Сельским больницам предстоит сделать мучительный выбор после сокращения Трампом расходов на Medicaid и Obamacare

Сельские больницы по всему США говорят, что им приходится принимать жесткие решения - например, сокращать обслуживание детей или онкологических больных - после того, как президент Дональд Трамп подписал законопроект о внутренней политике, предусматривающий масштабные сокращения не только программы Medicaid, но и Закона о доступном здравоохранении. Бенджамин Андерсон, генеральный директор Hutchinson Regional Healthcare System, руководит больницей на 180 коек, которая служит единственной больницей для многих жителей сельской местности в южной части центрального Канзаса. По словам Андерсона, он оценивает, как больница и ее система здравоохранения в целом смогут позволить себе продолжать оказывать все свои услуги, включая хоспис и уход на дому, стационарное лечение психических заболеваний и кардиологическую программу. По словам Андерсона, сложнее всего будет поддерживать услуги, которые традиционно не приносят прибыли, например, женское здоровье и педиатрическую помощь. Он добавил, что система пытается понять, какие программы можно сохранить. Сокращения, предусмотренные законопроектом, также означают, что больнице придется продолжать замораживать прием на работу, что чревато увольнением сотрудников, и без того напряженных из-за пандемии и высокой нагрузки на пациентов. Настоящее испытание, по его словам, наступит этой осенью, когда ожидается рост заболеваемости гриппом, Ковидом и RSV. «Это подвергает нас риску, когда наступит сезон респираторных заболеваний», - сказал Андерсон. «Мы подвергаемся реальному риску истощения персонала, который у нас есть сейчас». Болезненные сокращения" Сельские больницы в значительной степени зависят от финансирования по программе Medicaid, поскольку в них обычно обслуживается больше пациентов с низкими доходами. По оценкам исследовательской группы KFF, занимающейся вопросами политики в области здравоохранения, законопроект Трампа, прозванный «большим и красивым законопроектом», может привести к тому, что около 17 миллионов человек потеряют страховку из-за изменений в Medicaid и ACA. Более 300 сельских больниц в США рискуют закрыться из-за законопроекта, написали законодатели-демократы в письме в прошлом месяце. Если большее число их пациентов не будет застраховано, эти больницы рискуют остаться без денег за свои услуги, говорится в письме. Законопроект включает в себя почти 1 триллион долл. в виде сокращения расходов на программу Medicaid, в основном за счет требований к работе, а также изменения в способах финансирования штатами своих программ, известного как налог на поставщиков. Он также вносит изменения в ACA, включая дополнительные требования к оформлению документов для ежегодного продления страховки, и позволяет правительственным субсидиям, которые помогают людям оплачивать медицинские планы, истечь в конце этого года. Бюджетное управление Конгресса, беспартийное агентство, предоставляющее Конгрессу бюджетную и экономическую информацию, подсчитало, что около 4 миллионов человек потеряют страховку в 2026 году, если субсидии не будут продлены. Эдвин Парк, профессор-исследователь Школы государственной политики имени Маккорта Джорджтаунского университета, говорит, что изменения в программе Medicaid представляют наибольшую угрозу для сельских больниц. Многие из этих изменений вступят в силу не раньше 2027 года, но Парк говорит, что не ожидает, что штаты и сельские больницы будут ждать последней минуты, чтобы подготовиться. На прошлой неделе базирующаяся в Небраске больница Community Hospital заявила, что закрывает Curtis Medical Center, клинику в Кертисе - городке с населением около 900 человек, - отчасти ссылаясь на ожидаемые сокращения со стороны правительства. «Они собираются начать сокращать расходы уже сейчас», - сказал Парк. «Поэтому вместо обрыва они пытаются сократить расходы сейчас, чтобы не проводить болезненные сокращения в один год». Кевин Стэнсбери, генеральный директор Lincoln Community Hospital and Care Center, сельской больницы на 25 коек в Хьюго, штат Колорадо, сказал, что, возможно, скоро ему придется начать сокращать услуги для пациентов, включая долгосрочный уход. Больница получает около 300 000 долл. в месяц в виде возмещения налога на поставщиков, чего, по словам Стэнсбери, пока хватает только на безубыточность. Потеря этих компенсаций будет иметь значительные последствия. По его словам, он уже ведет переговоры с частными страховщиками о повышении компенсационных выплат, которые они предоставляют сельским больницам, чтобы компенсировать потери от Medicaid и ACA. «Мы будем работать с другими больницами штата и агентством Medicaid штата, чтобы понять, что можно сделать, если вообще можно, чтобы смягчить последствия», - добавил он. Фиговый листок Законопроект Трампа включает 50 миллиардов долл. для сельских больниц. Эти средства будут распределены Центром по оказанию услуг Medicare и Medicaid в течение пяти лет. Парк назвал федеральные средства «фиговым листком», отметив, что их будет недостаточно, чтобы компенсировать потери от сокращений Medicaid и ACA. Тонианн Ричард, генеральный директор HCC Network - общественного медицинского центра с шестью отделениями в штате Миссури, - говорит, что государственные средства, похоже, направлены на развитие инфраструктуры и повышение эффективности сельских больниц, а не на компенсацию их финансовых потерь. Около 40 % пациентов центра получают программу Medicaid. «Хотя я думаю, что это чувство ценно, оно немного разочаровывает», - сказала она. Ричард не планирует никаких немедленных изменений, но говорит, что сельские больницы в ее штате вскоре могут столкнуться с сокращениями или будут вынуждены сократить объем специализированных услуг - таких как кардиология и онкология, - которые часто не оплачиваются. В последние годы несколько сельских больниц на востоке Миссури и в регионе Бутхел закрылись из-за финансовых трудностей. Одна из главных задач Ричарда сейчас - убедиться, что ее пациенты, особенно те, у кого есть страховка ACA, по-прежнему имеют право на медицинскую страховку. «Мы будем уделять особое внимание проверке соответствия требованиям, когда люди приходят в больницу, чтобы помочь им оставаться в курсе событий», - сказала она. В Калифорнии городские и сельские больницы могут потерять до 30% своих доходов в течение следующего десятилетия, а это значит, что многие из них будут вынуждены принимать сложные решения, в том числе сокращать доступ к услугам, сказала Кармела Койл, президент и генеральный директор Калифорнийской ассоциации больниц, в заявлении по электронной почте. Это «будет означать реальный вред для реальных людей в больших и малых населенных пунктах по всей Калифорнии», - сказала Койл. «Это самые крупные сокращения в нашей системе здравоохранения, которые когда-либо были приняты, и они слишком глубоки, чтобы больницы могли просто „поглотить“ их». Стефани Юзер, управляющая фермой во Фредонии, штат Канзас, имеет пятерых детей, все из которых получают программу Medicaid. Фредония, городок с населением около 2 000 человек, находится в одном из беднейших регионов штата. Юзер говорит, что если ее местное медицинское учреждение закроется, ей, скорее всего, придется ехать в Канзас-Сити - 2,2 часа езды - чтобы получить медицинскую помощь. «Я знаю, что это полностью затронет нас», - сказала она. "Это коснется не тех, кто не работает. Это самозанятые люди, такие как мы, на семейных фермах, которые, когда мы получаем расценки на медицинское страхование, просто возмущаются". Доктор Дженнифер Бакани МакКенни, врач Хузера и владелица клиники Fredonia Family Care, сказала, что в настоящее время клиника не рассматривает возможность закрытия или сокращения услуг. Вместо этого они сосредоточены на том, чтобы помочь пациентам оформить документы, необходимые для сохранения страхового покрытия - это касается как пациентов, так и поставщиков услуг. «Будучи семейными врачами в сельской местности, мы также являемся врачами скорой помощи», - сказала она. «Поскольку больше людей не будут застрахованы, мы, вероятно, увидим больше таких пациентов в скорой помощи, что, конечно, плохо для больницы, потому что они не получат денег».