Некоторым пожилым женщинам пока, возможно, не нужны лекарства от высокого давления

Новый анализ рекомендаций по лечению гипертонии показывает, что некоторые пожилые люди — в основном женщины — с незначительно повышенным артериальным давлением могут без опасений отложить прием лекарств, если в остальном они находятся в относительно хорошем здоровье. То есть сам по себе возраст не всегда должен быть решающим фактором при назначении таблеток от давления. «Раньше многим людям старше 65 лет с умеренно повышенным давлением довольно быстро назначали лекарства», — сказал доктор Майкл Нанна, интервенционный кардиолог и доцент кафедры внутренних болезней Йельской медицинской школы. По его словам, в последних рекомендациях «признается, что если у человека в остальном низкий сердечно-сосудистый риск, то перед тем, как добавлять лекарства, разумно начать с изменений образа жизни и тщательного наблюдения». Нанна является соавтором нового отчета, опубликованного в понедельник в журнале «Annals of Internal Medicine». Кто может отложить прием лекарств от высокого давления? Нормальным считается артериальное давление ниже 120/80. Согласно рекомендациям, совместно опубликованным в прошлом году Американской ассоциацией сердца и Американским колледжем кардиологии, люди с показателями артериального давления в диапазоне 130–139 на 80–89 страдают гипертонией 1-й стадии. Для большинства людей это повод начать прием лекарств, предназначенных для снижения артериального давления. Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают первое место среди причин смертности в стране. Однако исследование Нанны показывает, что примерно 11 % людей с гипертонией 1-й стадии могут пока обойтись без этих лекарств, поскольку у них нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Они не курят, не страдают диабетом и относятся к более молодой группе пожилых людей: им от 65 до 70 лет. «Рекомендация для пациентов с низким риском заключается в том, чтобы сначала сосредоточиться на изменении образа жизни», — сказала Нанна. «Дело не столько в сокращении общего количества лекарств, сколько в индивидуальном подходе к лечению, чтобы лечение начиналось тогда, когда ожидаемая польза наиболее очевидна». Эти изменения, скорее всего, коснутся в первую очередь женщин, поскольку мужчины в целом чаще подвержены другим рискам, связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Будет крайне редко, если у 65-летнего мужчины с артериальным давлением на 1-й стадии не будет других факторов риска, которые повысят его риск», — сказал доктор Дэниел Джонс, бывший президент Американской ассоциации сердца и председатель комитета, разработавшего рекомендации по гипертонии на 2025 год. Эти рекомендации частично основаны на калькуляторе риска под названием PREVENT. Он бесплатен и доступен для общественности здесь. Он анализирует такие данные, как индекс массы тела, курение и результаты рутинных анализов крови, например, уровень общего холестерина и показатель эффективности фильтрации отходов почками (eGFR). Большую роль играет образ жизни. По словам Джонса, люди с гипертонией 1-й стадии, которым можно отложить прием лекарств, как правило, также находятся в хорошей физической форме, имеют нормальный вес и придерживаются рациона, богатого фруктами и овощами и с низким содержанием натрия и алкоголя. Эти изменения люди могут внести в свой образ жизни еще в раннем взрослом возрасте, чтобы к 65 годам быть максимально здоровыми. «Если вам за 65 и у вас пока нет высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, скорее всего, вас убьет что-то другое, прежде чем это сделают сердечно-сосудистые заболевания», — сказал Джонс. Это не означает, что даже слегка повышенное кровяное давление — показатели в диапазоне 120–129 и 80–89 — следует игнорировать на любом этапе жизни. «Именно тогда нужно отнестись к этому серьезно», — сказала доктор Карол Уотсон, содиректор Программы профилактической кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и профессор медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена при UCLA. Она не участвовала в подготовке нового отчета, но входила в состав комитета, разработавшего рекомендации по гипертонии на 2025 год. «Если ваше артериальное давление находится в диапазоне 120–129, займитесь спортом, похудейте, ешьте много фруктов и овощей, сократите потребление натрия», — сказала Уотсон. «Все эти меры могут избавить вас от необходимости принимать лекарства».