В связи со снижением уровня вакцинации против столбняка врачи обеспокоены ростом числа заболеваний

Каждый врач хочет видеть улыбку на лице пациента, но есть одна улыбка, которую ни один врач не хочет видеть: risus sardonicus, иногда известная как сардоническая улыбка или улыбка дьявола, жестокий признак заражения столбняком. После десятилетий успешной борьбы с столбняком в США появились тревожные признаки того, что смертельная бактериальная инфекция может вернуться, что является следствием снижения уровня вакцинации в сочетании с ростом числа стихийных бедствий, связанных с изменением климата, которые могут увеличить риск заражения. В 1948 году, когда вакцина против столбняка была впервые объединена с вакцинами против дифтерии и коклюша, в США было зарегистрировано 601 случай столбняка. В последние годы это число сократилось до 15-28 случаев в год. Однако в 2024 году было зарегистрировано 32 случая. В этом году было подтверждено не менее 37 случаев, что является максимальным показателем за последнее десятилетие. Расследование NBC News и Стэнфордского университета выявило повсеместное снижение уровня вакцинации против столбняка в детских садах. В штатах, предоставивших данные за 2019 год, более 75 % округов и юрисдикций по всей территории США отмечают тенденцию к снижению числа детей младшего возраста, получающих серию прививок от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP). Вакцина впервые вводится младенцам в возрасте 2 месяцев. Поскольку столбняк не передается от человека к человеку, порога коллективного иммунитета не существует, но снижение уровня вакцинации делает больше людей уязвимыми к этой болезни. Врачи обеспокоены даже небольшим ростом числа случаев этой страшной инфекции, часто называемой «закупоркой челюсти». Симптомы, которые могут проявиться через 3–21 день, включают мышечные спазмы, затрудняющие дыхание. По мере развития инфекции челюсть пациента сжимается, придавая лицу вид широкой улыбки, а мышцы спины выгибаются в болезненном изгибе. «Это выглядит ужасно», — сказал доктор Мобин Раторе, заведующий отделением детских инфекционных заболеваний и иммунологии Медицинского колледжа Университета Флориды в Джексонвилле. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Инфекция может возникнуть в результате колотого ранения, и болезнь может сохраняться в течение нескольких недель лечения. Лечение может быть сложным и дорогостоящим. Согласно отчету Центра по контролю и профилактике заболеваний, 6-летний невакцинированный мальчик из Орегона накопил почти 1 миллион долл. медицинских счетов после того, как в 2019 году заразился столбняком. Раторе сравнил стоимость вакцин со стоимостью интенсивной терапии. «Это не копейки по сравнению с долларами, это копейки по сравнению с сотнями тысяч долларов», — сказал Раторе. «Это очень дорого». Когда в этом году к Раторе в Флориде обратился 9-летний невакцинированный пациент с мышечными спазмами, он сразу распознал симптомы. Он вспомнил отделения для больных столбняком из своих студенческих лет, где пациентов лечили в темной и тихой изоляции. «Малейший шум вызывал у многих из этих пациентов спазмы», — сказал Раторе. Спазмы при столбняке, которые также могут быть вызваны светом (известные как «фотофобия»), чрезвычайно болезненны и могут сдавливать мышцы вокруг дыхательных путей. Среди ярких огней, громких звуков и непрекращающегося писка оборудования отделения интенсивной терапии больницы возможности минимизировать раздражители для маленького пациента Раторе были ограничены. 9-летнему ребенку ввели седативные препараты, провели интубацию и ввели иммуноглобулин против столбняка и вакцину для снижения риска заболевания в будущем. Ребенок пробыл в больнице 37 дней. Д-р Мэтью Дэвис, главный врач и научный директор Nemours Children’s Health во Флориде и Делавэре, сказал, что «только после внедрения широкомасштабной вакцинации мы увидели снижение числа случаев столбняка и, как следствие, снижение риска смертности от него». Джон Джонсон, консультант по вакцинации и реагированию на эпидемии в организации «Врачи без границ», работает в таких странах, как Демократическая Республика Конго (ДРК), где столбняк по-прежнему остается проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения, в прошлом году в ДРК было зарегистрировано 540 случаев заболевания. «Это одна из тех вещей, которые так глупо легко предотвратить», — сказал Джонсон. «Если вы видите один случай столбняка в США, это позор. Нет никаких причин, по которым мы должны сталкиваться с этой болезнью». «Моя челюсть была полностью заблокирована» После первоначальной серии прививок в детском возрасте взрослым рекомендуется делать повторную прививку каждые 10 лет, хотя многие не знают о необходимости этого. 42-летняя Никки Арельяно не делала прививку от столбняка с 2010 года, когда она получила травму, помогая подруге готовиться к свадьбе в прошлом месяце. Несчастный случай с металлической аркой у алтаря привел к небольшому порезу на ноге. На следующей неделе ей было трудно жевать во время обеда на работе из-за боли в челюсти. Через два дня она не могла открыть рот. «Моя челюсть была полностью заблокирована», — сказала Арельяно из Рино, штат Невада. «Я пошла в отделение неотложной помощи, где мне пытались дать кучу седативных средств, обезболивающих и миорелаксантов, чтобы открыть челюсть, но ничего не помогало». Арельяно поставили диагноз «столбняк» и госпитализировали. Ей подключили капельницу, чтобы вводить антибиотики. «Каждый раз, когда он заканчивался, раздавался очень громкий писк. Когда это начиналось, у меня начинались мышечные спазмы», — сказала она. Арельяно рассказала, что сначала спазмы начались в одной руке, затем перешли на обе руки, а потом на все тело. «Спина сильно выгибалась, это были очень болезненные мышечные спазмы». Арельяно стало трудно глотать, что вызвало опасения, что ее дыхательные пути могут быть заблокированы. «Это было очень страшно», — сказала она. Она пробыла в больнице почти неделю и до сих пор восстанавливается. Повышенный риск в связи с изменением климата Стихийные бедствия, такие как ураганы, торнадо и наводнения, являются известными факторами риска возникновения вспышек столбняка. Когда люди рыщут в обломках, они также чаще получают травмы от торчащих гвоздей или осколков стекла. «По мере потепления Земли уже зафиксировано увеличение частоты, интенсивности и продолжительности многих экстремальных погодных и климатических явлений», — сказала Кристи Эби, эпидемиолог и профессор глобального здравоохранения Вашингтонского университета, которая изучает влияние изменения климата на здоровье. «А поскольку наводнений становится все больше, то сокращение вакцинации от таких болезней, как столбняк, означает, что люди будут подвергаться большему риску». Согласно данным NBC News, в некоторых штатах, подверженных наибольшему риску значительных стихийных бедствий, включая Флориду, Техас и Канзас, отмечается заметное снижение уровня вакцинации от столбняка. По данным Национального центра экологической информации, Флорида, где практикует Раторе, в прошлом году понесла наибольший ущерб от погодных и климатических явлений, нанесших ущерб на миллиарды долларов. Между тем, данные NBC News показывают, что уровень вакцинации DTaP в детских садах штата снизился с пикового значения 94,1% в 2016-17 учебном году до 88,8% в 2024-25 году. Например, округ Бровард является одним из округов с самым высоким риском ураганов в США, и в 2024-25 учебном году общий уровень вакцинации в нем составил 82,2%. В Техасе, который в последние годы пережил серьезные погодные и климатические бедствия, данные NBC News показывают, что 85% округов зафиксировали снижение показателей вакцинации DTaP в детских садах с 2019 года. В нескольких округах в центральной части Техаса за последнее десятилетие наблюдается резкое снижение показателей вакцинации DTaP. По данным Национальной метеорологической службы, в Канзасе ежегодно происходит около 81 торнадо. В округе Форд, который испытывает наибольшее количество торнадо в штате, 83,98% детей дошкольного возраста были вакцинированы от столбняка в 2024-25 учебном году. Округ Форд испытывает наибольшее количество торнадо в Канзасе. В 2024-25 учебном году 83,98% детей дошкольного возраста были вакцинированы от столбняка. В недавнем отчете из Канзаса подробно описан случай заболевания 16-летнего невакцинированного мальчика после того, как рана на его ноге заразилась. Сначала его лечили дома с помощью листьев лопуха и хлебной плесени, но его судороги усилились, и он начал испытывать трудности с глотанием. Через неделю его госпитализировали. В течение 40 дней он находился в отделении интенсивной терапии, где ему давали седативные и миорелаксанты. У него развилась пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и пролежни. Для восстановления ему также потребовалась физиотерапия и логопедическая помощь. В рамках лечения ему сделали прививку от столбняка, но, как говорится в отчете, его семья отказалась от других прививок, когда он выписался из больницы. Раторе беспокоится о «поствакцинальной эре». «К сожалению, дети будут страдать».