Семьи, член парламента и врачи призывают к нулевой доплате за процедуры искусственного оплодотворения. Что скажет правительство?

Доступ к процедуре вспомогательного оплодотворения в Уругвае снова в моде после того, как в законопроекте, представленном в этом месяце, было учтено требование гражданского общества об отмене соплатежей. Эта проблема также стоит на повестке дня Министерства здравоохранения (MSP). Бесплодие - это заболевание мужской или женской репродуктивной системы, при котором не удается достичь беременности после года или более незащищенного секса. В Уругвае закон 19.167 и последующие декреты регулируют доступ к вспомогательным методам репродукции человека, которые делятся на две большие группы. Низкая сложность - это запрограммированный половой акт или искусственное оплодотворение, методы, предоставляемые поставщиками услуг, вероятность успеха которых составляет от 15 до 20 %. Как правило, если они не срабатывают после трех попыток, прибегают к методам более высокой сложности. Наиболее распространенным методом является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - соединение яйцеклеток и сперматозоидов в лаборатории с целью получения эмбрионов для передачи женщине. С 2015 года Национальный фонд ресурсов (NRF) покрывает высокосложные методы, которые включают три цикла стимуляции, каждый из которых включает до трех переносов эмбрионов. Стоимость каждой попытки составляет 333 938 песо, при этом с 2020 года в зависимости от дохода пары вносится сооплата. Каждая попытка бесплатна, если номинальный ежемесячный доход пары не превышает 65 760 песо. При превышении этой суммы оплачивается 25%, 50%, 75% и 85%, в зависимости от уровня дохода пары. В последнем отчете FNR, содержащем данные за 2023 год, отмечается, что с начала действия программы (2015 год) было проведено 6 811 трансферов эмбрионов. «Тридцать процентов трансферов, финансируемых FNR, заканчиваются рождением ребенка (по крайней мере, одного живого)», - говорится в отчете. Клиниками, уполномоченными проводить сложнейшие процедуры для женщин в возрасте до 40 лет, финансируемые ФНР, являются Clínica Suizo Americana (CSA), Centro de Esterilidad Montevideo (CEM) и Centro de Reproducción Humana (Cerhin). Все три центра расположены в Монтевидео. В этом месяце Мария Эухения Роселло, альтернативный депутат от партии «Колорадо», представила законопроект, отменяющий соплатежи, повышающий предельный возраст подачи заявления до 40 лет «включительно», разрешающий перенос эмбрионов после 41 года и возможность быть реципиентом эмбрионов или женских гамет до 45 лет. Кроме того, законопроект предусматривает предоставление работникам возможности брать до четырех часов отпуска в месяц для лечения низкой и высокой сложности, а также предоставление двух дней ежегодного оплачиваемого отпуска для процесса переноса эмбрионов. «Мы поняли, что это единственное лечение, которое проводится до ФНР и имеет соплатежи», - говорит Роселло, который начал работать над проектом в 2024 году. «В стране, где наблюдается демографический кризис, где мы стремимся к тому, чтобы рождалось больше детей, мы просим пары из среднего класса, которые составляют большинство тех, кто обращается за этими процедурами, влезать в долги, чтобы завести детей», - сетует законодатель. Отмена соплатежей, наряду с другими изменениями, положительно оценивается самыми известными местными экспертами в области репродуктивной медицины, с которыми консультировался El País и которые работают в некоторых клиниках, проводящих эти процедуры. Габриэль де ла Фуэнте, один из экспертов, с которыми консультировался Роселло, подчеркнул, что, хотя Закон 19.167 был «великолепным достижением», поскольку «на всех уровнях был вакуум», сегодня в нем есть «слабые места». Не только потому, что это «единственное лечение» ФНР с соплатежами, которые «очень трудно» оплатить, и что «многие» даже думают, что оплата одного раза покрывает три попытки. Но поскольку уровень беременности «не превышает 40 %», это означает, что «большинству придется пройти более одного курса лечения». Она также отметила, что есть тесты, запрашиваемые ФНР, особенно генетические, которые «некоторые поставщики иногда не хотят разрешать». Поскольку эти тесты не указаны, «некоторые компании взаимного страхования» утверждают, что, поскольку они не входят в список PIAS, они не должны покрываться. В свою очередь, эксперт Дана Кимельман отметила результаты Уругвая, которые не только «выше большинства центров в регионе», но и «показатели успешности очень похожи на показатели лабораторий в Европе и США», что соответствует показателям MSP и FNR. По словам Кимельмана, «многие люди остаются за бортом или пробуют один раз, а потом не могут, потому что заняли деньги на повторную попытку». Хотя нет никаких биологических противопоказаний для того, чтобы пробовать столько раз, сколько хочется, он сказал, что этот процесс «подразумевает такие эмоциональные, физические и экономические усилия, что 10 попыток оказываются непосильными». Вирджиния Чакирианд, глава Уругвайского общества репродукции человека (SUHR), заявила, что Уругвай может «сравниться с лучшими странами мира» в этой области. Однако она также отметила, что соплатежи являются «ограничивающим фактором». По его словам, было бы неправильно вводить нулевые соплатежи при ограничении количества случаев. «Главное - снизить их настолько, насколько это возможно, без ущерба для качества», - сказал он. Законопроект Роселло был назван «Законом Паз» в честь дочери его друга, зачатой с помощью вспомогательной репродукции, которой сейчас 10 месяцев. Мариано Берро, отец Паз, рассказал El País, что сначала им сказали, что они «не могут иметь детей», и после нескольких консультаций и 50-процентной доплаты они решились на ЭКО с донорскими яйцеклетками. После первой неудачной попытки и года ожидания, вызванного «сложной эмоциональной ситуацией», у них появилась дочь. Инес Эрнандес удалось завести двоих детей с помощью ЭКО, что впоследствии побудило ее написать книгу о своем опыте. «Я была одинока и потеряна», - рассказала она El País об этом процессе. Из-за последствий книги она в итоге создала группу Copago Cero. По ее словам, «там девушки проводят лотереи, продают вещи, отчаявшиеся и страдающие», чтобы заплатить за методики. Катерина Мендес также была пациенткой вспомогательной репродукции. Она жила в Рио-Бранко, когда пыталась забеременеть. По ее словам, когда она и ее партнер подали заявление в ФНР, они превысили бесплатную полосу «на 200 песо». Изменить ситуацию не удалось, они не дотянули до доплаты, поэтому ее партнер предложил ей пройти лечение у донора спермы. После долгого путешествия она отпраздновала встречу со своей двух с половиной месячной дочкой. В программе «Сексуальные и репродуктивные права. 2025-2030» Министерства здравоохранения говорится, что „будет изучен метод ROPA“ - предназначенный для пары женщин, в котором одна из них предоставляет яйцеклетки, а другая вынашивает беременность, - „который в настоящее время разрешен, но не финансируется ФНР“. Но, «кроме того, будет проанализирована возможность снижения доплаты за первую попытку», добавила она. Генеральный директор здравоохранения Фернанда Нозар заявила изданию El País, что, хотя местная политика «является выдающейся в мире», есть аспекты, которые «необходимо улучшить». Тем временем Алисия Феррейра, заместитель министра Кристины Лустемберг и альтернативный президент ФНР, заявила, что «все требования общества в отношении финансирования системы будут услышаны». По ее словам, ССП будет применять «методы определения приоритетов, прозрачные и основанные на широком участии, чтобы понять, во что государство должно инвестировать средства для улучшения доступа к здравоохранению», в условиях «ограниченных ресурсов», рассматривая не только соплатежи, но и «более 400 льгот», которые не входят в PIAS, общую корзину льгот.