению, Министерство здравоохранения (MSP) «превышает свои полномочия в области технико-санитарных норм», устанавливая график работы и другие условия, которые «являются предметом коллективных переговоров», а не постановления. Министерство здравоохранения (MSP) подсчитало, что медицинскую помощь получают около 15 % педиатрического населения, нуждающегося в паллиативной помощи, причем 65 % случаев приходится на Монтевидео, а в восьми департаментах отсутствуют педиатрические учреждения. В условиях «острой нехватки» педиатров-специалистов по паллиативной помощи и с учётом специфических потребностей этой группы населения поставщики медицинских услуг предложили провести «дифференцированный анализ». «Применение общих требований без точного определения масштаба, ожидаемого спроса и особенностей педиатрического подхода создаёт для поставщиков медицинских услуг ситуацию высокой операционной неопределённости», — предупредили они. Кроме того, они выразили несогласие с установлением «одинаковых параметров функционирования и средних показателей эффективности оказания помощи», которые не учитывают «заметные географические асимметрии и реальное положение дел с оказанием медицинской помощи в глубинных районах страны». Постановление предусматривает, что 80 % профессионального персонала UCP должны иметь специализированную подготовку, однако медицинские учреждения указали, что «не определено», какие квалификационные документы считаются таковыми в каждой дисциплине, а также «как будет организована» эта подготовка.