В 2024 году дефицит Фонаса превысит 800 миллионов долларов США, что потребует дополнительных вливаний из общих доходов, аналогичных предыдущему году

Дефицит Национального фонда здравоохранения (Fonasa), сердца Национальной интегрированной системы здравоохранения (SNIS), в 2024 году составит почти 804 млн долларов США, что на 2% ниже показателя 2023 года (821 млн песо США), когда он достиг рекордного уровня. Эти средства поступают из общих доходов, образующихся в результате общей уплаты налогов, и, как установлено законом, дополняют взносы, которые делают в «Фонасу» пользователи. Результат «Фонасы», как описано Банком социального прогнозирования (Banco de Previsión Social, BPS) в годовом отчете, опубликованном на этой неделе, составил 32,338 миллиона песо, что эквивалентно 803,843,909 долларов США по среднему курсу прошлого года. Другими словами, для того чтобы система здравоохранения, созданная с 2008 года, не рухнула, потребовалось дополнительно более 800 миллионов долларов США. Отток средств из Фонасы в прошлом году составил 147 692 млн песо, или около 3 671 млн долларов США, в то время как поступления составили 115 353 млн песо, что можно перевести в 2 867 млн долларов США. Дефицит, который власти и некоторые руководители здравоохранения предпочитают не называть таковым, утверждая, что закон о SNIS предусматривает чрезвычайный взнос из общих доходов для его функционирования, возникает из-за этой разницы, которую публикует BPS. Таким образом, дефицит Fonasa в 2024 году был всего на 17 миллионов долларов США меньше, чем в 2023 году, когда была достигнута максимальная сумма чрезвычайных взносов, чтобы предотвратить крах системы, которую критиковали партии, входящие в коалиционное правительство республиканцев, Frente Amplio, врачи, профсоюзы и работодатели в медицинской отрасли. Хотя последние два года дефицит Fonasa находится на плато в размере около 800 миллионов долларов США - что эквивалентно, например, половине годового бюджета Государственного управления медицинских услуг (ASSE), провайдера с наибольшим количеством филиалов (1,5 миллиона), - эта цифра выше той, которую приходилось вливать в предыдущие годы из общих доходов. В первые три года пандемии ковида-19, когда наблюдалось снижение объемов медицинской помощи из-за ограничений, наложенных новым вирусом, и чрезвычайного фонда в рамках чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, дефицит Фонаса в среднем составлял около 650 миллионов долларов США в период 2020, 2021 и 2022 годов. В 2012 году взнос, также в текущих долларах, составлял 159 миллионов долларов США, но в последние годы второго срока правления Табаре Васкеса, движущей силы SNIS, системы, которую правительство Луиса Лакалье Пу не изменило радикально, а скорее стремилось усовершенствовать, он подскочил до 300 миллионов долларов США, затем до 500 долларов США и до 700 долларов США. Постепенное увеличение дефицита Fonasa связано с тем, что с 2011 по 2016 год в систему вступали пенсионеры на основании положений Закона 18.731. Это влияет на итоговый баланс, поскольку, как правило, пенсии имеют предельную величину, а взносы не покрывают всю сумму подушевого содержания. В августе прошлого года заместитель министра экономики и финансов Мартин Валькорба сообщил изданию El País, что уже ожидалось, что при добавлении этой группы дефицит составит 1% ВВП - цифра на 2024 год пока неизвестна. «Дело не в том, что система имеет растущий и неустойчивый дефицит», - сказал он. Даниэль Олескер, назначенный вице-президентом ASSE и один из архитекторов SNIS, заявил в апреле прошлого года в интервью El País, что дефицит в размере около 800 миллионов долларов США является «абсолютно разумным», и утверждал, что не следует проводить реформу, чтобы скорректировать процентную долю общих доходов. В то время нынешний министр здравоохранения Кристина Лустемберг заявила El País, что «ни в одной стране» нет системы здравоохранения, основанной «исключительно» на взносах в фонд социального страхования. Альтернативой является увеличение взносов в Fonasa, на что, по ее словам, «это правительство не пойдет». Он также отметил, что процент, выплачиваемый в Уругвае, соответствует половине инвестиций, сделанных несколькими развитыми странами. Другой способ оценить дефицит Fonasa - это оценить процент взносов, которые уругвайцы должны были сделать через общие доходы для поддержания значительной части системы здравоохранения. В 2024 году дефицит составил 21,9% от общей стоимости Fonasa, что ниже, чем в 2023 (23,2%) и 2022 (22%) годах. И даже ниже, чем в 2017 и 2020 годах (25 %). По состоянию на февраль 2025 года, по последним данным, опубликованным Министерством здравоохранения (MSP) несколько недель назад, пользователями Fonasa были 2 645 948 человек. Фонаса покрывается за счет взносов работников, которые варьируются в зависимости от зарплаты и состава семьи пользователей, работодателей и, как уже упоминалось, за счет дополнительных вливаний из общих доходов. Из полученных средств и внеочередного ежегодного взноса государство выплачивает медицинским учреждениям так называемую «квоту на здравоохранение», которая рассчитывается на основе подушевого дохода - дифференцированного платежа в зависимости от возраста и пола пользователя, который выше для новорожденных и пожилых людей, - и целей ухода. Из общего числа пользователей Fonasa около 1 972 000 покрываются компаниями взаимного страхования, 580 000 - ASSE и 123 000 - частными страховыми компаниями. Несколько дней назад на официальной церемонии инаугурации Люстемберг представил документ, в котором были обозначены «проблемы» и «приоритеты» системы здравоохранения. Среди прочего, в нем перечислены: длительное время ожидания консультаций и медицинских исследований, неравный доступ к лекарствам и устаревшая корзина льгот. В конце месяца MSP, как ожидается, объявит о мерах по каждому «приоритету», сообщает El País. Этот диагноз сосуществует с требованием компаний взаимного страхования, которые после худшего этапа пандемии не только предупредили, что система «напряжена», но и потребовали - и требуют - от государства скорректировать размер подушевого взноса, о чем коалиционные партии и Frente Amplio заявляли во время предвыборной кампании. Цель состоит в том, чтобы изменить систему, добавив коморбидные заболевания и другие аспекты в расчеты, по которым определяются выплаты. Системе здравоохранения предстоит решить несколько задач, причем не только в рамках пятилетнего бюджета. Одна из них - положение Casmu, третьей по величине компании взаимного страхования, которая 29 июля перешла под контроль исполнительной власти. Новые аудиторы, назначенные 28 февраля, приступили к работе в понедельник и уже встретились с правлением Casmu, возглавляемым Раулем Родригесом, а отчет о ситуации, как ожидается, будет готов на следующей неделе, сообщил на этой неделе министр здравоохранения. «У нас мало информации», - сказал El País действующий источник в MSP, отвечая на вопрос о том, что может содержаться в документе. Директива Casmu требует, чтобы MEF выделил половину кредита в размере 56 миллионов долларов США, предоставленного Banco República на основе государственной гарантии, за которую проголосовал парламент. «Не хватает данных, чтобы понять, насколько необходимы недостающие средства», - добавили информаторы. Президент Яманду Орси сообщил на пресс-конференции в среду, что некоторые из решений по Касму будут включены в закон о бюджете. «Обязательства есть, и мы должны будем их выполнить. Вопрос в том, когда и как», - добавил он. Правительство намерено сохранить аудиторов в компании взаимного страхования.