Когда у подростков диагностируется рак толстой кишки, это зачастую агрессивная форма заболевания

Джо Хендерсон было 17 лет, когда у неё диагностировали колоректальный рак в запущенной стадии. Диагноз был поставлен после нескольких месяцев симптомов — болей в животе, вздутия живота, запоров — и нескольких месяцев обследований. «Я ожидала, что у меня аллергия на глютен или непереносимость лактозы», — сказала Хендерсон, которой сейчас 18 лет, из города Сиконк, штат Массачусетс. «Буквально что угодно, только не рак». Рак толстой кишки у людей моложе 20 лет встречается крайне редко: такие случаи, как у Хендерсон, составляют примерно один на миллион, и в США ежегодно регистрируется менее 100 таких случаев. Однако новое исследование показало, что большинство случаев рака толстой кишки у детей и подростков имеют агрессивное течение и часто диагностируются на поздних стадиях. Результаты исследования показывают, что «подростки и самые молодые из молодых взрослых подвержены особому риску неблагоприятных исходов и представляют собой уникальную и уязвимую группу населения даже по сравнению с людьми в возрасте от 30 до 40 лет», — сказала доктор Даниэль Кэмерон, директор отделения детской хирургической онкологии в Институте рака Mass General Brigham в Бостоне, которая участвовала в исследовании. «У них выше риск развития более агрессивных форм колоректального рака и больше шансов, что диагноз будет поставлен с опозданием», — добавила она. Кэмерон подчеркнула, что случаи заболевания у подростков и очень молодых взрослых «по-прежнему очень, очень редки». Однако, по отдельным наблюдениям, эксперты отмечают, что показатели заболеваемости начинают постепенно расти. Во всем мире показатели заболеваемости колоректальным раком растут среди людей в возрасте от 20 до 39 лет. Вероятность того, что у человека, родившегося в 1990-х годах, будет диагностирован колоректальный рак до 50 лет, в четыре раза выше, чем у людей, родившихся в 1960-х годах. Предыдущие исследования были сосредоточены на колоректальном раке у взрослых моложе 50 лет. Кэмерон и ее команда расширили возрастной диапазон, сосредоточившись на людях моложе 21 года. Исследователи выявили в США 84 подростка (средний возраст — 16 лет), у которых в период с 2012 по 2023 год был диагностирован колоректальный рак. (Хендерсон не участвовала в исследовании, а Кэмерон не была ее лечащим врачом.) Результаты исследования будут представлены в субботу на национальной конференции Американской академии педиатрии в Сан-Диего. Они еще не опубликованы в рецензируемом журнале. У большинства молодых людей, участвовавших в исследовании (80 %), диагноз был поставлен только тогда, когда рак достиг 3-й или 4-й стадии, что означает его распространение. Это соответствует диагнозу Хендерсон: к моменту обнаружения рака он уже распространился на яичники. Как только рак распространился, его гораздо сложнее лечить — в ходе исследования у примерно 37 % пациентов рак вернулся, а 45 % пациентов умерли. Диагностика колоректального рака у подростков может быть сложной задачей. Им ещё предстоит пройти несколько десятилетий, прежде чем они смогут проходить колоноскопию для скрининга этого заболевания, и, по словам Кэмерон, «симптомы, которые они демонстрируют, носят неясный характер». В ходе исследования около 74 % участников жаловались на боли в спине или животе, а около 45 % — на изменения в работе кишечника. Примерно такая же доля участников отмечала необъяснимую потерю веса, а у около 32 % наблюдалось ректальное кровотечение. «Существует гораздо больше распространенных причин, вызывающих эти симптомы», — сказала доктор Тара Хендерсон, заведующая кафедрой педиатрии Йельской медицинской школы, которая не участвовала в исследовании. (Тара и Джо Хендерсон не являются родственниками.) Доктор Кристофер Лиу, содиректор отделения онкологии желудочно-кишечного тракта в Университете Колорадо Аншуц в Авроре, штат Колорадо, отметил, что не каждому ребенку или подростку, у которого наблюдается потеря веса или боли в животе, следует проходить колоноскопию, «но важно серьезно относиться к симптомам». Если врач исключил более распространённые проблемы, такие как синдром раздражённого кишечника, и состояние не улучшается в краткосрочной перспективе, врачам следует рассмотреть возможность исключения колоректального рака, сказал Лиу, который не участвовал в исследовании. «Если это колоректальный рак, то чем раньше мы сможем выявить такие случаи на ранних стадиях заболевания, тем лучше будут результаты лечения», — сказал он. И затем возникает «вопрос на миллион долларов», как его называет Кэмерон: что вызывает рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей? Она подозревает, что это, вероятно, связано с изменениями в ДНК, вызванными воздействием факторов окружающей среды в детском возрасте. Доктор Кимми Нг, директор Центра по лечению колоректального рака у молодых людей при Институте рака Дана-Фарбера в Бостоне, заявила, что свою роль может играть рост потребления ультрапереработанных продуктов. Нг, которая является онкологом Джо Хендерсон, отметила, что в ходе своих предыдущих исследований она обнаружила: у женщин, употребляющих больше ультрапереработанных продуктов, повышен риск образования полипов толстой кишки, которые могут быть предшественниками рака. По её словам, в настоящее время ведутся исследования, направленные на выяснение возможного влияния микропластика. Одним из распространённых факторов риска развития колоректального рака является наличие родственника первой или второй степени родства — родителя, брата или сестры, деда или бабушки, тёти или дяди — у которого было это заболевание. Однако это касалось лишь 20 % участников исследования. Тем не менее, «несмотря на отсутствие семейного анамнеза, у них все же может быть генетическая предрасположенность», — отметила Тара Хендерсон. Около половины пациентов, участвовавших в исследовании, прошли генетическое тестирование, которое выявило несколько генетических мутаций, способных повысить риск развития рака. Эти мутации не обязательно наследуются; они могут быть вызваны определенными факторами воздействия или просто возникнуть случайно. «Это действительно указывает на то, что некоторые факторы воздействия, возникающие в раннем возрасте, играют роль в развитии колоректального рака ранней стадии», — сказала Лиу. После постановки диагноза Джо Хендерсон приступила к лечению. В декабре ей удалили часть толстой кишки, а также оба яичника, после чего она прошла пятимесячную курс химиотерапии. Сейчас она принимает препараты заместительной гормональной терапии и в дальнейшем ей потребуется ежегодно проходить колоноскопию. Колоноскопия, проведенная в августе, не выявила признаков рака. Это произошло всего за четыре дня до того, как ей предстояло уехать в колледж. Сейчас она учится на первом курсе в Бизнес-колледже Пауэрс при Университете Клемсона.