Что такое вирус «Андс»? Хантавирус, связанный со вспышкой заболевания на круизном лайнере, является наиболее смертоносным штаммом

Штамм хантавируса, который привел к гибели трех человек и заболеванию еще пяти на борту круизного лайнера, относится к андесскому штамму, который обычно встречается в Южной Америке, в том числе в некоторых районах Аргентины, откуда отплыл роскошный круизный лайнер MV Hondius. Этот штамм, способный вызывать наиболее тяжелые формы заболевания, является единственным известным типом, передающимся от человека к человеку. По состоянию на среду было зарегистрировано восемь случаев заболевания; у троих из них хантавирус был подтвержден лабораторными анализами. Умерли три человека: супружеская пара, граждане Нидерландов, и еще одна женщина. Еще один человек находится в отделении интенсивной терапии в Южной Африке. Доктор Абраар Каран, врач-инфекционист из Stanford Medicine, сказал, что смерть 69-летней женщины, которая всего за 24 часа до своей смерти 26 апреля летела на самолете, «показывает, насколько быстро может прогрессировать эта болезнь». Расследование продолжается, но эксперты настаивают, что вспышка на круизном лайнере не похожа на Covid, и любой риск для населения очень низок. Как распространяется штамм «Андс»? Доктор Люсиль Блумберг, специалист по инфекционным заболеваниям из Национального института инфекционных заболеваний в Южной Африке, сказала, что хантавирус «Андс» не распространяется легко при случайном контакте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, во всем мире обнаружено почти 40 штаммов хантавируса, и разные штаммы вызывают разные заболевания. Вирус обычно распространяется при контакте с грызунами, такими как крысы и мыши. Штамм «Анд» в основном переносится карликовой рисовой крысой. Заражение обычно происходит при вдыхании микробов из мочи, экскрементов или слюны грызунов, попавших в воздух. Доктор Эмили Абдолер, врач-инфекционист из медицинского центра Мичиганского университета, отметила, что штамм «Анд» — единственный, способный передаваться от человека к человеку, и, в отличие от других типов, он может распространяться через респираторные капельки, образующиеся при кашле, чихании или разговоре. Вирус также может передаваться через биологические жидкости, в том числе при обмене слюной и других интимных контактах. Доктор Пабло Виаль, врач-инфекционист, изучающий хантавирусы в Институте наук и инноваций в медицине в Сантьяго, Чили, лечил многих пациентов с штаммом «Анд». По его словам, передача от человека к человеку составляет лишь от 2% до 5% всех случаев заражения вирусом «Анд». «Во время предыдущих вспышек были случаи передачи от человека к человеку, в основном среди близких контактов, либо оказывающих медицинскую помощь, либо людей, имевших тесный физический контакт», — сказала в среду во время телефонной конференции доктор Мария Ван Керкхове, эпидемиолог-инфекционист из Всемирной организации здравоохранения. «Это не Covid. Это не грипп», — сказала она. «Это распространяется совсем по-другому». Однако, согласно отчету, опубликованному в журнале «The New England Journal of Medicine», в 2018 году в Эпуйене (Аргентина) был зафиксирован как минимум один случай «суперраспространителя». Вспышка заболевания была вызвана тремя людьми с симптомами, которые посетили многолюдные общественные мероприятия, в том числе вечеринку по случаю дня рождения. В итоге было подтверждено 34 случая заболевания, 11 из которых закончились летальным исходом. «Некоторые люди по своим биологическим особенностям становятся «суперраспространителями», — сказал Каран. — Они выделяют больше вируса, чем другие». Вирус наиболее заразен для других людей на ранних стадиях инфекции, до того как иммунная система организма начала реагировать, сказал Виал. Инкубационный период между заражением вирусом и появлением симптомов может составлять от девяти до 40 дней. Если на круизном лайнере есть еще случаи заражения, они, вероятно, проявятся на следующей неделе, сказал Каран. «Большинство задокументированных случаев передачи от человека к человеку связаны с людьми, имевшими интимный контакт или находившимися в медицинских учреждениях с ограниченной защитой», — сказал Блумберг. «Риск стать вторичным случаем — то есть заразиться от кого-то другого — у сексуальных партнеров более чем в 10 раз выше, чем у других членов семьи», — сказал Виаль. «Тот факт, что дополнительные случаи заболевания встречаются у половых партнеров, не обязательно означает, что это заболевание, передаваемое половым путем», — сказал он. «Скорее, это указывает на более частые интимные контакты и на то, что партнер, как правило, является тем, кто ухаживает за инфицированным человеком». Существует ли тест на хантавирус? Есть несколько способов подтвердить инфекцию хантавирусом. Стюардесса авиакомпании KLM Royal Dutch Airlines была госпитализирована и проходит тестирование на хантавирус после контакта с голландской женщиной, которая ненадолго находилась в самолете перед смертью. Пока не ясно, летела ли стюардесса тем же рейсом. Анализ крови позволяет определить уровень антител IgM и IgG, которые, как правило, повышаются в начале и в конце инфекционного процесса. Другой метод — полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет обнаружить фрагменты генетического материала вируса, как правило, в образце крови. ПЦР-тесты также использовались на ранних этапах пандемии коронавируса и часто применяются для диагностики других вирусных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, некоторые из зарегистрированных на данный момент случаев были подтверждены с помощью ПЦР-тестирования. В случаях, требующих первоочередного внимания, ПЦР-тест на вирусные заболевания обычно можно провести за несколько часов. На борту судна MV Hondius по-прежнему находятся почти 150 человек. Однако, поскольку инкубационный период хантавируса может длиться до восьми недель, пока неясно, как долго пассажирам придется оставаться на судне. Это «сложная ситуация», сказал Каран, поскольку у многих пациентов вирус может находиться в инкубационном периоде и тесты не показывают положительного результата. «Допустим, вы были на судне в качестве пассажира и, возможно, подверглись заражению, но у вас идет инкубационный период. Многие тесты вас не выявят», — сказал Каран. «Возможно, вы еще не выделяете достаточное количество вируса, чтобы его можно было обнаружить с помощью мазка». Что делает вирус Анд таким смертоносным? Хотя инфекции, вызываемые хантавирусами, встречаются редко, уровень летальности может достигать 50 %, поскольку вирус, как правило, поражает такие жизненно важные органы, как легкие и почки. Виал отметил, что в своей практике он заметил, что штамм «Анд» часто поражает молодых, ранее здоровых мужчин в возрасте около 30 лет. Не у всех болезнь протекает в тяжелой форме. Около 40% заболевают легкой формой инфекции, а у 60% развивается тяжелая форма, известная как кардиопульмонарный синдром, который может привести к дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистому шоку. В целом, по словам Виала, умирают от 30% до 40% пациентов. Каковы симптомы инфекции, вызванной вирусом «Анд»? По словам экспертов, случаи заражения штаммом «Анд» могут поначалу оставаться незамеченными, так как вирус сначала проявляется неясными симптомами. «Часто все начинается с неспецифических симптомов, то есть таких, которые могут наблюдаться при множестве различных инфекций и заболеваний, например, головные боли, мышечные боли, боли в животе», — сказал Абдолер. По словам Карана, они, как правило, появляются в течение одного-трех дней после появления первых симптомов. «Затем болезнь может перейти в более критическую стадию, когда начинают появляться респираторные симптомы, дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность», — сказал Абдолер. «Это приводит к коллапсу систем организма, критически важных для выживания, буквально с каждой секундой». Виал сказал, что у некоторых пациентов с штаммом «Андес» состояние может ухудшиться в течение нескольких часов. В зависимости от региона вирус может проявляться с различными симптомами и иметь разное течение болезни. В Западном полушарии этот вирус, как правило, вызывает хантавирусный легочный синдром (ХЛС), который может приводить к одышке и кашлю и в конечном итоге — к дыхательной недостаточности. Штамм «Анд» чаще всего вызывает ХЛС. «Многие из этих вирусов приводят к летальному исходу не столько из-за самой инфекции, сколько из-за реакции иммунной системы организма», — сказал Каран. В Европе и Азии хантавирус может вызывать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, приводящую к внутреннему кровотечению и, в конечном итоге, к почечной недостаточности и смерти. Специфического лечения этого вируса не существует, сказал Абдолер, и пациентам обычно назначают поддерживающую терапию, направленную на борьбу с симптомами. Это может включать такие меры, как прием лекарств для снижения температуры или внутривенное введение жидкостей для борьбы с обезвоживанием. «Можно использовать аппарат искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания или даже экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) — аппарат, который может взять на себя функции сердца и легких при их отказе», — сказал Абдолер. Также могут назначаться препараты, называемые вазопрессорами, для повышения артериального давления и обеспечения поступления питательных веществ, таких как кислород, к органам, например, к мозгу и почкам. «Именно это и подразумевается под поддерживающей терапией — поддержка оксигенации и кровообращения», — сказал Абдолер.