Трамп заявляет о самых низких в мире ценах на лекарства. Отчет показывает, что скидки TrumpRx — это «смешанная картина»

В преддверии промежуточных выборов 3 ноября президент Дональд Трамп всё чаще подчеркивает свои достижения в области снижения цен на лекарства, заявляя, что в США сейчас самые низкие в мире цены на рецептурные препараты. «Одно только это должно обеспечить нам победу на промежуточных выборах», — заявил он недавно в Белом доме. Сайт TrumpRx.gov, представляющий собой публичную платформу для его программы скидок на лекарства, значительно расширился с момента запуска в феврале. То, что начиналось с нескольких десятков брендовых препаратов, теперь представляет собой каталог из более чем 800 брендовых и дженериковых лекарств, предлагающий скидки на всё — от популярных препаратов для похудения до средств для лечения рака и ревматоидного артрита. Неясно, действительно ли средний американец «сэкономил целое состояние», как обещал Трамп. Согласно федеральным данным по инфляции, цены на рецептурные лекарства за год, закончившийся в июле, снизились на 3,1% — хотя эксперты отмечают, что пока слишком рано судить, какая часть этого снижения (если оно вообще имело место) может быть отнесена на счет соглашений Трампа о ценах на лекарства. Сайт использует данные о ценах и технологии GoodRx для формирования многих своих списков и сочетает уже существующие скидки от производителей лекарств с недавно согласованными ценами. На прошедшем в прошлом месяце съезде Республиканской партии, посвящённом промежуточным выборам, Трамп заявил: «Мы прошли путь от самых высоких цен на рецептурные лекарства — с большим отрывом от остального мира — до самых низких цен на рецептурные лекарства в мире». Недавний анализ KFF показывает, что цены на TrumpRx конкурентоспособны по сравнению с ценами в других странах лишь для небольшого числа препаратов от рака и холестерина. Во многих случаях американцы не получают самых выгодных условий по сравнению с остальным миром. Возьмём, к примеру, препарат «Оземпик». Для среднестатистического пациента в США, оплачивающего лечение из собственного кармана, этот суперпопулярный препарат от диабета может стоить от 349 долл. до более чем 1 000 долл. в месяц. Через программу TrumpRx он стоит 349 долл. Однако, по данным KFF, независимой исследовательской группы, в ряде других богатых стран следующая по величине цена составляет 190 долл. в месяц. Ещё более ярким примером является препарат «Энбрел». Месячный запас этого препарата для лечения ревматоидного артрита стоит 3 354 долл. через TrumpRx, что более чем в пять раз превышает среднюю цену в 641 долл. в других странах, где исследователи обнаружили цены. Некоторые лекарства, однако, выглядят гораздо выгоднее. Rydapt, препарат для лечения определенных видов рака крови, стоит 2 909 долл. за 56 капсул через TrumpRx — это менее половины цены в 5 901 долл. за то же количество во Франции, которая занимает второе место по дешевизне. Согласно анализу KFF, такие различия наблюдаются по всему сайту. Этот отчет, в котором не проводилось сравнение экономии от TrumpRx внутри США, представляет собой одно из первых обширных глобальных сравнений заявлений Трампа о ценах на лекарства. В ходе анализа были рассмотрены 32 брендовых препарата, продаваемых через TrumpRx, для которых не существует дженериков или биосимиляров. Исследователи сосредоточились на этих препаратах, поскольку у пациентов нет возможности перейти на более дешевые варианты, а это означает, что скидки, предлагаемые через TrumpRx, могут оказать большее влияние на сумму, которую они платят. Группа сравнила цены с ценами в 11 других богатых странах, включая Канаду, Францию, Германию, Нидерланды и Великобританию. Данные по ценам актуальны на 26 августа. Результаты оказались практически равными. По 17 препаратам цены в программе TrumpRx оказались ниже средних цен за рубежом. По 15 — выше. Однако Трамп пообещал американцам самые низкие цены в мире. С этой точки зрения результаты оказались менее благоприятными: лишь пять препаратов действительно были самыми дешёвыми, тогда как 13 — самыми дорогими. «Результаты получились неоднозначными», — сказала Джульетта Кубански, заместитель директора программы по политике Medicare в KFF, которая является соавтором отчёта. «Даже с учетом снижения цен, на которое, возможно, согласились производители, размещающие свои препараты на сайте TrumpRx, предлагаемые ими цены, даже со скидкой, по-прежнему остаются выше, чем в сопоставимых странах». Скидки на лекарства сильно варьируются. Полученные данные дают предварительное представление как о перспективах, так и об ограничениях подхода Трампа к снижению цен на лекарства. Американцы регулярно платят за рецептурные лекарства больше, чем пациенты в других богатых странах, даже если эти лекарства производятся теми же компаниями. Скидки TrumpRx, как заявляет Белый дом, являются результатом заключенных Трампом соглашений о ценообразовании по принципу «наибольшего благоприятствования» — договоренностей с фармацевтическими компаниями о том, чтобы те взимали с американцев более низкие цены, которые они предлагают другим странам, в обмен на снижение таможенных пошлин. Однако, как показал анализ, размер скидок может значительно варьироваться, и они не всегда приводят к самым низким ценам, которые обещал Трамп. «Меня эти выводы не удивляют», — сказал доктор Бенджамин Роум, врач первичной медицинской помощи и исследователь в области политики здравоохранения в Гарвардской медицинской школе. «Любой из нас, кто следил за ценами на лекарства, понял, как только была запущена программа TrumpRx, что она охватывает лишь ограниченное количество препаратов и что было очевидно: цены в рамках этой программы не всегда будут привязаны или каким-либо образом связаны с ценами в других странах». Это подход, заметно отличающийся от того, который применял предшественник Трампа Джо Байден. Вместо того чтобы использовать полномочия программы Medicare для ежегодного ведения переговоров о ценах на ограниченное количество дорогостоящих лекарств, TrumpRx в значительной степени полагается на добровольные соглашения с отдельными производителями лекарств, которые предлагают скидки напрямую потребителям. (Точные детали этих соглашений остаются в основном конфиденциальными, и Белый дом отказался их раскрывать.) TrumpRx не занимается прямой продажей лекарств. В случае многих лекарств программа направляет потребителей в программы производителей, через которые они могут получить купоны или скидки при оплате наличными без страхового полиса. Однако большинство людей получают рецептурные лекарства не таким образом. Около 9 из 10 американцев имеют ту или иную форму медицинского страхования, а это означает, что многие оплачивают лекарства через частную страховку, программу Medicare или Medicaid — хотя варианты оплаты наличными со скидкой становятся всё более популярными по мере того, как страхование становится всё дороже. Средства, потраченные на сайте TrumpRx, не учитываются при расчете доли соплатежа или франшизы пациента. «Это тщательно отобранные препараты, на которые производитель готов предоставить скидку, — пояснил Роме. — Возможно, в некоторых случаях это не те препараты, которые приводят к наибольшим расходам в США, или же это препараты, на которые уже предоставлялись конфиденциальные скидки, но теперь эти скидки стали более открытыми». В настоящее время на сайте представлены несколько более дешевых дженериков. «Но эти дженерики и низкие цены на них существовали ещё до появления сайта TrumpRx», — отметил Кубански. Прямое сравнение цен затруднительно. Анализ KFF не охватывает все лекарства, доступные через TrumpRx, и выводы, которые можно из него сделать, носят ограниченный характер. Антонио Чиачча, генеральный директор 46brooklyn Research — организации, отслеживающей цены на лекарства в США, — насчитал около 80 брендовых препаратов, представленных в настоящее время на TrumpRx, в то время как KFF смогла сравнить цены на 32 из них. По словам Чиаччи, часть проблемы заключается в том, что некоторые лекарства, продаваемые в США, недоступны во всех странах, которые изучала KFF. Это может затруднять прямые сравнения. «Одно из основных отличий заключается в том, что на рынке США представлено больше препаратов, чем на международных рынках, и это стоит отметить, поскольку у нас здесь, в США, есть выбор, а не универсальный подход к лечению», — сказал он. Он также отметил, что международные цены не всегда можно сравнивать однозначно. В основе анализа лежали общедоступные цены, которые могут не учитывать конфиденциальные скидки, согласованные между иностранными правительствами и фармацевтическими компаниями. Чиачча также отметил, что 11 стран, включенных KFF в сравнение, не полностью совпадают со странами, используемыми в некоторых международных ценовых программах администрации. Белый дом не ответил сразу на запрос о комментарии. Проверим это утверждение на практике. Эти ограничения не меняют сути сравнения, лежащего в основе утверждения Трампа: соответствуют ли цены, предлагаемые американцам, ценам за рубежом или превосходят их. «Мы хотели проверить это утверждение с помощью данного анализа», — сказал Кубански. «Не наблюдается четкой общей тенденции к более высоким ценам, равно как и нет последовательной общей тенденции к более низким ценам». При этом администрация все чаще заявляет, что ей удалось достичь именно этого. «За последний год моя администрация заключила беспрецедентные соглашения с 26 крупнейшими фармацевтическими компаниями мира, а остальные очень быстро присоединяются к ним, чтобы поставлять свои лекарства американцам со скидками в 60, 70, 80 и даже 90%», — заявил Трамп в прошлом месяце. Эксперты по вопросам здравоохранения надеются, что программа TrumpRx в конечном итоге приведет к снижению цен в США, но, по их словам, пока еще слишком рано делать выводы. Однако существует опасение, что по мере заключения соглашений всё большим числом фармацевтических компаний они могут также повысить цены за рубежом, сократив разницу, но не обеспечив американцам экономию. «Дело не только в том, что цена в США «Цены могут снизиться, но ещё один способ снизить цены в США — это повысить цены на международном рынке, и поэтому вполне возможно, что, если мы повторим это сравнение через год, то обнаружим, что цены на препараты TrumpRx будут ниже, чем цены на международном рынке», — сказал Кубански.