Стратегии на случай лета денге: врачи готовятся к повторению «больших» вспышек
Новости Уругвая
По данным ВОЗ и ПАОЗ, до конца 2024 года осталось всего несколько дней, а число случаев заболевания денге в Северной и Южной Америке достигло почти 12,7 миллиона, что на 175,73 процента больше, чем в 2023 году. Хотя тенденция к росту началась в 2021 году, она никогда прежде не достигала таких высоких уровней. Смертность также тревожно возросла: с 437 в 2021 году до 7 713 в 2024 году. Кризис не обошел стороной и Уругвай, где было зарегистрировано 702 случая автохтонного заболевания, 410 случаев импорта и пять смертей от болезни, передаваемой комаром Aedes aegypti, который также является переносчиком желтой лихорадки, чикунгуньи и зики. Заида Артета, доцент кафедры инфекционных болезней медицинского факультета Университета Республики (Уделар), рассказала El País, что «вполне вероятно, что будут новые крупные вспышки, возможно, не в начале лета, а примерно в феврале и марте». По словам эксперта, основное внимание следует по-прежнему уделять Пайсанду и Сальто, а также туристам, отправляющимся в Бразилию. Она также подчеркнула необходимость укрепления первого уровня медицинской помощи по всей стране, чтобы улучшить выявление инфицированных пациентов, разделяя их по группам и применяя различные методики. В связи с этим на прошлой неделе несколько специалистов представили руководство по борьбе с лихорадкой денге на мероприятии, организованном Региональным советом Медицинской ассоциации Монтевидео. В руководстве, которое уже одобрено Министерством здравоохранения (МЗ) и вскоре будет распространено, содержатся рекомендации для медицинских работников. «Самое главное - думать о денге в момент постановки диагноза. И врачи, и население должны подозревать это заболевание», - сказал Артета в интервью El País. Анализируя климатические колебания последних лет - в том числе более короткие зимы - и учитывая, что повторное появление денге является циклическим явлением, которое происходит каждые три-пять лет, некоторые эксперты предполагали, что первые автохтонные случаи денге появятся в конце марта 2024 года. Однако они были перенесены на более поздний срок и появились в конце февраля в связи с более благоприятными погодными условиями для размножения Aedes aegypti. Традиционно апрель, совпадающий с началом осени, был месяцем с самым высоким пиком инфекции. Однако в преддверии 2025 года Артета уже прогнозирует, что пик заболеваемости может прийтись на февраль-март, хотя он не исключает возможности рекордов в январе, поэтому очень важно распространить руководство как можно скорее. У каждого медицинского учреждения есть план действий на случай непредвиденных обстоятельств, но система здравоохранения в целом должна обеспечить адекватную реакцию на случаи, которые могут стать серьезными, или на людей с сопутствующими патологиями». Самое главное на данный момент, чтобы мы все были готовы и чтобы врачи, которые посещают пациентов на дому или в больницах, думали, что лихорадочные заболевания могут быть денге или другими болезнями, переносимыми комарами», - пояснил он. Разработанное в этом году специалистами кафедры семейной и общественной медицины Cenur Litoral Norte (Udelar) на основе опыта предыдущего лета и анализа клинических случаев, руководство призвано унифицировать критерии и восполнить «разрозненные мнения о том, как действовать» в случае инфекций, как объяснила доцент Диана Доменеч во время семинара «Практическое лечение денге». Главная цель руководства - обеспечить его применение на национальном уровне. Руководство делит пациентов на три группы - А: денге без тревожных признаков, без коморбидных или сопутствующих заболеваний; В1: денге без тревожных признаков, с коморбидными или сопутствующими заболеваниями; В2: денге с тревожными признаками - и подробно описывает, как действовать, столкнувшись с новой промежуточной фазой между начальной лихорадочной картиной и критической стадией. Она призвана способствовать раннему выявлению тревожных признаков, которые могут предвосхитить тяжелое заболевание, что очень важно, учитывая, что в 80 процентах случаев болезнь протекает бессимптомно. «На первом уровне оказания медицинской помощи есть тонкие моменты, которые указывают на тяжесть заболевания. Например, пациент не мочился более шести часов? Симптом тяжести. Пациент пьет жидкость, но все еще испытывает жажду? Симптом тяжести», - объясняет Доменеч. На этом этапе пациент должен быть направлен на второй уровень оказания помощи, когда наступает «дефервенция», то есть переход от лихорадочной к афебрильной фазе, что знаменует начало критической фазы. Обычно это происходит между третьим и седьмым днями болезни и сопровождается такими симптомами, как сильные и прогрессирующие боли в животе, постоянная рвота, скопление жидкости и др. «Мы должны сосредоточиться на том, как происходит обездвиживание», - подчеркнул Доменек. Чтобы предвидеть возможные осложнения, в руководстве говорится, что гемограмма должна использоваться в качестве общего инструмента оценки на первой консультации и повторяться в начале переходного периода. «Вы должны знать, как ее читать и интерпретировать», - подчеркнул он. Например, если анализ показывает лейкопению (низкое количество лейкоцитов в крови), «это указывает на наличие вирусной инфекции» и, следовательно, «повышает вероятность диагноза денге». Если есть признаки тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов), это «характерный признак денге, хотя его отсутствие не исключает заболевания». Наконец, изменение количества эритроцитов считается «очень конкретным и чувствительным тревожным индикатором». Для пациентов группы А рекомендуется ежедневный мониторинг по телефону или телемедицине, дополняемый очными консультациями после восстановления сил или при появлении тревожных критериев. В группу B1 входят беременные женщины, дети до 1 года, люди из группы социального риска, а также пациенты с коагулопатиями, гепатопатиями или хроническими заболеваниями почек. В этих случаях рекомендуется прямое направление на второй уровень медицинской помощи, без ведения на дому. В руководстве говорится, что пациенты группы B2 должны быть переведены на внутривенную гидратацию. Артета говорит: «Во многих случаях у человека поднимается температура, и, поскольку денге не очень распространена в Уругвае, он думает, что это грипп или другое лихорадочное состояние. То же самое происходит и с врачами. Первое, что нужно сделать, - это рассмотреть возможность денге и запросить необходимые анализы, чтобы подтвердить или исключить ее. Другими словами, вы должны быть подозрительны. Кроме того, он рекомендует тем, кто едет в Бразилию летом, использовать репелленты и в случае лихорадки немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейшего распространения вируса. Телеграм-канал "Новости Уругвая"