Сельские общины ожидают сокращения расходов на программу Medicaid в большом законопроекте республиканцев

Херманн, штат Монако - Как и у многих американцев, у Сиерры Мэтьюс нет времени внимательно следить за потоком политических изменений и заявлений, поступающих из Вашингтона, округ Колумбия. Поэтому, когда одинокая мать двух мальчиков услышала, что ее льготы по программе Medicaid могут пострадать, поскольку республиканцы предлагают внести изменения в программу социальной защиты, она была шокирована. Члены Конгресса, по словам Мэтьюс, "получают пособие, несмотря ни на что, поэтому им не приходится об этом беспокоиться. Так как же это справедливо - просто отнять ее у кого-то, кто вынужден беспокоиться об этом из-за финансов или работы?" «Я не думаю, что это справедливо, что они не заботятся об этом настолько, чтобы думать об этом, и что они могут жить в своем маленьком счастливом пузыре», - сказала она в интервью NBC News в пятницу. Мэтьюс живет в сельской местности в 90 минутах езды к западу от Сент-Луиса, работает в государственной школе и живет за чертой бедности. Она - одна из 72 миллионов американцев, которые получают медицинское обслуживание по программе Medicaid, и до того, как штат Миссури проголосовал за расширение доступа к Medicaid в 2020 году, она была незастрахована. По ее словам, Medicaid спасла ей жизнь: Мэтьюс прошла диагностику психического здоровья и принимает лекарства, которые, по словам ее сыновей, превратили их маму в другого человека. В рамках масштабного законопроекта о внутренней политике республиканцы предложили ввести требования к работе для «трудоспособных» взрослых в возрасте 19-64 лет с исключениями, в том числе для тех, у кого на иждивении находятся дети младше 14 лет, как у Мэтьюс. Но законодатели GOP также включили в свой так называемый «Один большой красивый законопроект» положения, направленные на борьбу с налогом на медицинские услуги, который штаты взимают с поставщиков медицинских услуг для финансирования программы Medicaid, особенно в сельских районах. Согласно новому предложению, федеральное правительство ограничит размер возмещения штатам, при этом некоторые консерваторы ссылаются на «злоупотребления» программой со стороны нелегальных мигрантов в «голубых» штатах. По мнению поставщиков услуг, врачей, больничных ассоциаций и даже некоторых законодателей-республиканцев, ограничение или замораживание этой платы будет стоить сельским больницам, таким как Hermann Area District Hospital, миллиардов долларов финансирования. В их число входит сенатор Джош Хоули, штат Массачусетс, который утверждал, что это положение приведет к «обездоливанию» сельских больниц. Доктор Майкл Ротермич, начальник штаба больницы Херманн, говорит, что они и так уже балансируют на воде при нынешнем уровне финансирования. "Нам пришлось сделать много сложных решений, много сокращений. Нам пришлось заморозить зарплаты. Самым печальным для меня было то, что нам пришлось закрыть агентство по оказанию медицинской помощи на дому", которое помогало реабилитировать людей в отдаленных районах, - сказала Ротермих в интервью NBC News. По словам Ротермиха, с учетом более жестких сокращений, предложенных республиканцами, урезать больше нечего. Не существует волшебных денег, которые появятся откуда-то еще или упадут с неба, чтобы помочь нам делать нашу работу". ... Мы оказываем услуги пациентам и должны получать за них компенсацию, чтобы мы могли позаботиться о следующем пациенте, купить следующее лекарство и следующее оборудование", - говорит Ротермич. В штате больницы всего три штатных врача, которые обслуживают пациентов в двух округах, где каждый четвертый пользуется программой Medicaid. «Людей становится все меньше и меньше, а ресурсов все меньше и меньше, чтобы пытаться делать то, что нам нужно, чтобы заботиться о людях», - говорит Ротермич. В южной части штата Миссури Карен Уайт, администратор организации Missouri Highlands Health Care, говорит, что новые положения могут означать, что им придется определять приоритеты в обслуживании пациентов. «Я думаю, что мы увидим потерю жизни, может быть, не сразу, но если хронические заболевания не лечатся в течение длительного периода времени, это приведет к снижению качества жизни, уменьшению количества работающих людей», - сказала Уайт. «За последние 10 лет мы потеряли три больницы в нашем регионе, и это оставило Missouri Highlands как единственную форму медицинского обслуживания». Миссури Хайлендс - это медицинский центр с федеральной квалификацией, или FQHC, - общинное медицинское учреждение, деятельность которого зависит от федерального финансирования. По словам Уайта, 46 % населения этого района пользуются программой Medicaid, и Миссури Хайлендс - единственное медицинское учреждение в радиусе 3-4 часов езды. Республиканцы предлагают создать фонд для сельских больниц Чтобы помочь решить проблему нехватки средств, которую республиканцы создают в рамках своего законопроекта о финансировании предвыборных обещаний президента Дональда Трампа, лидеры Сената работают над созданием отдельного фонда, который будет направляться непосредственно в сельские больницы. Лидер большинства в Сенате Джон Тун (John Thune, R-S.D.) заявил во вторник в интервью NBC News, что в ответ на «ряд озабоченностей наших коллег» по поводу их сельских избирателей, они «добились хороших результатов» в поиске решения. Одно из таких предложений поступило в среду от членов Финансового комитета Сената, в компетенцию которого входит Медикейд, о выделении 15 миллиардов долл. сельским поставщикам медицинских услуг. Но несколько сенаторов-республиканцев, в том числе сенсоры. Том Тиллис из Северной Каролины, Сьюзан Коллинз из штата Мэн и Хоули, опасаются, что этого недостаточно. «Я не думаю, что это решит всю проблему», - сказала Коллинз журналистам в среду. «Любые деньги полезны, но нет, они не достаточны». По оценкам Американской ассоциации больниц, лоббирующей интересы отрасли, сельские больницы потеряют 50 миллиардов долл. в течение следующего десятилетия, если вступит в силу предложенное ГОП ограничение налога на поставщиков услуг. А анализ, проведенный Городским институтом, показал, что в целом больницы могут потерять до 300 миллиардов долл. в результате введения этого положения. В понедельник Тиллис распространил среди своих коллег по Сенату документ, иллюстрирующий потенциальные последствия для сельских медицинских учреждений в республиканских штатах. В Северной Каролине Тиллис заявил, что 600 000 человек могут потерять доступ к медицинскому обслуживанию в результате изменений, внесенных республиканцами в программу Medicaid, и предупредил партию, что на промежуточных выборах 2026 года они могут потерпеть поражение, напоминающее поражение демократов в 2014 году после неудачного внедрения Obamacare. Мэтьюз сказала NBC News, что из-за этого вопроса она частично жалеет о своем голосовании на президентских выборах 2024 года, особенно учитывая, что администрация добивается этих сокращений. "Почему кто-то другой должен делать этот выбор за вас? Почему кто-то другой отвечает за [Medicaid]? За вас? Я не думаю, что это справедливо", - сказала она. А Уайт сказала, что не понимает, почему республиканцы совершают «политическое самоубийство», включая эти положения в свой законодательный акт. «Кажется немного странным, что люди, избравшие [республиканцев], больше всего пострадают от этих сокращений», - сказала Уайт.