Почему финансирование Obamacare является камнем преткновения в борьбе за предотвращение остановки работы правительства

ВАШИНГТОН — Фонд финансирования страхового покрытия в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании истекает в конце этого года, и республиканцы в Конгрессе отвергают требования демократов о его продлении в этом месяце в рамках законопроекта о государственном финансировании. Истечение срока действия фонда приведет к резкому повышению страховых взносов для людей по всей стране. Хотя официально они истекают после последнего дня 2025 года, необходимо действовать незамедлительно: страховщики подают свои тарифы в течение следующих нескольких недель, а открытая регистрация начинается 1 ноября. Если к тому времени не будут приняты меры, многие люди могут отказаться от страхового покрытия на 2026 год. «Технически, расширенные налоговые льготы ACA истекают только 31 декабря. Но чем дольше Конгресс будет ждать с их продлением, тем больше ущерба и хаоса будет нанесено в это время», — написал в электронном письме Ларри Левитт, эксперт по политике в области здравоохранения из KFF, беспартийной исследовательской группы. «Если открытая регистрация начнется 1 ноября без продления налоговых льгот, участники ACA зайдут в свои учетные записи и увидят, что средний размер страховых взносов, оплачиваемых из собственного кармана, вырос в среднем более чем на 75%. Они будут в шоке, и многие, скорее всего, решат не регистрироваться», — продолжил он. Лидеры Республиканской партии заявляют, что Конгресс может обсудить финансирование Obamacare в ноябре или декабре, хотя они не взяли на себя обязательства разрешить голосование по продлению финансирования. «Я думаю, что мы открыты для обсуждения того, что делать с налоговыми льготами по страховым взносам Obamacare», — заявил журналистам на прошлой неделе лидер большинства в Сенате Джон Тун (John Thune, R-S.D.). « Это то, в чем заинтересованы члены Конгресса, сенаторы-республиканцы и, я думаю, члены Палаты представителей от Республиканской партии, но это не то место, где это следует делать». Демократы одобрили выделение средств во время администрации Байдена, чтобы ограничить страховые взносы 8,5 % от дохода и облегчить бремя для некоторых лиц со средним доходом. Непартийное Бюджетное управление Конгресса оценивает годовые затраты на продление срока действия средств, которые должны истечь, в 35 миллиардов долл. (Другие фонды Obamacare будут продолжать действовать.) Утверждение средств в ноябре или декабре облегчило бы положение многих участников программы, но это было бы более запутанно, чем решение вопроса в этом месяце. Некоторые штаты требуют от страховщиков подавать два набора тарифов: один на случай продления субсидий и один на случай их истечения. Конгресс мог бы продлить период открытой регистрации или разрешить страховщикам пересмотреть тарифы позднее. Эти варианты приведут к тому, что некоторые участники программы окажутся в затруднительном положении. Сенатор Лиза Мурковски из Аляски, единственный сенатор от Республиканской партии, проголосовавший в пятницу против продления краткосрочного финансирования правительства, предложила альтернативную схему, которая включает «продление расширенных налоговых льгот ACA для стабилизации затрат для участников бирж» в законопроекте, направленном на предотвращение остановки работы правительства. Этот шаг привлек внимание некоторых демократов. «Лиза Мурковски опубликовала в Твиттере предложение, в котором признала то, что, по моему мнению, говорят другие сенаторы-республиканцы как публично, так и в частном порядке, а именно, что потеря субсидий по ACA является очень актуальной проблемой», — заявил в понедельник в разговоре с журналистами сенатор Брайан Шац, демократ от Гавайев, член руководства своей партии. «Люди уже получают письма — о повышении до 400 или 500 долл. на человека в месяц. Поэтому они чувствуют срочность этого вопроса, и я думаю, что переговоры продолжаются». «У меня нет ничего официального, о чем я мог бы сообщить, кроме того, что можно сказать, когда что-то не имеет шансов на успех», — добавил он. «И для многих республиканцев это не имеет шансов на успех. Они понимают, что эту проблему нужно решить». Демократы рассматривают законопроект о финансировании как редкую возможность продвинуть этот вопрос, поскольку для его принятия требуется 60 голосов сенаторов, то есть как минимум семь голосов демократов. Хотя они также предложили отменить сокращение финансирования Medicaid президентом Дональдом Трампом и разморозить удержанные им средства, фонды Obamacare имеют уникальную политическую динамику: собственный социолог Трампа предупредил, что республиканцы заплатят за это избирателям, если страховые взносы повысятся. Сенатор Майк Раундс, республиканец из Южной Дакоты, который публично выступал за продление финансирования ACA, сказал, что «предпочел бы» действовать скорее раньше, чем позже. Но он преуменьшил ущерб от ожидания до конца года и отметил, что многие штаты допускают два набора страховых взносов для такого сценария. «Насколько я понимаю, они разберутся с этим вопросом. Но агенты, с которыми я разговариваю, говорят мне, что большинство компаний делают два набора, и штаты позволяют им это делать. Я не знаю, все ли так делают или нет, — сказал Раундс. — Это будет зависеть от того, как мы подойдем к этому вопросу. Я думаю, что есть большая вероятность, что мы что-то сделаем. Но время покажет». Страховщики также предупреждают, что если Конгресс будет ждать, это будет иметь последствия. «Хотя налоговые льготы истекают в конце 2025 года, Конгресс должен принять меры по их продлению как можно скорее, чтобы обеспечить спокойствие и минимизировать путаницу для потребителей, когда они получат информацию о своих страховых взносах на 2026 год в октябре», — сказал Крис Бонд, представитель America’s Health Insurance Plans, лоббистской группы отрасли. Д-р Мехмет Оз, глава Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), который курирует Obamacare, поддержал республиканцев в вопросе о том, чтобы не включать эти деньги в постоянную резолюцию. «Сейчас идет много дискуссий о том, как сделать ACA наиболее эффективной для американского народа», — сказал Оз на прошлой неделе. «Я считаю, что [постоянная резолюция] должна быть чистой... и позволять этому процессу продолжаться. Но будьте уверены, по этой теме ежедневно ведется много дискуссий. Это тема, о которой я лично думаю больше всего». На вопрос NBC News о том, будет ли полезно CMS продлить финансирование здравоохранения до 1 ноября, когда начинается открытая регистрация, Оз ответил: «Мы можем справиться в любом случае».