Генеральный прокурор Техаса Пакстон проводит расследование в отношении подрядчика, оказывающего медицинские услуги для военных, в связи с отклонением заявлений о возмещении расходов

Генеральный прокурор Техаса Кен Пакстон инициировал расследование в отношении крупного подрядчика в сфере военного здравоохранения в связи с необоснованным отказом в выплате страхового возмещения. В пресс-релизе, опубликованном на этой неделе, аппарат Пакстона сообщил, что количество жалоб на компанию TriWest Healthcare Alliance резко возросло из-за того, что компания отказывает в выплате возмещения из-за ошибок, в результате которых некоторые получатели страховых выплат были неверно указаны как имеющие «другое медицинское страхование» (OHI). «Медицинские страховые компании не могут обещать покрытие медицинских расходов, а затем необоснованно лишать пациентов льгот, на которые они имеют право», — заявил Пакстон в пресс-релизе. В ходе расследования будет выясняться, нарушила ли компания TriWest при обработке заявлений о возмещении расходов закон штата Техас о защите прав потребителей. TriWest является одним из подрядчиков, управляющих программой TRICARE — системой медицинского страхования военнослужащих, находящихся на действительной службе, пенсионеров и их семей. В мае NBC News сообщила о постоянных проблемах, с которыми сталкиваются получатели льгот с 2025 года, когда TRICARE перевела свой контракт с Health Net Federal Services на TriWest. В репортаже был приведен случай 65-летнего Гая Шумейкера из Форт-Уэрта, штат Техас, который заявил, что из-за ошибки с OHI ему отменили ранее одобренные заявки на выплату на сумму в десятки тысяч долларов, а деньги были взысканы с поставщиков медицинских услуг, которым уже была произведена оплата. Шумейкеру, отставному сержанту первой степени армии США и вербовщику, прослужившему год в Афганистане, в 2021 году был поставлен диагноз «рак горла 2-й стадии», и с тех пор ему требуется постоянная терапия, чтобы он мог безопасно говорить и глотать. Перерыв в страховом покрытии привел к серьезному ухудшению его состояния. Еще 13 застрахованных также дали интервью NBC News, рассказав о проблемах со страховым покрытием TRICARE после перехода к TriWest. Пакстон, который в настоящее время баллотируется в Сенат от Республиканской партии против демократа Джеймса Таларико, упомянул Шомейкера в своем пресс-релизе. «Г-н Шумейкер почти два года пытался решить эту проблему с TriWest. Он получил помощь только после того, как NBC выпустил в эфир репортаж о его ситуации», — говорится в пресс-релизе. «Ситуация семьи Шумейкеров не единична, и TriWest признала, что отказы по программе OHI являются проблемой». Вскоре после выхода в эфир репортажа NBC News о Шуммейкере президент и генеральный директор TriWest Дэвид Макинтайр-младший принес извинения тем, кто столкнулся с проблемами, связанными с ошибками OHI, допущенными под надзором компании. «Я хочу лично воспользоваться этой возможностью, чтобы извиниться перед теми из вас, кто столкнулся с проблемами, связанными с программой Other Health Insurance, под нашим надзором», — написал Макинтайр в письме к получателям страховых выплат в мае. В заявлении, распространенном по электронной почте в пятницу, TriWest сообщила, что компания рассматривает запрос Пакстона о проведении расследования. «Мы и 146 000 поставщиков медицинских услуг в нашей техасской сети привержены делу помощи семьям военнослужащих, способствуя тому, чтобы они получали медицинскую помощь, которую они заслужили», — говорится в заявлении. В интервью в пятницу Шумейкер, которая сейчас застрахована по программе Medicare, сказала, что расследование в Техасе «приятно видеть», но считает, что эта проблема должна решаться на национальном уровне. Однако для него, по словам Шомейкера, «ущерб уже нанесён» — несмотря на то, что проблемы с медицинским страхованием были решены, его состояние «будет постепенно ухудшаться». «Я знаю, что эта проблема по-прежнему актуальна для других ветеранов», — сказал Шомейкер. «Я отдам должное Кену Пакстону. Я ценю то, что он взялся за это дело, но, опять же, это должно выходить за рамки одного только штата». В офисе Пакстона сообщили, что направили компании TriWest гражданские следственные запросы с требованием предоставить информацию и планируют опросить потребителей и сотрудников. В ходе расследования будет установлено, нарушила ли компания TriWest Закон штата Техас о недобросовестных торговых практиках.