В 71% случаев попыток суицида в Уругвае используются психотропные препараты.

Уругвай занимает трагическое место в рейтинге самоубийств. На протяжении многих лет он занимает третье место в Северной и Южной Америке после Гайаны и Суринама. Профилактика является ключевым фактором, а для этого необходимо детально проанализировать попытки самоповреждения. Каков пол и возраст тех, кто пытается покончить с собой? Какими способами и как часто они это делают? Какую медицинскую помощь они получают и под каким наблюдением остаются после выписки? Информация - ключевой инструмент для снижения этой серьезной проблемы общественного здравоохранения, имеющей многофакторное происхождение. Именно поэтому недавнее исследование, опубликованное в международных специализированных журналах, с результатами первого года работы Национальной системы наблюдения за попытками самоубийства в режиме реального времени в Уругвае, является актуальным. Эта цифровая и обязательная система, которая применяется в 97 отделениях неотложной помощи по всей стране, начала внедряться в 2022 году, является выдающейся во всем мире и заменила ручной реестр, который велся с 2013 года, но был очень малодостоверным из-за его сохранения в бумажном формате. Попытка самоубийства определяется как любое действие, основной целью которого является прекращение собственной жизни, независимо от того, заявлено ли оно самим человеком или диагностировано медицинским работником. Впервые в 2023 году Уругвай получил подробные и достоверные данные о феномене самоубийства. В период с 1 января по 31 декабря того года было зарегистрировано 4 723 попытки самоубийства, в которых приняли участие 4 274 человека. Это 13 случаев в день. Цифра кажется высокой, но это не так. Это соотношение составляет 6,4 попытки на одно самоубийство, а средний международный показатель - 20 попыток на одно членовредительство. Эта цифра говорит о том, что существует значительный недоучет, поскольку многие попытки не попадают в отделение неотложной помощи, если им не требуется медицинская помощь. 71,6 % попыток были совершены женщинами и 28,4 % - мужчинами. На долю мужчин приходится 75% всех случаев самоубийств. Но среди попыток самоубийства в большинстве возрастных групп заметно преобладают женщины. Один факт привлек внимание авторов исследования: в возрастной группе 10-14 лет на каждого мужчину приходилось семь попыток самоубийства, в то время как в возрастной группе 75-79 лет соотношение было 6:1. Средний возраст в возрастной группе 5-93 года составил 32 года. На группу подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет пришлось 47,3 % попыток. 54,8 % случаев пришлось на лиц моложе 30 лет. Наиболее распространенным методом, использовавшимся во всех попытках, было самоотравление наркотиками, на долю которого пришлось 71,6% случаев (78% у мужчин и 56,5% у женщин). В основном использовались агонисты бензодиазепиновых рецепторов и антидепрессанты. Второй по распространенности формой у мужчин было повешение или удушение (18,4 %), а у женщин - порезы или рваные раны (8,5 %). Только в 1 % случаев у мужчин и 0,1 % у женщин использовалось огнестрельное оружие. Днем недели с наибольшим количеством покушений был понедельник, за ним следовало воскресенье. Месяц с наибольшим числом случаев - октябрь, а зимой и, в частности, в период школьных каникул, наблюдается небольшое снижение числа консультаций. Очень важный факт: 50,6 % пациентов ранее совершали попытки самоубийства, и 74 % из этого числа составляли женщины, что статистически значимо отличается от доли мужчин. Из 4 274 человек, совершивших попытку самоубийства в 2023 году, 250 женщин и 98 мужчин пытались покончить с собой хотя бы один раз в том же году. Среднее время до первого повторения попытки составило 54 дня. Еще одна важная информация касается ухода за пострадавшими. Шестьдесят девять процентов находились на психиатрическом лечении в момент попытки покончить с собой. Один из авторов расследования, бывший заместитель министра здравоохранения Хосе Луис Сатджиан, объяснил изданию El País, что система обязательного контроля была внедрена сотрудниками, изначально нанятыми для наблюдения за Ковидом: «Мы подражали системе отслеживания, которая была столь успешной во время пандемии, и возвели ее в ранг „отслеживания попыток самоликвидации“. Эта команда отвечает за проверку того, что человеку назначена дата контрольного осмотра в течение 7 дней после выписки». Следует отметить, что эти сотрудники могут проверить, была ли попытка самоповреждения должным образом зарегистрирована, что подчеркивает важность того, чтобы врачи вели такую запись», - сказал он. Что касается цифр, то, по его словам, соотношение 6,4 попытки на одно самоубийство является низким по международным стандартам, что говорит о возможном занижении числа случаев. Что касается использования психотропных препаратов в 71,6% попыток самоубийства, среди которых наиболее часто использовались алпразолам, сертралин, диазепам, клоназепам и кветиапин, Сатджиан считает, что «система предоставила ценные данные, которые позволяют нам анализировать тенденции и разрабатывать стратегии профилактики». Ограничение доступа к фармацевтическим препаратам и токсичным веществам оказалось эффективной стратегией профилактики самоубийств в нескольких странах, в том числе в Китае, где были введены строгие правила, запрещающие использование высокотоксичных пестицидов, что привело к значительному сокращению числа самоубийств, связанных с этими продуктами. Чтобы государственная политика была действительно эффективной, она должна учитывать демографические, культурные и социальные особенности каждой страны, а чтобы знать это, нам нужны интегрированные системы, которые будут предоставлять нам данные. Новый директор департамента психического здоровья Хулия Гарсия заявила изданию El País, что необходимо «оптимизировать» контроль над смертоносными механизмами. «Так же, как с годами улучшился контроль над огнестрельным оружием, нам нужно сделать то же самое с медикаментами. Массовое использование облегчает доступность, мы должны работать над ответственностью в плане потребления и кампаний, направленных на повышение осведомленности людей. Давать кому-то контролируемые лекарства из сочувствия, потому что он не может уснуть, или заниматься самолечением - это не выход. Нам необходимо вернуться к основам уважения к медицинскому акту назначения и контроля. Все это требует особого внимания к образованию», - сказал он. Для новой администрации психическое здоровье является одним из приоритетов, и глава о самоубийствах будет рассмотрена особо. Новый директор района Хулия Гарсия рассказала изданию El País, что основное внимание будет уделяться соблюдению Закона о психическом здоровье, за который единогласно проголосовал парламент и инициатором которого была нынешний министр здравоохранения Кристина Лустемберг. «Мы должны изменить модель оказания помощи на модель сообщества. Для нас самоубийство - это центральная проблема общественного здравоохранения, потому что оно оказывает разрушительное воздействие на общество. Уровень самоубийств у нас вдвое выше, чем в соседних странах. Мы собираемся реализовать национальные и местные стратегии по предотвращению самоубийств, запланировали просветительские и информационные кампании по вопросам психического здоровья», - сказал он. Гарсия считает основополагающим межсекторальный подход, в котором участвуют такие вовлеченные в проблему секторы, как Mides, BPS, Министерство внутренних дел, научные круги и другие общественные деятели. «Никого нельзя оставлять в стороне, мы должны создать сеть и определить особенности каждой среды. Существуют различные факторы риска в зависимости от геолокации каждого пользователя. Есть отделения, где мало специалистов по психическому здоровью или они не проживают там, и это является препятствием. Мы должны гарантировать доступность консультаций, сократить время ожидания и сделать акцент на качестве обслуживания», - сказал он. Он также указал на необходимость обеспечить бригадам первичной помощи мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разных специальностей. «Мы собираемся усилить обучение в государственных и частных службах скорой помощи, поскольку пользователи, подверженные риску самоубийства, нуждаются в наилучшем уходе, а также их семьи, поскольку очень важно, чтобы мы опирались на направления, чтобы обеспечить эффективное последующее наблюдение», - сказал Гарсия. Что касается причин, директор департамента психического здоровья сказал, что, несмотря на многофакторность, есть свидетельства увеличения числа случаев в связи с экономической ситуацией. «Очень плохая экономическая ситуация в стране приводит к росту числа самоубийств и психических расстройств, существует параллель между тем, как обстоят дела в стране, и тем, что происходит с психическими расстройствами. В кризисные периоды наблюдается экспоненциальный рост числа консультаций по поводу психических расстройств», - сказал он.