Южная Америка

Увольнения по причине "произвола": жалобы семейных врачей в Канелонесе

Агустина начала работать в сфере общественного здравоохранения в Канелонесе в 2017 году, когда была назначена на должность с высокой степенью посвящения (CAD) в области семейной и общественной медицины. Она была одной из 10 человек с такой ролью в отделении и поэтому получала большую зарплату, чем остальные семейные врачи, работающие в ASSE. Всего в Канелонесе имеется 58 вакансий врачей семейной и участковой медицины и еще 10 вакансий с высокой степенью ответственности. Агустина - одна из девяти специалистов из Канелонес, покинувших свои посты в ASSE за последний год. Как и в остальных случаях, причины увольнений варьируются от обвинений в "произволе" со стороны руководства департамента до "трудностей в понимании" специальности. Как и большинство ее коллег, Агустина Дельфино уволилась, не найдя другой работы. "Я ушла, сказав, что это по личным причинам, но на самом деле работа стала невыносимой, и я хотела уйти, хотя у меня больше ничего не было. Не в финансовом плане, потому что зарплата была очень хорошей, а в том, что стали возникать всевозможные дефициты и большие сложности в отношениях с региональными координаторами", - говорит он. Помимо предполагаемого "давления" на стиль работы в Канелонесе, о котором речь пойдет ниже, значительная часть опрошенных семейных врачей считает, что трудности в их отношениях связаны с "непониманием" специальности, которое они ощущают не только со стороны иерархии ASSE, но и со стороны общества. По словам Хулио Виньоло, профессора пятого класса кафедры семейной и общественной медицины, как и любая относительно новая специальность - ведь в Уругвае ей не более 30 лет - "она врывается в сферу действия других и затрагивает элементы других областей", и поэтому некоторые ошибочно считают, что семейный врач имеет право заниматься педиатрией, гинекологией и гериатрией. Виньоло утверждает: "Никто не говорит о том, что педиатр или гинеколог должны перестать быть на первом уровне оказания помощи; напротив, семейный врач должен быть интегрирован в междисциплинарную команду. Она не подменяет работу других, а усиливает ее и дополняет. Выпускники, получившие квалификацию семейного врача, проходят трехлетнюю специализацию и, как сообщается на сайте Университета Республики, обучаются "внебольничной практике и взаимодействию с населением, совместной работе с ним и другими субъектами здравоохранения с целью достижения наивысшего уровня здоровья для окружающей среды". Специальность "не призвана заменить выпускника или конкурировать с ним в качестве врача общей практики, а направлена на расширение, совершенствование и углубление академических знаний, навыков и умений, которые не включены в учебный план бакалавриата или представлены лишь в виде рудиментарных элементов", - говорится в Уделаре. В разгар волны увольнений в Канелонесе семейные врачи считают, что настало время переоценить их специальность, чтобы ее перестали путать с общей медициной, поскольку если набор семейных врачей, который сегодня в частном секторе практически отсутствует, увеличится, то это "изменит медицинскую парадигму". По мнению Сильвии Тексейра, президента Уругвайского общества семейной и общественной медицины, трудности работы в ASSE "более очевидны" для семейных врачей, но "на самом деле они общие для всех". "Реальность такова, что существует большая разница между различными регионами Канелонес с точки зрения процесса принятия решений по общим вопросам", - говорит Тексейра, добавляя, что "неоднородность в департаменте впечатляет". В Канелонесе ASSE работает в трех регионах: северном, восточном и западном. Все они зависят от Red de Atención Primaria (RAP) Canelones, которая является органом, отвечающим за первый уровень медицинской помощи. По словам Паолы Рава, которая месяц назад также покинула свой пост в ASSE в качестве семейного врача, в руководстве дирекций каждого региона были "пресловутые разногласия". По словам Равы, он подал в отставку не из-за какого-то конкретного конфликта с руководством института, а потому, что, помимо прочего, "недоволен некоторыми методами ведения дел". "Мы, семейные врачи, больше всего сталкиваемся с проблемами, потому что на первом уровне оказания помощи все в значительной степени сосредоточено на фигуре врача. Мы - основной человеческий ресурс, и поэтому именно мы почувствуем это первыми. Это связано с тем, как устроена наша система здравоохранения, - говорит она. Со своей стороны, Дельфино утверждает, что семейные врачи в сфере общественного здравоохранения в Канелонес "могут делать все меньше и меньше". По его словам, после каждой неисправности или проблемы он обращался в ASSE по почте и звонил по соответствующим каналам, "и всегда получал ответ, что это будет изучено и не более того". "Конкретного ответа никогда не было, ситуация становилась напряженной, бывало даже, что один из руководителей говорил мне, что руководство не удовлетворено моими жалобами, хотя они всегда поступали по соответствующим каналам", - подчеркивает врач. Один из основных конфликтов между ведомственными органами здравоохранения и семейными врачами был связан с количеством минут, отведенных на посещение каждого пациента. По данным профсоюза, объединяющего специалистов, до начала 2023 года семейные врачи имели 20 минут на прием каждого пациента, а "без предварительного предупреждения" было решено, что они будут иметь 15. "Мы узнали об этом из электронного письма, которое пришло 29 декабря, и внедрение изменений происходило по-разному в зависимости от региона: одни понимали, что должны какое-то время продолжать работать с прежней системой, а другие меняли все сразу", - резюмирует Тексейра. Карлос Ортега, директор RAP Canelones компании ASSE, признает, что "все жалобы от семейных врачей поступают", и понимает, что "они не согласны с тем, как была систематизирована работа". Ортега уверяет, что "корректировка" была сделана на основе новых правил, а сокращение времени на каждую консультацию также было сделано "на основе рассчитанного количества прогулов государственных служащих, поскольку мы должны измерить, сколько людей отсутствует и сколько пациентов необходимо принять". По мнению Тексейры, это "постановление", о котором говорит Ортега, не должно распространяться на государственный сектор, поскольку "оно связано с подписанием соглашения, заключенного Уругвайским медицинским союзом (SMU), в котором время внимания было изменено с 11 до 15 минут, "и это было достижением для частного здравоохранения, но это не означает, что все должны быть переведены на 15 минут, даже те, кто имел больше времени", - говорит он. В этом смысле лидер ASSE подчеркивает: "В профсоюзной среде люди говорят о достижениях, а на самом деле человек зарабатывает время там, где не работает, так оно и есть. Для меня это не является достижением. Мы все корректируем и приводим в порядок, потому что это было необходимо". Еще одна жалоба семейных врачей ASSE касается их возможности выписывать лекарства. В ведомстве есть два списка препаратов, которые составляют формуляр учреждения, т.е. то, что может быть выписано пациенту. Один список соответствует тому, что могут назначать специалисты, другой - тому, что могут назначать врачи общей практики. Все опрошенные семейные врачи отмечают, что их не всегда рассматривают для выписки рецептов как специалистов, а иногда они не могут получить доступ к списку лекарств, поэтому некоторые выписывают рецепты как врачи общей практики. "Мы наблюдаем новорожденных, потому что они входят в нашу компетенцию, а в vade mecum мы не имеем права давать формулы для грудного вскармливания. Это очевидная вещь, которую нужно дарить, если мы заботимся о новорожденных. Этого не понимают, - говорит Тексейра. По словам Дельфино, из-за этих трудностей с выпиской рецептов "пациенты вынуждены скитаться по больницам в поисках своих лекарств и рецепта от специалиста, вместо того чтобы получать рецепт от своего терапевта". "Чтобы выписать, например, морфин, необходимо заполнить форму, которая должна быть утверждена дирекцией, а я тем временем поддерживала ситуацию, давая пациенту свой личный мобильный телефон, чтобы он был спокоен", - говорит она. Отвечая на этот вопрос, Ортега говорит, что списки в vademecum "имеют отношение к центральным решениям ASSE", и поясняет: "Мы четко понимаем, что семейные врачи являются специалистами, и нам никогда не приходило в голову ставить это под сомнение". В Уругвае специальность "семейная и общественная медицина" как таковая появилась только в конце 1990-х годов, а кафедра по этому предмету была создана только в 2007 году. На государственном уровне ASSE является крупнейшим работодателем семейных врачей, поскольку большинство компаний взаимного и частного страхования не имеют их в своем штате. Почему? По мнению Виньоло, это связано с "отсутствием инвестиций в первый уровень помощи" и "недостатком знаний о роли". В пятом классе специальности говорится: "Восемьдесят-девяносто процентов проблем со здоровьем должны решаться на первом уровне оказания помощи, и семейный врач - именно тот человек, который для этого подходит. Сегодня он гораздо более развит в государственном секторе, но он должен быть и в частном секторе, как это происходит в остальном мире, потому что мы здесь ничего не изобретаем. По словам Виньоло, семейная медицина построена таким образом, чтобы на каждые 1000 или 15000 жителей приходился референтный врач и чтобы люди не искали врача на каждый случай, а имели в каждом районе человека, который регулярно посещает их и с которым они могут посоветоваться. Он добавляет: "Эта роль означает смену парадигмы, когда мы фокусируемся не на болезни, а на здоровье. Органы здравоохранения должны ориентироваться не только на того пациента, который приходит в клинику, но и на того, который не ходит и не консультируется. Это тоже должно быть выявлено. По словам специалиста по семейной медицине, "большая разница" с врачом общей практики заключается в том, что последний "в основном является врачом для взрослых", в то время как семейный врач "обучен решать основные проблемы всех возрастов". Помимо посещений на дому, данная специальность предусматривает выполнение "общественных заданий", направленных в основном на пропаганду или профилактику здоровья, таких как кампании по борьбе с курением или дни сдачи крови, а также другие мероприятия. Семейные врачи в Канелонесе также жалуются, что уже несколько месяцев власти требуют, чтобы они "просили разрешения" на проведение этих мероприятий. "В этом нет никакого смысла, потому что мы делаем это уже много лет и это часть нашего обучения", - говорит Тексейра. В ASSE семейный врач зарабатывает около 80 тыс. песо в месяц, работая 30 часов в неделю. По данным El País, сотрудник, занимающий должность с высокой степенью посвящения, работающий 40 часов в неделю, получает зарплату в размере 140 000 песо в месяц. Одной из проблем для семейных врачей, вышедших из ASSE, является поиск работы в частном секторе, поскольку немногие компании взаимного страхования берут их на работу. По мнению Виньоло, эта специальность "затоплена" с точки зрения оплаты труда, и это "должно немедленно измениться". "Если общества взаимного страхования будут инвестировать в семейных врачей, это принесет им экономию, поскольку, например, все кардиологические и диабетические пациенты будут находиться под полным контролем и, возможно, не будут декомпенсированы, чтобы перегрузить второй и третий уровень помощи", - говорит эксперт и уточняет, что специалисты полезны не только для небольших городов с небольшим количеством жителей, но и для "всех типов населения". "Я уверен, что кредиторы среднего класса смогут увидеть огромную отдачу, поскольку это именно то, чего им сегодня не хватает. Она не заменяет другие специальности, а дополняет их и помогает решать наиболее часто встречающиеся повседневные проблемы с соответствующими последующими действиями", - говорит он.


Релокация в Уругвай: Оформление ПМЖ, открытие банковского счета, аренда и покупка жилья