Появление Ozempic: истории пациентов, которые похудели, ажиотаж, который он вызвал, и тайна его продаж

Он вошел в общественное сознание как волшебный препарат: еженедельная инъекция, способная без усилий сбросить лишние килограммы, лекарство, которое произвело революцию в Голливуде, TikTok и мировой фармацевтической индустрии. Но в Уругвае, где продажа Ozempic была разрешена Министерством здравоохранения (MSP) с октября этого года, реальность гораздо менее впечатляющая. Да, он разрешен, но его использование регулируется, а доступ к нему ограничен. В аптеках утверждают, что количество запросов значительно превышает количество продаж: многие спрашивают, но мало кто покупает. Цена во многом объясняет такое сдерживание. Даже со скидками каждая «ручка», которую необходимо хранить в холодильнике, стоит около 11 200 песо и хватает всего на полтора месяца лечения. Тем не менее, результаты удивляют, но только в случаях ожирения, а не избыточного веса, где это не показано. 34-летняя Дайана проходит лечение уже полтора года: она похудела на 23 килограмма и потеряла несколько размеров брюк, с 46 до 36. «Я ношу одежду, которую раньше даже не осмеливалась примерить», — говорит она. Ванесса начинала с 119 килограммами. Через полтора года, несмотря на то, что несколько месяцев она не принимала лекарство, она весит 91 килограмм. На фотографиях «до и после» ее трудно узнать: изменение очевидно. Есть также истории пациентов, которые не переносили лекарство, потому что среди побочных эффектов есть рвота и тошнота, а также чувство усталости. Есть и другие люди, на которых лекарство не подействовало, то есть они не похудели. Об этих последних пациентах говорит эндокринолог и специалист по ожирению Мариана Эльордой, которая ежедневно работает с пациентами, принимающими лекарства, более того: она сама начала их назначать. «Это мощный инструмент, но без правильного питания, хорошего отдыха и физических упражнений его преимущества не сохраняются. Это не волшебство. Это лекарство, которое нужно правильно использовать», — утверждает доктор. Опрошенные врачи признают, что начинают назначать его, в первую очередь, пациентам с диабетом 2 типа — единственное показание, одобренное Министерством здравоохранения — и в меньшей степени тем, кто страдает ожирением или избыточным весом с сопутствующими рисками, всегда по профессиональному усмотрению. Независимо от специальности, любой врач может назначать его. Но, по мнению Эльордой, необходимо предоставить больше информации и провести обучение специалистов. Она говорит, что это еще новый препарат, который может быть полезен при многих заболеваниях. По мнению эндокринолога, проблема заключается не в том, кто назначает препарат, а в том, насколько он осведомлен. «Это выходит за рамки специальности: это вопрос подготовки», — утверждает она. Она рассказывает, что учреждения из других регионов страны обращаются к ней с просьбой провести обучение врачей в связи с увеличением числа консультаций. Кардиологи и нефрологи используют этот препарат, объясняет она, «но они должны знать, как обращаться с показаниями, противопоказаниями и наблюдением». Эльхордой утверждает, что есть пациенты, которые переносят семаглутид — антидиабетический препарат под торговым названием Ozempic — только зимой. Она также отмечает, что в некоторых случаях его можно применять у людей с тревожными расстройствами, связанными с перееданием или другими пищевыми расстройствами, в сочетании с психиатрическими препаратами. Но она подчеркивает, что для этого требуются действительно осведомленные специалисты и совместная работа более чем одной специальности. «Во время беременности и кормления грудью это противопоказано», — говорит эндокринолог, однако несколько недель назад она получила случай женщины, которая кормила грудью, но ей все же прописали семаглутид. У ребенка развилась тяжелая аллергическая реакция. «Я отправила его в Панаму для обследования. Поэтому я настаиваю: неважно, какая у вас специальность, важно знание препарата», — говорит эндокринолог. MSP предупреждает, что, хотя Ozempic может вызывать потерю веса, это не является его основным показанием. Министерство напоминает, что были зарегистрированы серьезные побочные эффекты. Хотя они были редкими, оно призывает медицинские бригады ответственно назначать и контролировать лечение, следуя утвержденным показаниям и контролируя эффективность и безопасность у каждого пациента. Оно также призывает население не использовать этот препарат без назначения врача. Аналогичную позицию заняли Уругвайское общество диабетологии и нутрициологии и Уругвайское общество эндокринологии и метаболизма. В своем заявлении они призвали органы здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и аптеки контролировать, чтобы препарат использовался исключительно для пациентов, которые в нем нуждаются, и не поощрять его использование в косметических целях. Аптека в районе Реус, которая объявляет на доске мелом «Оземпик прибыл», до сих пор имела только одного клиента. «Мы уже продали ему вторую ручку», — рассказывает фармацевт. «Господин пришел с рецептом от своей страховой компании, и мы договорились привезти его на следующий день». Спрос настолько мал, что в небольших аптеках препарат не держится на складе. Зато крупные сети и аптеки, расположенные рядом с медицинскими страховыми компаниями, имеют его в наличии, как удалось установить El País. Агостина Клемата, руководитель Центра аптек Уругвая и владелица аптеки Rubira, вспоминает, что ожидание появления Ozempic началось не в этом году: «По крайней мере год назад уже появлялись запросы. Было много любопытства, особенно потому, что в других странах он уже использовался». Когда наконец было объявлено, что он появится в Уругвае, интерес взлетел до небес. «Тогда и начался поток запросов», — говорит она. Но объем запросов не привел к росту продаж: «Люди спрашивали из любопытства и интересовались ценой. Между запросами и фактическими продажами не было никакой связи». И до сих пор нет. Аптеки привлекли покупателей, которые уже приобретали этот продукт за границей: многие привозили его из Буэнос-Айреса или покупали в Чуе. «Это было неожиданностью: очень много людей уже проходили курс лечения. «Мы не ожидали столь высокого процента», — объясняет Клемата. Несмотря на интерес, Клемата уверяет, что попыток покупки без рецепта зарегистрировано не было. «У нас не было случаев, когда люди настаивали на покупке без медицинского показания. Я думаю, что существует достаточно четкое понимание того, что это серьезный препарат, требующий контроля и наблюдения», — утверждает он. Он также подчеркивает, что само медицинское сообщество публично настаивало на важности ответственного использования. Еще одним фактором, сдерживающим импульсивные покупки, является понимание того, что это не продукт для разового использования. «Когда люди немного изучают вопрос и понимают, что это очень длительное лечение, а не что-то на месяц, это тоже влияет», — объясняет Клемата. Два фармацевта из центра Монтевидео подтверждают то же самое: продукт «плохо продается». «Я прошу предоплату в размере половины стоимости, потому что, как только я его получу, я не смогу вернуть его в лабораторию», — объясняет один из них. Ванесса Фелтрим 42 года, и она ведет одновременно две борьбы: с ожирением и хронической почечной недостаточностью. В 2018 году у нее обнаружили заболевание, и с тех пор она зависит от диализа. Для выживания ей нужна пересадка почки, но из-за своего веса она не попала в список ожидающих. Это ограничение подтолкнуло ее к неожиданному решению: она стала первой пациенткой в Уругвае, которая добилась судебного решения, обязывающего государство предоставить ей препарат Ozempic, который на момент вынесения решения не был разрешен к продаже Министерством здравоохранения и который, в ее случае, является единственной возможностью достичь веса, позволяющего провести операцию. В июле прошлого года она начала вводить себе препарат. С тех пор она похудела на 27,600 кг. «Я начала с 119, а сегодня вешу 91,400», — рассказывает она. Ее цель состояла в том, чтобы похудеть настолько, чтобы Национальный фонд ресурсов оценил ее состояние. И она достигла своей цели: на прошлой неделе ей позвонили и к ней домой пришла техническая команда. «Это было лучшее, что со мной случилось. Я достигла цели, которая была необходима для включения в список», — говорит она. Но путь был далек от прямолинейного. Ванесса пережила два длительных периода без доступа к препарату. Сначала месяц, потом почти два. «Были проблемы с Фондом, с лабораторией, все было бюрократией», — резюмирует она. Для нее, которая принимает Ozempic по решению суда, это резкое прерывание было не только источником беспокойства: оно отразилось на ее организме. «Я чувствовала, что играю со своим телом. Вдруг его у меня отобрали, и тревога взяла верх». Тревожный сигнал прозвучал в понедельник, когда она вошла в диализный зал и весы показали неожиданный рост веса. Для пациента с заболеванием почек вес между сеансами, особенно в течение длительного периода выходных дней, имеет ключевое значение: чрезмерная задержка жидкости может привести к отеку легких. «Я не ела больше. Это было из-за беспокойства. И я пила слишком много воды», — объясняет она. Этот всплеск заставил команду диетологов принять срочные меры. Когда она снова начала принимать лекарства, ее организм должен был снова адаптироваться. И это было нелегко. «Вначале я постоянно рвала», — рассказывает она. Ей пришлось принимать ондансетрон почти ежедневно, чтобы остановить тошноту. Она также узнала свои ограничения: никаких обработанных соусов, никакой жареной пищи. «Фрукты и салаты я переношу хорошо, но есть соусы, например, на пицце, которые вызывают у меня рвоту, как только я их пробую», — описывает она. Несмотря на все это, она настаивает, что жертва стоила того. Сегодня она принимает максимальную дозу — 1 мг — и ее организм уже лучше переносит побочные эффекты. Кроме того, снижение веса позволило ей вернуть то, что она считала утраченным: подвижность. Два месяца назад она начала заниматься гидрогимнастикой три раза в неделю. «Я сама не могу в это поверить. Раньше я подмела дом и задыхалась, а теперь могу ездить на автобусе. Я чувствую себя более подвижной», — говорит она, удивляясь самой себе. Ванесса знает, что следующим шагом будет внесение ее в список на трансплантацию. Она думает, что, возможно, скоро ей снизят дозу, но не представляет себе резкого прекращения приема лекарств. «Они знают, что существует риск рецидива. Я уже пережила это», — предупреждает она. Ее цель — достичь веса около 86 килограммов, который ей назвали в качестве условия для получения донорского органа. В ожидании подтверждения от Национального фонда ресурсов, которое должно поступить в ближайшие дни, она продолжает следить за собой с железной дисциплиной. «Я всегда была полной и никогда не придавала этому значения. Когда мне сказали, что из-за моего веса я не попаду в список, я бросила все», — признается она. До тех пор, пока не появилась эта возможность: лекарство, которое позволило ей изменить свое тело и, вместе с ним, свое будущее. «Для этого я боролась за защиту. Чтобы получать лекарство каждый месяц. Моя жизнь зависит от этого». Дайана начала лечение более полутора лет назад, когда в Уругвае Ozempic еще не был разрешен, и многие пересекали границу, чтобы его приобрести. Она привозила его из Чуй и из Аргентины, но всегда под наблюдением врача. Первые признаки были едва заметны: брюки снова стали на нее налазить, футболка перестала обтягивать, талия начала становиться более четкой. Она избегает весов, «не люблю взвешиваться», но подсчитала, что похудела более чем на 22 килограмма. «Я ношу одежду, которую давно даже не пробовала примерить», — рассказывает она. Изменения были не только физическими. Семаглутид снизил аппетит, но Дайана должна была заново научиться слушать свое тело: есть небольшими порциями, есть медленнее, принять, что в ресторане можно оставлять еду на тарелке. В начале и при каждом увеличении дозы появлялась тошнота, поэтому она перенесла день инъекции, чтобы быть дома, а не на работе. Она повторяет, что лекарства были лишь средством, а не полным решением: после многих лет жизни с расстройством пищевого поведения ей требовалась медицинская и психологическая помощь. Сейчас она продолжает наблюдаться у эндокринолога и диетолога, не сидит на строгой диете, но следует рекомендациям и стала регулярно заниматься спортом, что раньше было для нее невозможно. Тамара Родригес, диабетолог и координатор Научного комитета по диабету 2 типа и лекарственным препаратам Уругвайского общества диабетологии и нутрициологии, объясняет, что стоит за такими историями, как история Дайаны. Она отмечает, что семаглутид имитирует кишечный гормон GLP-1, который регулирует множество метаболических процессов и, воздействуя одновременно на желудок, поджелудочную железу, печень и центр аппетита в головном мозге, замедляет опорожнение желудка, увеличивает секрецию инсулина, регулирует секрецию глюкагона и вызывает чувство сытости. Поэтому он улучшает гликемический контроль и также приводит к снижению веса. Родригес подчеркивает, что это лечение рассчитано на длительный срок, и напоминает, что дозы, используемые для лечения ожирения, выше, чем дозы, одобренные в Уругвае для лечения диабета 2 типа, эквивалентные препарату Wegovy, который еще не доступен в стране. На вопрос о том, может ли человек избавиться от ожирения, специалист отвечает, что это хроническое заболевание, но оно обратимо при устойчивом снижении веса и улучшении состава тела. Тот, кто выходит из категории ожирения и поддерживает здоровые привычки, перестает быть ожирением, хотя сохраняет более высокий риск вернуться к прежнему весу, если откажется от этих изменений. «Возвращение к прежнему весу зависит от того, как мы поддерживаем изменения после лечения», — утверждает она. Дайана еще не достигла стабильного результата в потере веса, что удивило ее врачей. Она объясняет это тем, что сначала сбросила вес, необходимый для улучшения самочувствия, и только потом смогла выработать новые привычки. «Моя проблема была не в питании. Она заключалась в постоянстве в занятиях спортом», — размышляет она. Дряблая кожа в некоторых местах, повторное появление растяжек и тело, которое еще учится жить, — все это часть процесса. А также идея, с которой она все еще борется, что ожирение — это хроническое заболевание. «В моем случае, я думаю, это был симптом чего-то другого», — говорит она. Тем не менее, ее врачи считают, что ей понадобится больше времени на лечение. Сегодня, через полтора года после первой инъекции, Дайана близка к своему «идеальному весу», как говорят ее специалисты. Она чувствует, что ее тело стало легче, сильнее и более подходящим ей. И хотя она не взвешивается каждую неделю, ей и не нужно этого делать: ее распорядок дня, одежда и повседневная энергия являются тому доказательством.