«У вас есть клон?": лекарства при температуре 30 градусов и на солнце; именно так их продают и покупают на черном рынке в кварталах.

Во вторник в 10 часов утра на ярмарке Cerro на улице Japón. Из больших колонок, через которые ведется продажа, доносится музыка аргентинской певицы Эмилии Мернес. На прилавках полно всего: фрукты и овощи, чистящие средства, зубная паста, одежда. Но есть одна вещь, которая не остается незамеченной и пользуется большим спросом: лекарства. От скромных ларьков с коробочками на тряпке на земле до больших, где продавцы сидят в тени, попивая мате, и выступают в роли импровизированных фармацевтов. Они даже дают советы о действии и способах применения того, что продают. -Спрашивай, сосед, что тебе нужно? -предлагает один из ларечников, расставляя коробки на большом столе своего ларька, где можно увидеть всевозможные лекарства. -У вас есть алпразолам? -Нет, но у меня есть кветиапин, это то же самое, или, может быть, похожее. Послушайте, я им пользуюсь, и моя жена тоже», - отвечает он без колебаний. Но покупатель колеблется, недоверчиво осматривает прилавок, похоже, понимает, что это не то же самое, и решает идти дальше. Алпразолам - препарат из семейства бензодиазепинов и используется для лечения тревожных состояний, а кветиапин - антипсихотический препарат, применяемый для лечения психических заболеваний, таких как шизофрения, биполярная депрессия и мания, хотя он также используется для регуляции тревожности. Через несколько метров, в том же квартале, он находит то, что искал: коробку с 30 таблетками алпразолама по 1 миллиграмму. Цена: 300 песо. У молодой женщины рядом с киоском, торгующим овощами и фруктами, на полу стоит несколько коробок, но все они очень аккуратные, новые, выглядят так, будто только что привезены и не так много раз побывали на ярмарках. Почему эта соседка покупает психотропный препарат на ярмарке? Ее ответ прост и понятен: «Несколько лет назад, во время пандемии, психиатр прописал мне его. Мне было очень плохо, в общем, как и всем, но мой муж был госпитализирован. Теперь я принимаю его не каждый день, а только по необходимости, и с четвертинкой у меня все в порядке». -А вы не боитесь, что лекарство просроченное или поддельное? -Я всегда проверяю их заранее. Смотрю на коробку, проверяю срок годности и убеждаюсь, что оно не лежало на солнце. Вы можете сказать. -А вы не собираетесь вернуться к врачу, чтобы получить новый рецепт? -Нет, меня уже выписали из компании взаимного страхования, я в порядке. Кроме того, я не принимаю его как конфету, потому что от него я становлюсь зомби. С алпразоламом в бумажнике, тележкой, полной овощей, и соломенной шляпой, чтобы защититься от солнца, он теряется среди множества людей, гуляющих по ярмарке. -И я не знаю, берет ли он их сам или ему их дают. На ярмарке в Серро вы увидите все: от блистеров с обезболивающими до психотропных препаратов по зеленому рецепту, анксиолитиков, антидепрессантов, миорелаксантов, лекарств от изжоги, противоаллергических средств и многого другого. Цены варьируются от 50 до 500 песо. А если их нет в наличии, их можно достать. В изъятиях, произведенных Интендантством Монтевидео (IMM) в 2024 году, фигурирует одно и то же разнообразие. Например, 23 апреля 2024 года на ярмарке Juan Paullier были обнаружены флуоксетин (антидепрессант), диаформин (используется больными диабетом), рисперидон (антипсихотик), ибупрофен и амоксициллин, среди прочих, согласно информации, предоставленной El País. Данные об изъятиях отражают постоянную проблему. В 2018-2019 годах IMM изъяла 7 345 нелегальных лекарств. В 2020 году эта цифра выросла до 11 850, в 2021 году снизилась до 10 688, а в 2022 году совершила тревожный скачок, достигнув 19 854 препаратов, изъятых из оборота. Однако в 2023 году эта цифра снизилась до 5 887, согласно официальным данным, полученным El País и опубликованным в сентябре прошлого года. Однако меньшее количество изъятий не означает меньшего объема продаж. При желании инспекторы могли бы изымать наркотики каждые выходные. «Хотя у нас еще нет данных за 2024 год, мы считаем, что показатели стабильны», - сказал El País Андрес Фернандес, глава Департаментской службы по вопросам сосуществования IMM. Систематизация этих данных отсутствует, поскольку инспекторы ведут записи от руки: сейчас идет процесс переноса всего, что написано на этих бланках, в цифровые документы». Работа инспекторов нелегка. Часто им приходится идти на контакт с полицией. «Человек продает товар, который он не должен продавать, и он это знает, это не очень приятное вмешательство. Мы всегда стараемся не доводить дело до конфликта», - говорит Фернандес, хотя и признает, что „да, были случаи агрессии, были пострадавшие коллеги“. IMM объезжает ярмарки, чтобы изъять все виды незаконных товаров, которые часто поступают контрабандой, от кофе или зубной пасты до сигарет. «Мы не вникаем в причины, откуда берутся эти лекарства, почему они попадают на улицу, не нам расследовать причины. Это обязанность общественного здравоохранения», - говорит Фернандес. Но они указывают друг на друга, потому что Министерство здравоохранения (MSP) заявило El País, что «контроль за тем, что происходит на ярмарках, входит в обязанности IMM». Что муниципалитет делает, так это предоставляет MSP информацию о найденных лекарствах, прежде чем они будут уничтожены. Что делает IMM, когда у него есть изъятые материалы? Он передает услуги по уничтожению и окончательной утилизации. Фармацевт Алисия Гальбарини, директор компании Farmared-Logired, говорит, что каждый год они получают около 300 килограммов лекарств для уничтожения и что они проводят эту процедуру бесплатно, потому что считают ее полезной для общества. Уничтожение медикаментов имеет очень строгие процедуры, установленные законодательством. На ярмарке Пьедрас Бланкас, расположенной на севере Монтевидео, продавцы на фруктовых и овощных прилавках громко объявляют цены на свои товары. В повседневной суете есть небольшие ларьки, которые привлекают меньше внимания: импровизированные столы, где тайно продаются лекарства. Они не нуждаются в рекламе и больших вывесках, их клиенты могут найти их без труда. В некоторых кварталах насчитывается до пяти продавцов. Благодаря быстрым жестам и незаметным сделкам они остаются почти незамеченными. -У вас есть клон? -спрашивает мужчина у продавца, который в этот момент ищет сдачу для соседки, только что купившей коробку лизиноприла, лекарства от гипертонии, за которую она заплатила 200 песо. -Нет, соседка. Я принесу его в воскресенье, но они улетают. Просто молчаливое соглашение, основанное на доверии. Когда я спрашиваю продавца, знает ли он человека, который дал ему 300 песо и ушел, его реакция неуловима: «Вы хотите, чтобы я принес вам что-нибудь на воскресенье или о чем вы меня просите? То, что происходит в Пьедрас Бланкас, - не исключение, а часть явления, повторяющегося на многих ярмарках Монтевидео. По словам Хорхе Мореале, директора по лекарственным препаратам Государственного управления здравоохранения (ASSE), такая практика несет серьезный риск для здоровья населения. «Невозможно гарантировать, что лекарства сохранят свое качество и безопасность. Воздействие солнца, высоких температур или неконтролируемого уровня влажности может привести к потере их действия и даже вызвать побочные реакции у тех, кто их принимает», - предупреждает Мореале. Проблема заключается не только в воздействии факторов окружающей среды. Отсутствие правовой схемы, регулирующей транспортировку и хранение этих продуктов, делает невозможным определение их происхождения и подлинности. Несмотря на риски, нелегальный рынок лекарств продолжает нормально функционировать на ярмарках. Покупатели руководствуются необходимостью сэкономить, избежать долгих ожиданий в аптеках взаимопомощи, консультаций со специалистами, которые длятся месяцами, или потому, что кажется «нормальным» купить на ярмарке то, что должно быть выписано врачом или, по крайней мере, продаваться в аптеке. Эта схема существует и для того, чтобы добраться до лекарств, в которых врач уже отказал, возможно, потому, что это контролируемые препараты, а люди все равно их принимают. Человек, забронировавший клоназепам в Пьедрас Бланкас, спокойно уходит, уверенный, что продавец сдержит свое слово в воскресенье. Никто не спрашивал у него рецепта, и ни один специалист не оценил его симптомы. Однако после этой, казалось бы, безобидной сделки через несколько дней он получит то, что хочет. И совсем не по той цене, которую можно получить по «зеленому» рецепту в соседней аптеке, где он стоит около 900 песо. Клоназепам - это контролируемый препарат, относящийся к семейству бензодиазепинов. Он используется для лечения эпилепсии и тревожных расстройств. Альберто 83 года, и он ходит по ярмарке Серро с ходунками. В нескольких метрах от своего дома он находит все, что ему нужно, по доступным ценам. Он страдает диабетом, гипертонией и перенес операцию на сердце. Он не может позволить себе билеты от своей компании взаимного страхования, и, хотя лекарства он получает из рук сына, всегда чего-то не хватает. «Я не могу позволить себе все», - признается он, разглядывая прилавки с фруктами и овощами, чтобы понять, где клубника по лучшей цене. Как и Альберто, многие находят на ярмарках решение своих экономических проблем. Для людей с хроническими заболеваниями это может означать несколько препаратов и более одной коробки в месяц каждого из них. «В среднем пациент с хроническим заболеванием получает два разных препарата для каждого заболевания, но во многих случаях их количество больше, и это может быть непосильным бременем, особенно для пожилых людей», - объясняет Мореале из ASSE. В хорошо оформленном ларьке владелец бесстрастно раскладывает на столе коробки и блистерные упаковки. «Я покупаю у лабораторий, я так называемый перекупщик», - бесстрастно говорит он. Хотя он знает, что его действия незаконны, он уверяет, что не боится последствий, «потому что то же самое происходит на всех ярмарках». Продажа лекарств на ярмарках вызывает беспокойство в фармацевтической отрасли и является вопросом, который постоянно поднимается, сказал El País Карлос Шершенер, президент Ассоциации национальных лабораторий. «Лекарства обладают особой чувствительностью. Выставлять их на солнце, продавать в открытой или даже просроченной упаковке может быть очень опасно. Даже если они предлагают дешевый доступ, риск перевешивает любые преимущества», - говорит он. Главная проблема, объясняет Шершенер, заключается в отсутствии гарантий качества и безопасности этих продуктов. Существует большая вероятность того, что они могут не работать или даже быть вредными». Но откуда берутся эти лекарства? Источник - это сложная паутина. По словам Мореале, некоторые из них поступают в результате ограблений покупателей вне аптек; другие - от умерших пациентов, чьи лекарства в итоге перепродают члены семьи. Есть и те, кто, имея легальный доступ к большому количеству лекарств, решает продать то, что осталось. Кроме того, он объясняет, что некоторые пользователи консультируются с различными специалистами и в экстренных случаях накапливают лекарства не для терапевтических, а для коммерческих целей. Это создает часть параллельного рынка, который питает ярмарки. Но, учитывая объемы, которые мы видим, трудно поверить, что через эти каналы поступает все, что есть в наличии. Очевидно, что у подпольного рынка есть и другие источники. Где контроль дает сбой? Несмотря на технологический прогресс, системе не удалось решить эту проблему. «Сегодня запасы наркотиков контролируются в цифровом формате, но сбои происходят как в сфере регулирования, так и у конечного потребителя», - говорит Мореале. Среди критических моментов - контроль за распределением лекарств со стороны поставщиков, проверки со стороны интендантства и MSP, а также недостаточная осведомленность покупателей о рисках. «Потребитель должен понимать, что покупки на ярмарках небезобидны», - говорит Мореале. Для покупателей на ярмарках возможность получить средство дешево и в углу дома может перевесить все возможные предостережения.