В супермаркете у него случился сердечный приступ, и его спас покупатель, который знал, как пользоваться дефибриллятором - прибором, которым никто не управляет.

На несколько секунд Луис Фернандес замер. Хотя это заняло несколько секунд, и его жена Тереза, и другие люди, видевшие, как он рухнул на пол в отделе зелени супермаркета в Сан-Карлосе, почувствовали, что это было вечно. За несколько часов до этого Луис собирался отправиться с друзьями на рыбалку в Лагуна Гарсон, но во время погрузки одного из каноэ в грузовик он почувствовал "сильный дискомфорт в груди", подобный тому, который он ощущал в течение последних нескольких недель. Так как через некоторое время он всегда приходил в себя, он так и не обратился к врачу, но в тот день он решил не идти на прогулку и предпочел остаться в Сан-Карлосе с Терезой, хотя его друзья настаивали на том, чтобы он все равно пошел. Через несколько часов, чуть раньше 22.00, он вместе с женой отправился за покупками. "Последнее, что я помню, это то, что я зашел в магазин, где продают зелень, и после этого я как будто выключился. Мне сказали, что я упал назад, как будто высох", - рассказывает Луис спустя более трех лет после этого события и ровно через день после празднования своего 70-летия. Когда он упал на пол, первая реакция тех, кто его увидел, была поднять его на ноги, думая, что он потерял сознание, потому что ему стало плохо, но его жена закричала: "Он фиолетовый! Это связано с сердцем! По другую сторону супермаркета стоял Маурисио. Он жил в полуквартале от дома и зашел со своей девушкой купить несколько вещей, зная, что до закрытия магазина осталось 10 минут. Когда Луис упал на пол, они стояли у кассы, собираясь расплатиться и уйти. Полгода назад Маурисио прошел бесплатный курс по сердечной реанимации. Он до сих пор помнит, как инструктор учил его прикреплять к манекену автоматический наружный дефибриллятор (AED) - прибор, который определяет наличие сердечной деятельности у человека и подает электрический разряд для перезапуска сердца. Услышав призывы о помощи, он без раздумий побежал к месту, где лежал Луис без сознания. Сделав ему массаж сердца, он разорвал на нем рубашку и положил ему на грудь AED - прибор желто-черного цвета, который обычно можно увидеть в небольших стеклянных коробках в людных местах. "При первом же шоке он уже открыл глаза, - говорит Маурисио, которому сейчас 28 лет, а в то время было 25. Как только он это сделал, Луис спросил, почему весь супермаркет смотрит на него. Это была судьба. "После того как я очнулся, я помню, что несколько минут лежал и ждал приезда скорой помощи. И если бы Маурисио в этот момент не было рядом, или, может быть, если бы он заплатил за свои вещи на несколько секунд раньше и пошел домой, было бы уже слишком поздно, и я бы там умер", - с чувством говорит Луис. Через несколько часов в больнице, куда он был доставлен, ему сказали, что он умер внезапной смертью и что его спасла быстрота, с которой на него установили прибор. Он убежден, что ничего случайного не произошло, и спустя три года он по-прежнему поддерживает связь с Маурисио, которую даже называет "отцовской и сыновней". В свою очередь, молодой человек говорит, что теперь у него есть "взрослый друг", с которым он иногда собирается вместе, "чтобы поговорить о рыбалке" - предмете, которым они увлечены. В супермаркете, где произошли события, имелся дефибриллятор благодаря закону 18.360, которому в ближайшие недели исполнится 15 лет и который определяет, что в определенных общественных или частных местах, "где наблюдается наплыв людей", должен быть установлен "по крайней мере один автоматический внешний дефибриллятор, который должен поддерживаться в рабочем состоянии и быть доступным для немедленного использования в случае необходимости для проходящих или находящихся там людей". Закон и последующее нормативное постановление различают места, где наличие AED "обязательно" и где "рекомендуется". Существенное отличие заключается в том, что обязанными считаются "здания, гостиницы, рабочие, торговые, туристические помещения, помещения для отдыха или досуга, стадионы, спортивные залы, воздушные, портовые и наземные терминалы любого вида, при условии, что среднесуточное обращение или концентрация достигает или превышает 1 000 человек старше 30 лет". В статью об обязательных объектах включены и другие, например, расположенные в отдаленных регионах, куда не может быть оказана "своевременная помощь системами экстренной медицинской помощи", а также со "среднесуточной концентрацией, достигающей или превышающей 200 человек". Несмотря на то, что большинство предприятий, торговых центров, супермаркетов и мест массового скопления людей должны иметь дефибриллятор, Почетная комиссия по сердечно-сосудистому здоровью (CHSC) утверждает, что этот закон не соблюдается. Кроме того, они считают, что Министерство здравоохранения (МЗ), которое по закону уполномочено следить за исполнением закона, не контролирует тех, кто его не соблюдает. Спустя три года Луис признается: "Если бы в то время в супермаркете не было этого устройства, я не смог бы рассказать эту историю сегодня. Но он также утверждает, что в то время не было сотрудников, которые знали бы, как пользоваться этим устройством. Его жизнь спасла незнакомка, которая стояла у кассы и делала покупки. Все очень просто. Альваро Ниггемейер, кардиолог и один из разработчиков закона 18.360, считает "ироничным" тот факт, что государство не следит за наличием или отсутствием дефибриллятора, "учитывая, что смерть, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, исторически является основной причиной смертности в Уругвае". По словам Ниггемайера, в среднем за год от сердечно-сосудистых заболеваний обычно умирает 9000 человек, и это "поровну между мужчинами и женщинами". По словам кардиолога, большинство смертей в стране связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за которыми следуют рак, "образ жизни, включающий курение, высокое кровяное давление, избыточный вес и недостаток физической активности". Ежедневно в Уругвае регистрируется примерно 10-15 случаев внезапной смерти. Ниггемайер утверждает: "MSP игнорирует это и проводит неадекватный, а то и вовсе отсутствующий мониторинг. Это касается не только нынешнего правительства, это происходит с 2008 года. Однако за отсутствием контроля за исполнением закона, о котором заявляют врачи, скрывается довольно сложная для понимания история взаимоотношений с Министерством здравоохранения. Когда в 2018 г. закону исполнилось 10 лет, Министерство здравоохранения выпустило постановление, в котором говорится, что "надзор за соблюдением обязательств, установленных" в законе и нормативном постановлении "в отношении лиц, обязанных иметь АЭП, которые не являются медицинскими службами", будет возложен на МЗ "на основе критериев приоритетности рисков, с акцентом на поощрение установки этих устройств". El País обратилась в министерство с вопросом о количестве проведенных за последние 15 лет проверок и получила следующий ответ: "Почетная комиссия по сердечно-сосудистому здоровью сама обращается в MSP с просьбой о проведении проверок. Аудит проводится на основании запросов комиссии. Это связано с разработанным комиссией мобильным приложением Cerca, которое позволяет в случае возникновения чрезвычайной ситуации определить на карте, где находится близлежащее устройство. По мнению MSP, поскольку приложение получает данные с каждого устройства, "уже есть определенный контроль". По словам источника в портфеле, недавно был создан Директорат по контролю, так как "раньше структура была минимальной для всех существующих требований", и контроль за АЭП не был приоритетным, как и другие вопросы, например, маркировка на передней панели. Кроме того, в источнике отмечается, что процедура, в соответствии с которой комиссия должна сообщать MSP, какие ситуации следует проверять, "в настоящее время пересматривается" и, возможно, будет изменена. Однако комиссия утверждает обратное. Лаура Гарре, исполнительный директор Почетной комиссии по сердечно-сосудистому здоровью, заявила El País, что для комиссии "невозможно" просить министерство о надзоре, поскольку она "занимается подготовкой инструкторов, чтобы люди знали, как действовать". Гарре отрицает, что именно комиссия уведомляет MSP о необходимости проведения аудита ситуации, связанной с дефибрилляторами, поскольку "компетенция по проведению аудита лежит на министерстве", как гласит закон. "Мы не знаем, проводит ли MSP аудит, но это не входит в наши обязанности", - говорит Гарре. Поэтому, независимо от того, есть ли исполнение закона или нет, никаких цифр, подтверждающих это, нет. Помимо трудностей, связанных с определением порядка регулирования надзора за приборами, закон также устанавливает, что "все учреждения, государственные или частные компании, рабочие места или места обучения любого рода обязаны иметь не менее половины своего персонала (50%), обученного основам сердечной реанимации". Например, в супермаркете, где Луис умер внезапной смертью, никто из сотрудников в тот день не знал, как пользоваться прибором, и реанимировать мужчину удалось случайно оказавшемуся там местному покупателю Маурисио. Нечто подобное (но с трагическим концом) произошло в прошлом году на терминале Rio Branco, когда там от остановки сердца умер мужчина, а никто из работников Copsa не знал, как пользоваться дефибриллятором (см. отдельную статью). По словам председателя Национального совета по реанимации Мартина Эверетта, около 100 тыс. человек по всей стране прошли обучение по использованию этих устройств. Эта цифра значительно ниже первоначальной цели, которую агентство ставило перед собой при принятии закона, - обучить 700 тыс. человек, что соответствует примерно половине экономически активного населения. "Сложность заключается в том, что это обучение необходимо обновлять каждые два года. Таков закон. Поэтому число людей, которые могли бы использовать эти устройства сегодня, еще меньше", - говорит Эверетт, добавляя, что важность обучения заключается в том, что "оно обучает людей действовать не только на рабочем месте, но и при походе в кино, на футбольный матч или в любой другой ситуации". По его словам, это "относительно простой способ спасения жизней при возникновении непредвиденных обстоятельств вне медицинских учреждений". По оценкам специалистов, 80% случаев внезапной сердечной смерти являются неожиданными и происходят не в больницах. Кроме того, по данным уругвайского исследования 2013 г., наличие АЭП в местах, не относящихся к медицинским учреждениям, например на предприятии или в супермаркете, означает, что шансы на выживание у человека составляют 54%, в то время как при отсутствии АЭП этот показатель снижается до 5%. Основная проблема обучения пользованию приборами, помимо того, что многие люди не получают его, заключается в том, что те, кто заинтересован в этом, "часто попадают в руки инструкторов, не имеющих соответствующей квалификации", и "мошенников", дающих "очень теоретические" курсы, когда "важно, чтобы такое обучение было прежде всего практическим", говорит Эверетт. В соответствии с перечнем, представленным комиссией, в стране действуют 10 центров, уполномоченных проводить эти курсы. В настоящее время стоимость автоматических наружных дефибрилляторов составляет 1500 долларов, что почти вдвое меньше, чем на момент принятия закона. По мнению кардиолога Алехандро Куэсты, "стоимость перестала быть самым важным ограничением" для доступа компаний к прибору, теперь это обучение, которое требует оплаты в авторизованном центре и длится три часа. AED работают от двух батарей: основной батареи, срок службы которой истекает каждые семь лет и которую необходимо обновлять, и второй батареи, контролирующей работу основной батареи, срок службы которой истекает каждые два года. Пластыри устройства также имеют гель, который высыхает и подлежит замене каждые два года. Замена основной батареи стоит 400 долларов, второй - 67 долларов, а заплатки - 15 долларов. Поскольку в законе четко указано, что "ответственными за обеспечение их обслуживания и содержания" являются "органы, компании, государственные и частные учреждения", которые их имеют, то обслуживание ложится на сами компании, а не на MSP. "Я думаю, что вопрос должен стать более "рыночным", и иметь такое устройство должно стать модно. Во многих случаях это заразительно, хотя и имеет свои издержки, и это очень важно, потому что вы буквально спасаете жизнь", - говорит Куэста, который сравнивает наличие AED с наличием пожарного: "Я не хочу говорить против пожарных, но правда в том, что они используются для тушения пожара, а не обязательно для спасения жизни. В случае с АЭП речь идет о том, что они в буквальном смысле выполняют функцию спасения жизни, поэтому их применение должно быть более частым. Хотя точная цифра неизвестна, по оценкам Почетной комиссии по сердечно-сосудистому здоровью и Министерства здравоохранения, в настоящее время в стране насчитывается более 4 тыс. АЭП. Половина из них появляется в мобильном приложении Cerca. Куэста считает, что у закона 18.360 есть "две ахиллесовы пяты". Первая связана с отсутствием надзора со стороны Министерства здравоохранения, вторая - с тем, что регистры не сосредоточены в одном учреждении. "Все должно проходить через министерство, но подготовка инструкторов осуществляется почетной комиссией, а аккредитация этих инструкторов определяется медицинским вузом, поэтому контролировать это еще сложнее", - подчеркивает он. Несмотря на усилия экспертов, которые следят за соблюдением закона, поскольку знают результаты и научные доказательства наличия этих устройств в местах большого скопления людей и людей, обученных их использованию, правда заключается в том, что этот закон, как и многие другие, кажется мертвой буквой. Невыполнение требований широко распространено, и, судя по всему, четких указаний по обеспечению соблюдения требований со стороны властей также не существует: эксперты сейчас характеризуют их как "несуществующие".