Новые рекомендации по скринингу рака простаты предусматривают регулярное обследование для большинства пожилых мужчин

Поскольку показатели заболеваемости прогрессирующим раком простаты продолжают расти, что вызывает серьезную обеспокоенность, Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует большинству мужчин в возрасте от 50 до 69 лет проходить скрининг раз в два года. Лицам из групп повышенного риска, в том числе мужчинам афроамериканского происхождения и тем, у кого в ближайшей семье были случаи этого заболевания, следует ежегодно сдавать анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА). По данным Американского онкологического общества (ACS), мужчинам в возрасте от 70 до 74 лет следует обсудить с врачом целесообразность прохождения теста на ПСА с учетом состояния их здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. Новые рекомендации, опубликованные в четверг в журнале «CA: A Cancer Journal for Clinicians», отражают очередной поворот в стандартах скрининга рака простаты, который является второй по частоте причиной смерти от рака среди мужчин после рака легких. Д-р Уильям Л. Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества (ACS), выразил надежду, что новые рекомендации «повысят уровень скрининга среди мужчин со средним риском и в конечном итоге приведут к снижению числа мужчин с метастатической стадией заболевания или умирающих от него, одновременно снизив риск нанесения вреда». В предыдущих рекомендациях ACS мужчинам в возрасте от 40 до 50 лет советовали совместно с врачом принимать «совместное решение» о проведении теста на ПСА, при условии что их ожидаемая продолжительность жизни составляла не менее десяти лет. Повторное тестирование зависело от порогового значения уровня ПСА. Теперь же ACS гораздо более категорично рекомендует мужчинам проходить тест на ПСА раз в два года после достижения 50-летнего возраста. Ежегодный скрининг, начиная с 45 лет, рекомендуется для двух групп повышенного риска: чернокожих мужчин, у которых отмечается более высокая заболеваемость раком простаты и более высокая вероятность летального исхода от этого заболевания; мужчин, у которых у отцов или братьев был диагностирован рак простаты в возрасте до 65 лет, либо у которых есть несколько родственников с таким диагнозом в любом возрасте. Анализ крови на ПСА может помочь выявить признаки рака простаты на более ранней стадии, когда заболевание, как правило, лучше поддается лечению. Уже давно существуют опасения по поводу тестирования на ПСА, поскольку оно может привести к ненужному лечению с разрушительными побочными эффектами, а в прошлом отсутствовали исследования, подтверждающие, что оно действительно повышает шансы мужчин на выживание. Рост числа случаев запущенного рака простаты. На новые рекомендации в частности повлияло крупное рандомизированное исследование тестирования на ПСА в Европе, которое проводилось на протяжении более двух десятилетий и показало, что скрининг среди мужчин среднего возраста действительно снижает смертность от рака простаты. Учитывая эти и другие обнадеживающие результаты недавних исследований, авторы обновленных рекомендаций Американского онкологического общества (ACS) сочли, что могут с большей уверенностью рекомендовать этот тест как полезный и более конкретно определить, какие группы населения должны проходить обследование и с какой периодичностью. Хотя за последние три десятилетия смертность от рака простаты снизилась вдвое, в целом темпы снижения замедлились и стабилизировались среди мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило тест на ПСА для мониторинга рака в 1986 году. Многие пожилые мужчины умирают с раком простаты, но не от него. Это одна из главных причин, по которой Американское онкологическое общество (ACS) и другие органы здравоохранения не рекомендуют проходить этот тест пожилым мужчинам или тем, кто, скорее всего, не проживет еще 10 лет. Тест на ПСА также может давать ложноположительные результаты, что приводит к ненужному лечению и беспокойству. Кроме того, биопсия, необходимая для диагностики рака простаты, сопряжена с рисками для здоровья. Важно отметить, что хирургическое вмешательство и лечение рака простаты могут иметь серьезные последствия, в том числе сексуальную дисфункцию, недержание мочи и проблемы с кишечником. По словам Дахута, недавние усовершенствования в медицинской практике помогли смягчить эти последствия. Предыдущие рекомендации Американского онкологического общества (ACS), опубликованные в 2010 году, советовали врачам обсуждать с мужчинами среднего возраста и пожилыми людьми, желают ли они пройти тест на ПСА. Эксперты ACS считали, что такой более гибкий подход привел к тому, что слишком многие мужчины отказывались от скрининга. Новые рекомендации призывают врачей более категорично рекомендовать этот тест данной возрастной группе. Обнадеживает то, что врачи теперь лучше умеют различать случаи рака простаты, достаточно серьезные, чтобы требовать немедленного лечения, и те, которые лучше наблюдать в течение определенного времени. «Рак по-прежнему вызывает у большинства людей инстинктивную негативную реакцию, которая в большинстве случаев является необоснованной», — сказал доктор Дэниел Джордж, медицинский онколог из Duke Health, специализирующийся на онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Джордж не принимал участия в разработке новых рекомендаций. «В Соединенных Штатах сейчас больше людей, переживших рак, чем когда-либо в истории, — сказал он. — И их число будет только расти. И это не из-за гипердиагностики, а благодаря более эффективным методам лечения этих пациентов». Теоретически изменение рекомендаций могло бы помочь выявить рак у бывшего президента Джо Байдена на более ранней стадии. 83-летний Байден объявил в прошлом году, что у него агрессивный метастатический рак простаты, который распространился на кости. Байден следовал федеральным рекомендациям, не советующим проходить тестирование на ПСА после 70 лет. Дахут отметил, что пересмотренные рекомендации Американского онкологического общества (ACS) указывают на то, что многие мужчины в возрасте за 70 могут рассчитывать прожить ещё более десяти лет, поэтому лечение рака простаты может помочь продлить их жизнь. На этой неделе Байден написал в социальных сетях, что его «врачи по-прежнему воодушевлены тем, как я реагирую на лечение», и что рак «не остановил меня». Однако он добавил, что «иногда он замедляет мой темп». Соответственно, по его словам, он ограничит свои усилия по продвижению своих предстоящих мемуаров, которые выйдут в свет во вторник. В книге Байден вызывающе отвечает на обвинения в том, что он затягивал прохождение обследований на рак или скрывал свой диагноз, называя эти предположения «абсурдными». «В этом мире нет ни одного человека с раком 4-й стадии, который бы не хотел, чтобы болезнь была обнаружена раньше», — пишет Байден.