Трамп объявил о заключении соглашений с производителями лекарств о сокращении расходов. Помогут ли они людям сэкономить деньги?

По мнению экспертов, соглашения президента Дональда Трампа с фармацевтическими компаниями, вероятно, окажут лишь ограниченное влияние на расходы американцев на лекарства. По данным Белого дома, с 30 сентября администрация Трампа заключила соглашения с 14 производителями лекарств в обмен на снижение тарифов. Эти соглашения, которые еще не вступили в силу, предусматривают применение модели ценообразования «наиболее благоприятствуемой нации». Они привязывают цены в США к ценам в других богатых странах, снижая сумму, которую Medicaid платит за лекарства, а также предлагают скидки для людей, оплачивающих покупки наличными через TrumpRx, новую платформу для самостоятельной оплаты. Однако большинство соглашений не влияют на то, сколько люди с частной страховкой или Medicare платят за лекарства. Люди с Medicaid, которые обычно имеют минимальные или нулевые доплаты за рецепты, и так платят очень мало. «Вообще говоря, большинству людей с страховым покрытием по-прежнему будет выгоднее использовать свою страховку для получения лекарств, чем покупать их через портал TrumpRx, предназначенный для прямых продаж потребителям», — сказала Джульетта Кубански, заместитель директора программы по политике Medicare в KFF, беспартийной исследовательской группе по вопросам политики в области здравоохранения. Многие аспекты этих соглашений остаются неизвестными. «На бумаге о них практически ничего нет, кроме пресс-релизов», — сказал Ричард Фрэнк, директор центра по вопросам политики в области здравоохранения в Брукингском институте, независимом аналитическом центре. «Это не ясно». Полный список лекарств, на которые распространяются эти соглашения, недоступен. Однако Белый дом объявил о нескольких из них, в том числе о препарате Merck для лечения диабета Januvia, разжижитель крови Plavix от Sanofi, препарат для снижения холестерина Repatha от Amgen, лекарство от гриппа Xofluza от Genentech, препарат от гепатита C Epclusa от Gilead Sciences, лекарство от рассеянного склероза Mayzent от Novartis и популярные препараты для похудения Wegovy и Zepbound от Novo Nordisk и Eli Lilly. Два из этих препаратов уже подлежат переговорам о цене в рамках программы Medicare в соответствии с Законом о снижении инфляции президента Джо Байдена: Januvia был включен в первый раунд, а Wegovy — во второй. Некоторые из обнародованных скидок представляют собой значительное снижение цен по сравнению с прейскурантными ценами. Например, Epclusa будет стоить 2425 долл. для людей, оплачивающих наличными через TrumpRx, по сравнению с 24 920 долл. А средняя месячная стоимость Wegovy и Zepbound, которые в настоящее время доступны за 500 долл. из собственного кармана, начнет с 350 долл. и снизится до 250 долл. в течение следующих двух лет. Арт Каплан, глава отдела медицинской этики в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке, сказал, что без полного списка лекарств, на которые распространяются эти соглашения, трудно оценить их общее влияние. Некоторые из названных лекарств, по словам Каплана, не входят в число самых дорогих в США, или у них уже есть дженерики, которые обычно дешевле для пациентов. Например, для препарата Plavix доступно несколько дженериков, в том числе один, продаваемый самим производителем. Препарат для лечения гепатита С Epclusa также доступен в виде дженерика. Некоторые из препаратов, цены на которые были снижены, но не имеют дженериков, используются относительно небольшим количеством пациентов, сказал Каплан, и оказывают «незначительное» влияние на общие расходы на лекарства. Другой препарат, Xofluza, необходимо принимать в течение 48 часов после появления симптомов гриппа, что может сделать его неподходящим для онлайн-платформы, такой как TrumpRx, сказал он. В электронном письме представитель Белого дома сообщил, что некоторые из сниженных цен будут доступны на TrumpRx «в начале этого года», а для Medicaid — «в ближайшие месяцы». Администрация еще не опубликовала «исчерпывающие данные» об ожидаемой экономии за счет собственных средств, добавил представитель. Стейси Дусецина, профессор по вопросам политики в области здравоохранения в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, сказала, что для людей без страховки или с планами с высокой франшизой TrumpRx может предложить значительную экономию по сравнению с прейскурантными ценами. По данным Бюро переписи населения США, в 2023 году около 26 миллионов человек в США, или 8%, не имели страховки. Но для большинства людей, имеющих страховку, покупка лекарств через эту платформу вряд ли будет лучшим вариантом, особенно в случае брендовых лекарств. Даже при более низких ценах «речь обычно идет о сотнях долларов за одну упаковку, и это становится реальной проблемой для большинства людей», сказала Дусецина. Кубански сказал, что даже большие скидки могут не сделать лекарства доступными для многих пациентов, оплачивающих их из собственного кармана. «Скидка в 50 % на лекарство стоимостью 500 долл. — это не так уж и мало, — сказала она, — но многим людям все равно будет трудно ежемесячно выкладывать из своего кармана 250 песо». По словам Кубански, потенциальную экономию от распространения цены наибольшего благоприятствования на государственные программы Medicaid оценить еще сложнее, поскольку детали соглашений не были обнародованы. И даже если штаты будут платить меньше, сами участники программы Medicaid не почувствуют экономии при покупке лекарств в аптеке. «Эти соглашения не принесут экономии участникам программы Medicaid, поскольку они и так платят за лекарства очень мало или не платят вообще», — сказала она. Каплан сказал, что Medicaid уже платит самые низкие цены за лекарства в США. «Неясно, где будут сэкономлены деньги», — сказал он. Фармацевтические компании повышают цены Натиск Трампа также разворачивается на фоне волны повышения цен фармацевтическими компаниями. В этом году фармацевтические компании повысили цены на более чем 350 брендовых лекарств, сообщает Reuters со ссылкой на исследование 3 Axis Advisors, консалтинговой и исследовательской компании в области здравоохранения. Согласно отчету, средний рост цен составил около 4%, что соответствует росту цен в прошлом году. Фрэнк из Брукингского института скептически отнесся к соглашениям, заявив, что снижение цен может быть переупакованными скидками, которые производители лекарств планировали или уже предлагали. «Если компании выбирают, какие лекарства включить в сделку, то справедливо предположить, что они не будут выбирать те, которые оказывают наибольшее влияние на доходы», — сказал Фрэнк. «Пока мы не увидим, что действительно заключен реальный контракт, обязывающий людей изменить цены, трудно сказать, что что-то произойдет», — добавил он. «Дело не в том, что сделки незначительны, а в том, что они недостаточно надежны. В некоторых случаях они могут быть вообще несущественными». В то же время в этом году страховые взносы за медицинское страхование резко выросли, поскольку истекли сроки действия расширенных субсидий по Закону о доступном медицинском обслуживании, а медицинские страховщики повысили тарифы. По-прежнему неясно, сможет ли Конгресс совместно принять закон о продлении налоговых льгот. Дусецина сказала, что если люди не могут оплатить медицинскую страховку, вряд ли они смогут позволить себе рецептурные лекарства, даже со скидкой. «Многие люди не сочтут доступные цены приемлемыми», — сказала она.