Согласно новому отчету, сокращение финансирования программы Medicaid ставит под угрозу сотни больниц

Согласно анализу прогрессивной общественной организации Public Citizen, более 400 больниц по всей территории США находятся под высоким риском закрытия или сокращения услуг из-за урезания финансирования программы Medicaid, предусмотренного «великим и прекрасным законопроектом» президента Дональда Трампа. Последствия этого могут затруднить доступ к медицинской помощи для миллионов людей и поставить под угрозу тысячи рабочих мест в сфере здравоохранения, поскольку больницы лишатся ключевого источника федерального финансирования. На долю Medicaid приходится около пятой части всех расходов больниц. Сокращения Medicaid будут происходить поэтапно: более значительные изменения, включая требования к трудовой деятельности, вступят в силу в 2027 году, а ограничения на способы сбора средств штатами — в 2028 году. В целом ожидается, что в течение следующего десятилетия закон сократит федеральное финансирование Medicaid примерно на 1 триллион долларов. «Мы видим, как больницы, которые и без того испытывают серьезные финансовые затруднения, вынуждены принимать решения о том, как сохранить финансовую состоятельность», — сказала Эйлин О’Грейди, исследовательница отдела Congress Watch организации Public Citizen и автор отчета. «Это имеет довольно очевидные последствия для людей, живущих в этих сообществах. Кроме того, это вызывает цепную реакцию, затрагивающую другие больницы в этих сообществах». Анализ основан на финансовых данных больниц, полученных от Центров по обслуживанию программ Medicare и Medicaid за период с 2022 по 2024 год, которые охватывают около 95% больниц США. Группа определила больницы, находящиеся в зоне риска, как те, в которых Medicaid и другие государственные программы для малообеспеченных составляли не менее 20% доходов и которые в последние годы работали с убытком. В отчете не дается оценка того, когда больницы могут закрыться или сократить объем услуг. «Закрытие — это самый худший сценарий, но это не исключает того, что больницам придется принимать действительно трудные решения о сокращении услуг, которые могут быть жизненно важными для этих сообществ, но просто перестали быть финансово рентабельными», — сказала О’Грейди. По всей стране больницы уже сделали заявления, предупреждая, что из-за сокращений Medicaid им, возможно, придется увольнять персонал или сокращать объем медицинской помощи, в том числе по родовспоможению и психиатрической помощи. Для многих пациентов больницы — это последнее место, куда можно обратиться, когда других вариантов получения медицинской помощи мало или нет вовсе. «Когда больницы закрываются, у пациентов становится меньше доступа к необходимой им медицинской помощи», — сказал Гидеон Лукенс, директор по исследованиям и анализу данных в группе по вопросам политики здравоохранения в Центре бюджетных и политических приоритетов, беспартийной исследовательской группе. «Им приходится ехать дальше или дольше ждать в других больницах, которые становятся переполненными. Это дополнительное время может стать решающим фактором между успехом и провалом лечения, требующего оперативного вмешательства и потенциально спасающего жизнь». Закрытие больниц также создает дополнительную нагрузку на те больницы, которые принимают дополнительных пациентов. О’Грейди сказала, что в результате у врачей становится «меньше терпения, меньше времени и меньше возможностей для оказания медицинской помощи высочайшего качества». «Для больниц может быть очень опасно находиться под такой нагрузкой», — сказала она. Анализ выявил в общей сложности 446 больниц, находящихся в зоне риска, причем по крайней мере одна такая больница есть в 44 штатах и в Вашингтоне, округ Колумбия. Около 60 % больниц, находящихся под угрозой закрытия — 267 учреждений — расположены в городских районах, хотя большая часть дискуссий по поводу сокращений финансирования Medicaid сосредоточена на сельских больницах. Наибольший ущерб от сокращений понесут чернокожие и латиноамериканцы. Эти больницы находятся как в штатах, управляемых демократами, так и в штатах, управляемых республиканцами, хотя наибольшее количество больниц, находящихся под угрозой закрытия, приходится на Калифорнию, Нью-Йорк, Иллинойс и Вашингтон. Республиканцы также представляют несколько избирательных округов с наибольшим количеством больниц, находящихся в зоне риска. Согласно анализу, у республиканцев в Палате представителей, проголосовавших за сокращение финансирования Medicaid, в их округах находится 196 таких больниц, а у республиканцев в Сенате — все из которых поддерживают сокращения — в их штатах находится 146 таких больниц. Сокращения могут привести к усугублению кризиса, особенно для сельских больниц, сказал Закари Левинсон, директор проекта KFF по расходам больниц. По его оценкам, закон Трампа выделяет 50 млрд долл. на поддержку сельских сообществ, но может сократить федеральные расходы на программу Medicaid в сельских районах гораздо больше — примерно на 137 млрд долл. за десятилетие. Джеймс Джексон, генеральный директор Alameda Health System в Окленде, Калифорния, заявил, что сокращения Medicaid представляют собой «существенную угрозу». Alameda Health System, которая получает 60% своих доходов от выплат Medicaid, объявила в декабре, что уволит почти 300 сотрудников и к 2030 году будет терять более 100 миллионов долл. в год. (Эта сеть медицинских учреждений не была включена в список организаций, находящихся в зоне риска, составленный организацией Public Citizen, хотя в отчете отмечаются её финансовые трудности.) Увольнения, которые должны были начаться в марте, с тех пор отложены. Предлагаемые сокращения включали услуги по охране психического здоровья, уход за пациентами с хроническими заболеваниями и программу амбулаторной пластической хирургии. Джексон заявил, что вопрос о закрытии больниц не рассматривается, однако система продолжает изучать возможности сокращения объёма предоставляемых услуг. «Я не думаю, что последствия будут положительными», — сказал он. «Мы часто являемся поставщиком последней инстанции, поэтому, если мы не сможем предоставить услугу, возникнет задержка в получении помощи в одной из других систем в этом районе, или ее могут не предоставить вовсе». Trinity Health, система больниц из Мичигана, имеющая учреждения в других штатах, заявила, что, по прогнозам, потеряет 1,5 млрд долл. из-за «недавних и будущих изменений в государственной политике». В январе она сообщила, что увольняет 10,5% своего персонала, занимающегося выставлением счетов. Одна из ее больниц, St. Mary’s Sacred Heart Hospital, расположенная в сельской местности на северо-востоке штата Джорджия, объявила в октябре прошлого года о закрытии своего родильного отделения. В своем заявлении представитель Trinity Health сослался на предыдущее заявление, в котором, в частности, говорилось, что федеральное правительство рассматривает возможность «дополнительных сокращений» и что «невозможно просто поглотить столь значительное финансовое воздействие без проведения продуманных, дальновидных изменений».