5 вопросов экспертов о тарифах Трампа на фармацевтическую продукцию

Для людей, которые полагаются на определенные рецептурные лекарства, в том числе для похудения, лечения астмы и рака, пост президента Дональда Трампа, объявляющий о введении 100-процентных пошлин на иностранные брендовые лекарства, не дает ясности о том, когда — и если вообще — цены на лекарства могут вырасти. «С 1 октября 2025 года мы введем 100-процентную пошлину на любые брендовые или патентованные фармацевтические продукты, за исключением тех случаев, когда компания СТРОИТ свой фармацевтический завод в Америке», — заявил Трамп в четверг вечером в Truth Social. ««СТРОИТ» будет определяться как «начало строительства» и/или «в процессе строительства». Таким образом, на эти фармацевтические продукты не будет налагаться тариф, если строительство уже началось». Эксперты говорят, что пост Трампа вызывает много вопросов. Вот пять основных из них. На какие лекарства это повлияет? В посте Трампа не уточняется, будут ли освобождены от пошлин производители брендовых лекарств, имеющие действующие заводы в США, будет ли это освобождение распространяться на все их продукты или только на лекарства, произведенные на территории США. Компании Novo Nordisk и Eli Lilly, производители препаратов для похудения Wegovy и Zepound соответственно, объявили о планах инвестировать в производство в США. Однако неясно, будет ли их намерение инвестировать основанием для исключения. Во вторник Lilly объявила о планах построить в Хьюстоне производственное предприятие стоимостью 6,5 млрд долл., которое будет производить Zepbound и другой препарат GLP-1, Mounjaro, после недавнего обязательства построить завод стоимостью 5 млрд долл. недалеко от Ричмонда, штат Вирджиния. Датская компания Novo Nordisk в июне заявила, что потратит 4,1 млрд долл. на строительство второго завода по розливу и упаковке GLP-1 в Клейтоне, Северная Каролина. Компания AstraZeneca, производитель препарата от астмы Symbicort, также объявила в июле, что вложит 50 миллиардов долл. в течение следующих пяти лет в расширение своих научно-исследовательских и производственных мощностей в США. Однако многие другие популярные брендовые лекарства в основном производятся за рубежом, особенно в Европе, говорит Рена Конти, доцент Школы бизнеса Questrom Бостонского университета. Ботокс, производимый компанией Allergen, и противораковое лекарство Keytruda от фармацевтической компании Merck производятся в Ирландии. (В последние годы производство Keytruda все больше перемещается в США, но пока не ясно, получит ли оно освобождение от тарифов Трампа.) Другие лекарства, в том числе некоторые для лечения рака крови и легких, а также вакцины, производятся в таких странах, как Индия и Китай, сказала Конти. «Я думаю, что наибольшему риску подвержены брендовые продукты, поставляемые из Китая и Индии», — сказала она. Она добавила, что ЕС и Япония уже имеют торговые соглашения, которые охватывают фармацевтические препараты, и неясно, заменит ли новый тариф эти соглашения. Увидят ли пациенты рост цен? Только 1 из 10 рецептов, выписанных в США, относится к брендовым препаратам; подавляющее большинство — к дженерикам, которые намного дешевле и не будут затронуты этими тарифами. Будут ли пациенты ощущать рост цен, будет зависеть от того, сколько производителей лекарств получат освобождение от пошлин, а также от того, решат ли компании переложить эти расходы на пациентов в аптеках, сказал доктор Аарон Кессельхайм, профессор медицины Гарвардской медицинской школы. «В конечном итоге, пошлины — это налоги на пациентов, — сказал Кессельхайм, — и в той мере, в какой фармацевтические компании будут испытывать рост затрат из-за пошлин, они будут перекладывать эти расходы на пациентов». Некоторые компании могут решить не перекладывать эти расходы. Пока что 15-процентные тарифы на импорт из ЕС не привели к значительному росту цен для американских пациентов, отметил Конти. Безусловно, 100-процентный тариф будет гораздо более затратным для компании. Рост цен может начаться не сразу, поскольку производители лекарств выясняют, имеют ли они право на освобождение от пошлин. Также может быть задержка, поскольку законодательство США не позволяет производителям лекарств повышать цены на лекарства быстрее, чем растет инфляция. «Что, если вы модернизируете имеющееся у вас производство? Что, если вы планируете построить новый завод? Это учитывается?» — сказал Кессельхайм. «Все это очень неоднозначно». Некоторые пациенты могут вообще не заметить дополнительного повышения цен, учитывая, насколько дорогими уже являются брендовые лекарства в США, сказал Артур Каплан, глава отдела медицинской этики в Медицинском центре NYU Langone в Нью-Йорке. «Я могу с уверенностью предсказать, что некоторые пациенты сразу почувствуют повышение цен, которое шокирует их в отношении некоторых из этих лекарств», — сказал Каплан. Смогут ли страховщики покрыть эти расходы? Страховщики и посредники, известные как менеджеры по льготам на лекарства, могут попытаться договориться с производителями лекарств или взять на себя часть затрат, связанных с тарифами, сказал Каплан. Однако более вероятно, что в краткосрочной перспективе они переложат эти затраты на пациентов, возможно, в виде более высокой доли соплатежа, сказал он. По словам Кессельхайма, не только пациенты с частной страховкой должны беспокоиться о повышении цен. Те, кто получает лекарства по государственным программам здравоохранения, также могут столкнуться с ростом цен. «Правительство является крупнейшим покупателем рецептурных лекарств на рынке через программы Medicare, Medicaid и VA, поэтому именно правительство или государственные плательщики почувствуют наибольшее влияние роста цен», — сказал он. Побудят ли тарифы к увеличению производства лекарств в США? Это маловероятно, сказал Кессельхайм. Решение о строительстве завода «является сложным и дорогостоящим», требующим преодоления нескольких нормативных барьеров и многолетнего планирования. Конти отметила, что к моменту завершения строительства новых производственных предприятий Трамп, скорее всего, уже не будет занимать свой пост. «На строительство новых производственных мощностей уходит от двух до пяти лет, — сказала она, — и это может стоить миллионы долларов в зависимости от того, производите ли вы низкомолекулярные лекарства или биологические препараты». Даже вложение денег в существующий завод — дело не быстрое. «Если вы хотите переключить линию или переоборудовать завод для производства продукта, то на это уйдет от 18 до 36 месяцев, — сказал Конти, — потому что вам нужно доказать регулирующим органам США, что вы можете производить этот продукт на данном заводе в необходимых объемах, и что продукт соответствует заявленным характеристикам, имеет высокое качество и отвечает стандартам качества США». В своем заявлении Алекс Шрайвер, представитель торговой группы Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, сказал, что «большинство инновационных лекарств, прописываемых в Америке, уже производятся в Америке», и компании продолжают инвестировать в США. «Тарифы ставят под угрозу эти планы, потому что каждый доллар, потраченный на тарифы, — это доллар, который не может быть инвестирован в американское производство или разработку будущих методов лечения и лекарств», — сказал Шрайвер. «Лекарства исторически были освобождены от тарифов, потому что они повышают стоимость и могут привести к дефициту». А как насчет дефицита? Если Трамп будет сосредоточиваться исключительно на брендовых лекарствах, американские пациенты вряд ли столкнутся с дефицитом, сказал Кессельхайм. «Их прибыль настолько превышает стоимость тарифов, что они, вероятно, смогут справиться или повысить цены на лекарства», — сказал он. «В результате они, вероятно, не остановят производство». Но это не касается, добавил он, некоторых небольших компаний, которые могут производить нишевые брендовые продукты и не иметь ресурсов для покрытия дополнительных затрат. Если тарифы будут распространяться на дженерики, риск будет гораздо выше, добавил Каплан. В отличие от брендовых лекарств, дженерики обычно продаются по цене, близкой к себестоимости, что затрудняет компаниям оправдать затраты на строительство нового завода. Скорее всего, они будут вынуждены отказаться от производства или вообще закрыть свои заводы.