Новое исследование подтверждает, что серьезные побочные эффекты статинов, затрагивающие мышцы, встречаются крайне редко

Люди больше, чем следует, опасаются серьезных мышечных проблем при приеме статинов: эти побочные эффекты встречаются крайне редко, что подтверждают результаты исследования, опубликованного в четверг в журнале «The Lancet Digital Health». Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, а статины могут снизить уровень холестерина ЛПНП на целых 60%, уменьшая риск развития инфаркта или инсульта. Однако, несмотря на данные за более чем 50 лет, свидетельствующие о безопасности препаратов, снижающих уровень холестерина, многие люди по-прежнему не решаются принимать статины, опасаясь побочных эффектов. Менее половины из примерно 50 миллионов человек в США, которые могли бы извлечь пользу из приема статинов, используют их, а до трети людей вообще не приобретают выписанные им статины. Кроме того, нередко люди прекращают прием препарата вскоре после его назначения: исследования показывают, что около 40 % людей, которым прописали статины, прекращают их прием в течение трех месяцев. «Среди населения существует огромная обеспокоенность по поводу этих препаратов, основанная на редких побочных эффектах», — сказал доктор Нишант Шах, кардиолог-профилактик из Duke Health в Дареме, Северная Каролина, который не участвовал в последнем исследовании. В новом исследовании британские ученые разработали инструмент, который может помочь врачам прогнозировать риск развития побочных эффектов статинов у своих пациентов, включая мышечные расстройства. К ним относятся миопатия — общий термин, обозначающий заболевания, поражающие мышцы и вызывающие болезненность, слабость и усталость; миалгия, под которой понимается мышечная боль; а также рабдомиолиз — опасное состояние, при котором происходит быстрое разрушение мышечной ткани и попадание токсинов в кровь. Рабдомиолиз может привести к летальному исходу. Новое исследование, в котором были использованы данные медицинских карт почти 6 миллионов взрослых в Великобритании, показало, что лишь у примерно 0,04 % людей 10-летний риск развития серьезных мышечных расстройств, связанных с приемом статинов, превышал 10 %. Это даже ниже, чем предыдущие данные, в том числе из отчета Американской ассоциации сердца (AHA), в котором частота миопатии оценивалась менее чем в 1 %, а частота рабдомиолиза — менее чем в 0,1 %. «Даже если увеличить эти цифры в десять раз, риск по-прежнему останется крайне незначительным», — сказал доктор Барт Дуэлл, профессор медицины Орегонского университета здравоохранения и науки в Портленде, который был соавтором отчета Американской ассоциации кардиологов, но не участвовал в новом исследовании. Риск побочных эффектов со стороны мышц «действительно не является поводом для отказа от приема статинов», — добавил он. В ходе клинических испытаний у людей, принимавших статины, вероятность появления легкой мышечной боли была немного выше, чем у тех, кто принимал плацебо, но в большинстве этих случаев мышечная боль была вызвана чем-то другим, а не препаратом. Хотя пациенты должны быть осведомлены о потенциальных побочных эффектах любого лекарства, эксперты отмечают, что многие переоценивают риск, связанный со статинами. «За 40 лет своей врачебной практики я ни разу не госпитализировал пациента с мышечным расстройством, связанным с приемом статинов», — сказал доктор Стив Ниссен, главный научный сотрудник Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Кливлендской клиники, который не участвовал в данном исследовании. Ниссен консультирует производителей статинов — компании AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Novartis и Pfizer, — но не получает за это финансового вознаграждения. Дезинформация, разжигающая страхи Статины — в том числе аторвастатин (Липитор), розувастатин (Крестор) и симвастатин (Зокор) — относятся к числу наиболее широко назначаемых и наиболее изученных лекарственных средств в мире. «Нам непонятно, почему побочные эффекты статинов привлекают столько внимания по сравнению с другими лекарствами», — сказал соавтор исследования Тин Цай, научный сотрудник Отделения наук о первичной медицинской помощи им. Наффилда Оксфордского университета в Великобритании. Шах из Duke Health отметил, что убеждение в том, что статины опаснее, чем на самом деле, обусловлено совокупностью факторов. «В социальных сетях об этом ходит много сообщений, на нерецензируемых медицинских сайтах распространяется дезинформация, а также существуют просто опасения, передаваемые из уст в уста, и анекдотические истории о том, что, возможно, у кого-то из членов семьи были проблемы», — сказал Шах. «Все это как бы усугубляет беспокойство, и затем люди общаются и общаются, пока это убеждение не получит широкое распространение». Дуэлл отметил, что пациентам необходимо взвешивать риски и преимущества любого лекарственного препарата. «Для человека с высоким уровнем холестерина и, возможно, семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, крайне небольшой риск побочных эффектов значительно перевешивается пользой от снижения уровня холестерина с помощью лекарств», — сказал он. Он добавил, что если люди начинают принимать статины и у них возникают какие-либо опасения, им следует обратиться к врачу. «Существует огромная разница между нормальным состоянием до начала приема статинов и развитием серьезных осложнений, поэтому наша цель всегда заключается в том, чтобы вмешаться до того, как возникнут какие-либо серьезные повреждения, такие как распад мышечной ткани», — сказал он. Врачи всегда могут отменить прием статинов, чтобы посмотреть, исчезнут ли побочные эффекты, такие как легкая мышечная боль, или же снизить дозу. Статины — не единственные доступные препараты для снижения уровня холестерина. «О побочных эффектах статинов говорят так, будто это неизбежность, но следует учитывать несколько важных моментов: почти все побочные эффекты зависят от дозы. Ответ не всегда однозначен: прием препарата или даже начало лечения с более низкой дозы может минимизировать риск», — отметил Дуэлл. Индивидуальный риск при приеме статинов Новый инструмент был разработан для использования врачами во время приёмов, чтобы лучше прогнозировать риск развития у конкретного пациента редких, но тяжёлых мышечных расстройств при приеме статинов. «Часто люди ориентируются на цифры, основанные на данных по всей популяции, или на отдельные случаи, когда у кого-то возникли осложнения, но они не знают, что произойдёт именно с ними, исходя из их индивидуальных данных, возраста, образа жизни и других заболеваний», — сказал Цай. Ее команда тщательно отделила легкие мышечные симптомы, о которых сообщают чаще всего, от миалгии и рабдомиолиза. «Именно эти более серьезные последствия следует учитывать при принятии решения о приеме статинов», — сказала она. Это далеко не единственный доступный инструмент для расчета индивидуального риска при приеме статинов. Американский колледж кардиологов располагает инструментом, позволяющим врачам оценивать риск развития побочных эффектов у пациента в зависимости от дозировки и конкретного препарата, который он принимает. У некоторых людей действительно наблюдается более высокий риск побочных эффектов от статинов, в том числе у людей с заболеваниями почек и у тех, кто принимает определенные лекарства. Дефицит витамина D также может вызывать мышечную боль при приеме статинов, отметил Ниссен из Кливлендской клиники. Дуэлл заявил, что людей следует успокоить относительно безопасности. «Те ужасающие истории, о которых люди рассказывают, с большой вероятностью не произойдут», — сказал он.