Исследователи пробуют новые способы сохранения большего количества сердец для трансплантации

ВАШИНГТОН — Две университетские больницы являются пионерами в разработке новых способов расширения практики спасающих жизнь трансплантаций сердца для взрослых и младенцев — достижения, которые могут помочь восстановить потенциальные донорские сердца, которые слишком часто остаются неиспользованными. Новое исследование направлено на преодоление препятствий для использования органов людей, умерших в результате остановки сердца. Этот метод, называемый DCD (донорство после смерти от остановки кровообращения), предполагает использование спорной техники извлечения органов или дорогостоящего оборудования. Хирурги из университетов Дьюка и Вандербильта сообщили в среду, что они независимо друг от друга разработали более простые методы извлечения таких сердец. В журнале New England Journal of Medicine они описали успешную трансплантацию сердца 3-месячному младенцу в университете Дьюка и трем мужчинам в университете Вандербильта. «Эти сердца DCD работают так же хорошо, как сердца доноров с смертью мозга», — сказал ведущий автор из университета Вандербильта доктор Аарон М. Уильямс. Как сердца сохраняются для донорства Большинство трансплантируемых сердец поступают от доноров с смертью мозга. В таких ситуациях тело подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, который поддерживает сердцебиение до тех пор, пока не будут извлечены органы. Циркуляторная смерть наступает, когда человек получает несовместимую с жизнью травму головного мозга, но поскольку все функции мозга не прекратились, семья решает отключить аппараты жизнеобеспечения, и сердце останавливается. Это означает, что органы могут некоторое время находиться без кислорода перед извлечением, что обычно допустимо для почек и других органов, но может вызвать вопросы о качестве сердца. Чтобы противодействовать повреждениям и определить, пригодны ли органы DCD для использования, хирурги могут закачивать кровь и кислород в органы брюшной полости и грудной клетки умершего донора — после пережатия доступа к мозгу. Однако искусственное восстановление кровообращения, даже временное, вызывает этические споры, и некоторые больницы запрещают эту технику, называемую нормотермической регионарной перфузией (NRP). Другой вариант — «реанимировать» органы DCD с помощью аппарата, который перекачивает кровь и питательные вещества по пути в больницу, где будет проводиться трансплантация. Эти аппараты дорогие и сложные, и доктор Джозеф Турек из Университета Дьюка сказал, что их нельзя использовать для маленьких сердец детей — возрастной группы, которая больше всего в них нуждается. Новые способы сохранения сердец Команда Турека нашла компромисс: извлечь сердце и подсоединить к нему трубки с кислородом и кровью, чтобы быстро оценить его способность функционировать — не в аппарате, а на стерильном столе в операционной. Они потренировались на поросятах. Затем настал момент настоящего испытания. В другой больнице собирались отключить аппараты жизнеобеспечения от месячного младенца, чья семья хотела пожертвовать его органы, и который подходил бы для 3-месячного пациента Дьюка, отчаянно нуждающегося в новом сердце. Другая больница не разрешила использовать спорную технику восстановления NRP, но позволила команде Турека опробовать экспериментальную альтернативу. Потребовалось всего пять минут, чтобы сказать: «Коронарные артерии хорошо наполняются, сердце розовое, оно бьется», — сказал Турек. Команда быстро поместила маленькое сердце на лед и поспешила обратно в Дюк. Система Вандербильта еще проще: перед извлечением из тела донора сердце пропитывают богатым питательными веществами холодным консервирующим раствором, аналогично тому, как обращаются с сердцами доноров с диагнозом «смерть мозга». Это «восполняет питательные вещества, которые истощаются в процессе умирания, и помогает защитить сердце при транспортировке», — пояснил Уильямс, добавив, что на сегодняшний день Вандербильт провел около 25 таких трансплантаций. «Мы считаем, что не обязательно реанимировать сердце». Требуется больше донорских сердец Существует огромная потребность в большем количестве сердец для трансплантации. Сотни тысяч взрослых страдают от тяжелой сердечной недостаточности, но многим из них даже не предлагают трансплантацию из-за нехватки органов. Ежегодно около 700 детей в США попадают в список ожидающих трансплантации нового сердца, и около 20 % из них умирают в ожидании. Турек сказал, что младенцы подвергаются особому риску. В прошлом году люди, чья жизнь закончилась в результате смерти от остановки кровообращения, составили 43 % умерших доноров в стране, но только 793 из 4572 трансплантаций сердца. Вот почему многие специалисты говорят, что крайне важно найти способы использовать больше таких сердец. Новые исследования являются небольшими и находятся на ранней стадии, но они многообещающие, сказал Брендан Парент из NYU Langone Health, который руководит исследованиями в области этики и политики трансплантации. «Инновации, направленные на поиск способов успешного извлечения органов после смерти от остановки кровообращения, имеют решающее значение для сокращения нехватки органов», — сказал он. Если альтернативные варианты окажутся успешными, «я абсолютно уверен, что кардиологические программы будут в восторге, особенно в больницах, которые отклонили NRP».