Федеральная комиссия, ответственная за рекомендации по скринингу рака, не собиралась почти год

Федеральная рабочая группа, которая разрабатывает рекомендации по скринингу рака, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и другим профилактическим услугам, не собиралась почти год, и неясно, будет ли она собираться вновь. Созданная в 1984 году Рабочая группа по профилактическим услугам США (U.S. Preventive Services Task Force) — это независимая группа добровольных врачей, медсестер и экспертов в области общественного здравоохранения, которая анализирует последние научные исследования и решает, какие профилактические услуги должны быть покрыты без каких-либо затрат для пациентов. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act) большинство частных страховых компаний должны покрывать услуги, получившие оценку A или B от рабочей группы. Согласно отчету Министерства здравоохранения и социальных служб за 2022 год, это положение распространяется на более чем 150 миллионов человек с частной страховкой, в том числе 37 миллионов детей. Закон также распространяется на примерно 20 миллионов взрослых, застрахованных по программе Medicaid, и 61 миллион взрослых, застрахованных по программе Medicare. Обычно группа проводит голосование три раза в год — в марте, июле и ноябре. Последнее заседание состоялось в марте 2025 года. Июльское заседание было отменено, а ноябрьское — сорвано из-за остановки работы правительства. На следующий месяц никаких заседаний не анонсировано. Кроме того, группа работает в урезанном составе. Срок полномочий пяти членов истек в конце прошлого года, и их замена публично не объявлялась, в результате чего в рабочей группе осталось 11 членов вместо обычных 16. Д-р Алекс Крист, который был председателем рабочей группы с 2020 по 2021 год, сказал, что несколько проектов рекомендаций остаются в стадии рассмотрения, в том числе обновление рекомендаций по скринингу рака шейки матки и обновление рекомендаций по скринингу и консультированию по поводу перинатальной депрессии. Рабочая группа по-прежнему собирается практически каждую неделю, сказал Крист, который больше не входит в состав группы. Но группа обычно голосует по рекомендациям только во время трех официальных заседаний. По его словам, рабочая группа обычно выпускает от 20 до 25 рекомендаций в год, но в прошлом году опубликовала только около пяти. «Это очень важные рекомендации, которые спасают жизни», — сказал Крист. «Для врачей рабочая группа является своего рода путеводной звездой в том, что мы должны и не должны делать для профилактики». Рабочая группа созывается Агентством по исследованиям и качеству медицинского обслуживания, которое подчиняется Министерству здравоохранения и социальных служб. Неопределенность вокруг группы возникла после того, как министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший реорганизовал другие федеральные консультативные группы. В июне прошлого года Кеннеди заменил всех членов Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), который консультирует Центры по контролю и профилактике заболеваний по вопросам вакцин. Консультативный комитет по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам (VRBPAC) Управления по контролю за продуктами и лекарствами также резко сократил количество своих открытых заседаний. Кеннеди также имеет право назначать и увольнять членов Рабочей группы по профилактическим услугам. Согласно отчету Wall Street Journal от июля прошлого года, он в частном порядке критиковал комиссию за чрезмерную «просвещенность». Два человека, знакомые с внутренними обсуждениями, сообщили NBC News в том же месяце, что Кеннеди рассматривал возможность увольнения всех членов комиссии. В письме от 27 июля Американская медицинская ассоциация призвала Кеннеди оставить состав комиссии без изменений. Представитель HHS не ответил на вопросы о том, все ли еще рассматриваются изменения в составе рабочей группы и состоится ли ее заседание в марте. Дорит Рейсс, профессор права в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, сказала, что работа комиссии издавна была призвана быть изолированной от политики. «Как и ACIP, USPSTF была создана для предоставления беспристрастных, основанных на научных данных экспертных рекомендаций по вопросам, которые должны регулироваться наукой», — сказала Рейсс. «Их основная задача — давать рекомендации врачам. Политизация комиссии разрушает эту функцию. Врачи, по праву, будут менее склонны следовать рекомендациям намеренно предвзятой комиссии». Несколько лет назад комиссия столкнулась с политической реакцией, когда консервативные группы подали в суд на HHS из-за присвоения комиссией рейтинга «A» таблеткам для профилактики ВИЧ, известным как PrEP. Это дело угрожало мандату ACA по профилактической помощи, но Верховный суд встал на сторону федерального правительства, сохранив требование о том, чтобы страховщики покрывали услуги, рекомендованные комиссией. В общей сложности у рабочей группы есть 54 рекомендации, которые должны быть покрыты страховкой. Они включают маммографию раз в два года для скрининга рака груди, начиная с 40 лет, скрининг тревожности у детей, начиная с 8 лет, и статины для определенных пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, имеющих по крайней мере один фактор риска сердечных заболеваний, для снижения риска инфаркта и инсульта. Д-р Роберт Лоуренс, первый председатель рабочей группы, когда она была создана более четырех десятилетий назад, сказал, что группа также рассматривает, как риски для здоровья различаются среди разных групп населения, включая ЛГБТК-людей и чернокожих женщин, которые сталкиваются с более высоким уровнем материнской смертности, чем белые женщины. Он сказал, что беспокоится, что такая работа может быть отвергнута Кеннеди как «просвещенная». «Из-за антинаучной позиции Роберта Ф. Кеннеди-младшего по вопросу вакцинации и по многим другим вопросам в Министерстве здравоохранения и социальных служб, я считаю, что та же участь постигнет и рабочую группу», — сказал Лоуренс. Он является соавтором статьи, опубликованной во вторник в Annals of Internal Medicine, в которой говорится, что расформирование рабочей группы станет «существенной угрозой для клинической практики». Рекомендации рабочей группы обычно пересматриваются каждые пять лет по мере появления новых исследований. По словам Лоуренса, без регулярных заседаний обновления могут задерживаться. Он также отметил, что уменьшение численности группы может еще больше замедлить ее способность анализировать доказательства и выносить новые рекомендации. «Я боюсь возвращения к темным временам, когда еще не существовало доказательной медицины», — сказал он.