Согласно новому отчету, число участников программ Medicaid и ACA сократилось более чем на 5 миллионов человек

Согласно новому отчету правозащитной организации «Protect Our Care», за последние 12 месяцев число участников программ Medicaid и планов, предусмотренных Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), сократилось более чем на 5 миллионов человек. По мнению организации, это сокращение частично обусловлено «большим и прекрасным» законопроектом президента Дональда Трампа, который был подписан в июле прошлого года, а также истечением срока действия увеличенных субсидий в рамках ACA. Закон предусматривает сокращение финансирования программы Medicaid почти на 1 триллион долл. в течение 10 лет; срок действия субсидий истек в декабре после того, как республиканцы отказались их продлить, что привело к дву- и трехзначному росту страховых взносов для миллионов людей. Эксперты в области здравоохранения предупреждали, что эти два изменения приведут к резкому сокращению медицинского страхования в США. Бюджетное управление Конгресса — беспартийное федеральное агентство, предоставляющее Конгрессу экономические и бюджетные анализы, — в прошлом году подсчитало, что к 2034 году число незастрахованных людей увеличится примерно на 15 миллионов из-за сокращений финансирования программы Medicaid и истечения срока действия субсидий. «Мы уже достигли отметки в 5 миллионов», — сказал Брэд Вудхаус, исполнительный директор организации Protect Our Care. «Ситуация будет ухудшаться». Эксперты предупредили, что часть снижения числа застрахованных может быть связана с тем, что люди переходят на страхование, предоставляемое работодателем, однако масштабы этого снижения указывают на то, что многие люди, вероятно, лишились медицинского страхования. «Это было вполне предсказуемым следствием многоуровневых сокращений и ограничений на право получения медицинской помощи», — заявил Лоуренс Гостин, директор Института национального и глобального медицинского права имени О’Нила при Джорджтаунском университете, который не принимал участия в подготовке отчета. «Это обойдется американцам в человеческие жизни и экономические трудности». Нередко люди, лишившиеся медицинской страховки, откладывают обращение за медицинской помощью или вовсе отказываются от неё, дожидаясь, пока их состояние не ухудшится. «Люди, не имеющие страхового покрытия, быстрее заболевают и умирают раньше», — сказал Вудхаус. «Люди откладывают визит к врачу или просто не могут себе его позволить, поэтому откладывают получение любой медицинской помощи до тех пор, пока их состояние не ухудшится больше, чем это было бы в противном случае». Эти выводы основаны на данных о количестве участников программы ACA за два года, предоставленных Центрами по обслуживанию программ Medicare и Medicaid, а также на анализе данных Medicaid, проведенном Центром по вопросам детей и семей при Джорджтаунском университете. Согласно отчету, с июня прошлого года число участников программы Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) — аналогичной программы для детей — сократилось примерно на 3,8 миллиона человек, а число участников планов ACA уменьшилось примерно на 1,2 миллиона. До этого года число участников программы ACA стабильно росло в течение нескольких лет, достигнув в прошлом году рекордного показателя в 22,3 миллиона человек. Число участников программы Medicaid резко возросло во время пандемии, но начало снижаться в 2023 году после того, как штаты начали отменять меры защиты, введенные в период пандемии. Во всех штатах, за исключением трёх — Алабамы, Миссури и Монтаны, — наблюдалось сокращение числа участников программ Medicaid и CHIP. Наибольшее сокращение числа участников зафиксировано в штатах Индиана, Луизиана, Аризона, Род-Айленд и Делавэр. Что касается планов в рамках ACA, число участников сократилось более чем на 10 % в 12 штатах. Наибольшее снижение наблюдалось в Северной Каролине, Огайо, Западной Виргинии, Индиане и Делавэре. Многие изменения в программе Medicaid еще не вступили в силу, причем самое значимое положение — требования к трудовой деятельности для получателей Medicaid — должно вступить в силу в большинстве штатов в январе. Однако Небраска ввела новые правила в отношении трудовой деятельности уже в мае, а Монтана, как ожидается, последует ее примеру в следующем месяце. Миранда Явер, доцент кафедры политики и управления в сфере здравоохранения Питтсбургского университета, отметила, что часть снижения числа участников программы Medicaid, указанного в отчете, может отражать так называемый «сдерживающий эффект», при котором лица, имеющие право на участие в программе — в частности, легальные иммигранты или люди, члены семьи которых не являются гражданами США — избегают регистрации или отказываются от страхового покрытия из-за опасений преследования со стороны иммиграционных служб или депортации. Также были введены и другие изменения, такие как новые ограничения на способы финансирования штатами своих программ Medicaid. По её словам, сокращение числа участников программы усугубится, как только ещё больше штатов введут трудовые требования Medicaid. В июне Центр по обслуживанию медицинского страхования (CMS) опубликовал руководство по новым правилам трудовой деятельности, которое может усложнить получение медицинских исключений. «Предложенные правила CMS, безусловно, идут дальше, чем HR.1, и почти наверняка приведут к более резкому сокращению страхового покрытия, чем прогнозировало CBO», — сказала Явер, имея в виду новый закон. Явер отметила, что «совершенно не удивлена» снижением числа участников программы ACA, поскольку многие из них заявили, что во время прошлогоднего периода открытой регистрации испытали «шок от цен». По её словам, приведённые цифры, вероятно, занижают масштаб проблемы, поскольку в них не учтены люди, перешедшие на менее выгодные планы, или те, кто в конечном итоге откажется от страхового покрытия, поскольку больше не сможет оплачивать страховые взносы. «Это лишь предвестник того, что нас ждёт в будущем», — сказала она. Вудхаус из организации «Protect Our Care» отметил, что расходы на лечение незастрахованных пациентов в конечном итоге ложатся на плечи американских налогоплательщиков. «Все это только усугубляет кризис доступности медицинской помощи, с которым сталкивается американский народ», — сказал он.