Является ли этот анализ крови лучшим предсказателем сердечных заболеваний, чем уровень холестерина ЛПНП?

«Плохой» холестерин, или ЛПНП, является основным фактором риска сердечных заболеваний, и большинство людей проходят обследование на его наличие в рамках ежегодного медицинского осмотра. Согласно результатам недавнего крупного исследования, в крови есть еще один маркер, который может быть более точным предсказателем риска сердечных заболеваний. Однако он не входит в состав стандартного анализа крови. Аполипопротеин B (апоB) — это белок, который прикрепляется к вредным жировым частицам в крови. Белок апоB находится на поверхности вредных липопротеинов, таких как липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, которые способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку каждая из вредных частиц содержит одну молекулу апоB, тестирование на его наличие позволяет определить общее количество вредных соединений, образующих бляшки. Врачи обычно внимательно следят за уровнем ЛПНП как основным показателем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если его уровень повышен, они могут порекомендовать изменить образ жизни или начать прием лекарств для его снижения. Холестерин — это воскообразное, жироподобное вещество, которое организм использует для построения клеток и производства гормонов, таких как тестостерон и эстроген. Анализ липидного профиля крови обычно дает представление об общем уровне холестерина в крови, включая LDL, липопротеины очень низкой плотности (VLDL) и липопротеины высокой плотности (HDL). Анализ крови также проверяет уровень триглицеридов, другого типа жира в крови, который может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. LDL и VLDL могут застревать в стенках артерий, что в конечном итоге приводит к сужению сосудов и способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сказал доктор Энн Мари Навар, кардиолог-профилактик из Медицинского центра Юго-Западного университета в Далласе. «Холестерин не растворяется в крови, как сахар и сладкий чай. Он упакован в так называемые липопротеины», — говорит Навар. Проблема в том, что нормальный уровень ЛПНП не всегда означает, что вы здоровы. У некоторых людей может быть незаметное повышение уровня апоВ — явление, называемое дискордантностью. Такие факторы, как избыточный вес, диабет или высокий уровень триглицеридов, повышают вероятность несоответствия между нормальным уровнем ЛПНП и повышенным уровнем апоВ. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации не предусматривают рутинное тестирование на апоВ в рамках скрининга холестерина, за исключением некоторых пациентов с высоким уровнем триглицеридов. Однако Навар считает, что все взрослые должны проходить скрининг на этот показатель, и она регулярно проверяет апоВ у своих пациентов. Доктор Самия Мора, кардиолог и директор Центра липидного метаболизма в Бригамской женской больнице, рекомендует проходить тестирование на апоВ по крайней мере один раз, чтобы убедиться, что его результаты соответствуют результатам скрининга ЛПНП. Как проводится тестирование на апоВ? Сердечные заболевания являются основной причиной смерти мужчин и женщин в США. По словам доктора Томаса Дэйспринга, члена Национальной липидной ассоциации и известного эксперта по холестерину, затвердение артерий, вызванное накоплением частиц, образующих бляшки, лучше всего оценивать с помощью теста на апоВ. «АпоB — это, безусловно, лучший показатель, который каждый человек должен проверять при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал Дэйспринг осенью прошлого года во время выступления в подкасте «Proof with Simon Hill». Тест на апоB позволяет непосредственно определить количество частиц, закупоривающих артерии, в крови. «LDL-холестерин показывает, сколько холестерина переносится частицами LDL, а apoB показывает, сколько у меня частиц LDL», — сказал Мора. Д-р Джеффри Бергер, кардиолог-профилактик из NYU Langone, сказал, что «apoB предлагает практичный и комплексный способ оценки холестериновой нагрузки», которая участвует в накоплении вредного холестерина и образовании бляшек. Однако, согласно исследованию 2024 года, спонсированному фармацевтической компанией Regeneron и опубликованному в The American Journal of Preventive Cardiology, менее 1% взрослых в США прошли тестирование на этот белок крови. Тестирование на апоB пользуется популярностью среди влиятельных лиц в сфере здравоохранения и все чаще рекламируется на коммерческом рынке анализов крови. Недавно сеть салатных баров Sweetgreen, которая связала себя с влиятельными лицами, выступающими против растительного масла, начала сотрудничество с компанией Function Health, занимающейся тестированием, и продвигает скрининг apoB вместе со своими меню. Доктор Майкл Шапиро, профилактический кардиолог и председатель Совета Американской ассоциации кардиологов по липидологии, липопротеинам, метаболизму и тромбозу, сказал, что он обычно использует тест apoB у отдельных пациентов. «Я думаю, что лучший вариант использования — это лечение пациентов с помощью гиполипидемической терапии», — сказал он, имея в виду такие лекарства, как статины, которые принимают для снижения уровня холестерина. «Возможно, вы добились желаемого уровня LDL-холестерина и теперь хотите определить, действительно ли пациент достиг поставленной цели». В некоторых случаях тест может быть покрыт страховкой. Если нет, то в лаборатории он обычно стоит около 70 долл. Четких рекомендаций по поводу того, каким должен быть целевой уровень апоВ, нет. У здоровых людей значения апоВ менее 90 мг/дл обычно считаются приемлемыми, при этом некоторые считают, что для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний более оптимальным может быть более низкий целевой уровень, ближе к 70 мг/дл. Для Навара настоящей проблемой является то, что люди вообще не проверяют свой уровень холестерина. Согласно исследованию Университета Джона Хопкинса, почти 25 % взрослых, подходящих под критерии, не проходили обследование в течение последних пяти лет.