Малоизвестный подход к лечению бесплодия осложняет усилия Белого дома по продвижению ЭКО

Президент Дональд Трамп прозвал себя «президентом оплодотворения», но спустя шесть месяцев после того, как он официально пообещал расширить доступ к экстракорпоральному оплодотворению, Белый дом до сих пор не выпустил соответствующую политику. С тех пор как он поднял этот вопрос в ходе своей предвыборной кампании в прошлом году, стремление Трампа поддержать ЭКО осложняется негативной реакцией со стороны консерваторов и антиабортных групп, которые считают ЭКО неэтичным, а также членов движения «Make America Healthy Again» (Сделаем Америку здоровой снова), которые считают, что фармацевтическая промышленность оказывает чрезмерное влияние на лечение бесплодия. Многие из этих групп вместо этого предложили Трампу перенаправить свое внимание на малоизвестный холистический подход, называемый восстановительной репродуктивной медициной. Основополагающая философия заключается в том, что врачи могут выявлять и лечить основные причины бесплодия, часто с помощью менее инвазивных и более доступных методов, чем ЭКО. Однако восстановительная репродуктивная медицина официально не признана в США в качестве медицинской специальности и не прошла столь же тщательную оценку, как ЭКО. Многие врачи-репродуктологи опасаются, что холистические методы представляются пациентам как лучшая альтернатива ЭКО, лишая их доступа к проверенному методу лечения бесплодия. «Восстановительные подходы могут работать для некоторых пациентов, но возведение их в ранг морально превосходящих или универсально предпочтительных подходов подрывает индивидуализированный, основанный на доказательствах подход, на котором строится современная репродуктивная медицина», — сказал доктор Брайан Левайн, один из основателей CCRM Fertility of New York. После того как в феврале Трамп издал указ, обещающий сделать ЭКО более доступным и доступным, республиканские законодатели представили в Палате представителей и Сенате сопутствующие законопроекты, которые расширят доступ к восстановительной репродуктивной медицине и запретят дискриминацию в отношении поставщиков, которые не предлагают ЭКО. А в июне Арканзас стал первым штатом, который обязал страховые компании покрывать расходы на лечение в области восстановительной репродуктивной медицины. Недавние действия Министерства здравоохранения и социальных служб свидетельствуют о совпадении интересов в области комплексных методов лечения бесплодия. Кэлли Минс, специальный сотрудник HHS, заявила Fox News в апреле, что «сверху» поступил приказ разработать «комплексную политику в области лечения бесплодия». В том же месяце HHS уволило команду, ответственную за отслеживание показателей успешности ЭКО, в рамках масштабной реструктуризации агентства. Затем, в июле, HHS объявило о возможности получения гранта для «центра обучения по вопросам бесплодия», который будет обучать людей «широкому спектру комплексных методов лечения бесплодия». Предлагаемый центр будет финансироваться из федеральных средств Title X, которые исторически использовались для обеспечения контрацепции или тестирования на заболевания, передаваемые половым путем. Эндрю Никсон, представитель HHS, заявил, что агентство опубликовало прогноз о будущей возможности финансирования, но в настоящее время не принимает заявки на создание учебного центра по лечению бесплодия. «HHS обязуется уделять приоритетное внимание помощи парам, страдающим от бесплодия», — сказал Никсон, сославшись на указ Трампа об ЭКО. Некоторые сторонники ЭКО говорят, что чувствуют нерешительность в администрации Трампа по поводу того, как поступить с федеральной политикой, несмотря на то, что президент называет себя «отцом ЭКО». (Десятилетия исследований заложили основу для ЭКО, но первая успешная беременность с помощью ЭКО произошла в Англии в 1978 году). Совет по внутренней политике Белого дома, который консультирует президента по внутренним вопросам, в мае представил Трампу рекомендации по политике поддержки ЭКО. Доктор Кейлен Сильверберг, советник этого совета и специалист по фертильности в Техасском центре фертильности, сказал, что он рекомендовал чиновникам Белого дома объявить бесплодие важным медицинским преимуществом в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании и покрыть услуги ЭКО для военнослужащих и государственных служащих. Однако газета The Washington Post сообщила в воскресенье, что Белый дом не планирует требовать от медицинских страховых компаний покрытия услуг ЭКО, хотя ранее Трамп заявлял, что будет проводить такую политику. Сильверберг сказал, что чиновники Белого дома не сообщили ему, какую политику они поддерживают. «Они задают мне очень глубокие вопросы, но ничего не дают», — сказал он. «Если я спрошу их: «Эй, что вы думаете о таком-то и таком-то?», то в ответ я получу стандартный ответ: «Ну, мы слушаем много разных источников и пытаемся сформулировать лучшие решения, которые только можем». Белый дом заявил, что провел встречи с заинтересованными сторонами из всех сфер, чтобы узнать их мнение. «Президент Трамп пообещал расширить доступ к ЭКО для американцев, желающих создать семью, и администрация по-прежнему привержена выполнению этого обещания и изучению всех вариантов, направленных на устранение основных причин бесплодия», — сказал пресс-секретарь Белого дома Куш Десаи. Восстановительная репродуктивная медицина действительно может быть одним из таких вариантов. Международный институт восстановительной репродуктивной медицины, профессиональная ассоциация врачей, предлагающих этот вид лечения бесплодия, обсудил свои методы с федеральными чиновниками, сообщила д-р Трейси Парнелл, глобальный директор института по коммуникациям и развитию. Парнелл, которая является канадкой, в конце 1990-х годов вместе с небольшой группой международных врачей придумала термин «восстановительная репродуктивная медицина». Она была удивлена, когда в начале этого года ее сообщество стало предметом общенациональной дискуссии в США, сказала она. «Мы как бы ожидали, что понадобится еще десять лет, чтобы выйти на этап более широкой публикации информации и продвинуться по пути официального признания в качестве специальности», — сказала Парнелл, отметив, что для такого признания в США требуется аккредитация национальным советом. Одной из групп, ответственных за повышение известности восстановительной репродуктивной медицины, является Heritage Foundation, консервативный аналитический центр, чьи политические предложения, как известно, влияют на повестку дня Белого дома. В марте фонд опубликовал отчет, в котором подчеркиваются преимущества восстановительной репродуктивной медицины по сравнению с индустрией фертильности, которая «извлекает прибыль из создания и отбора человеческой жизни». Этот отчет воодушевил группы, которые морально или идеологически противостоят ЭКО, сказал Левин из CCRM Fertility. «Часть ультраправого движения за права личности воспользовалась тем, что ЭКО сейчас повсеместно обсуждается, чтобы заявить, что, по их мнению, существует альтернатива, более предпочтительная, чем само ЭКО», — сказал Левин. Многие члены движения «Make America Healthy Again» (Сделаем Америку здоровой снова), возглавляемого министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим, также поддерживают холистические методы. В конце июня Heritage Foundation и MAHA Institute — политический центр, поддерживающий инициативы, которые соответствуют движению MAHA — провели круглый стол по вопросам женской фертильности. Многие из выступавших там выступали за восстановительную репродуктивную медицину и предупреждали о рисках гормональной контрацепции. По крайней мере, один высокопоставленный федеральный чиновник, первый заместитель комиссара Управления по контролю за продуктами и лекарствами Сара Бреннер, присутствовала на мероприятии и выразила поддержку обсуждаемым темам. «Цели движения «Make America Health Again» — вернуться к комплексному лечению мужчин и женщин, направленному на устранение первопричин заболеваний — совпадают с целями и подходом восстановительной репродуктивной медицины, даже несмотря на заметные различия и отличия между этими двумя движениями», — сказала Эмма Уотерс, политический аналитик Heritage Foundation. Парнелл из Международного института восстановительной репродуктивной медицины сказал, что методы группы не мешают людям прибегать к ЭКО, а скорее дают им выбор. Практикующие восстановительную репродуктивную медицину говорят, что их методы индивидуализированы для каждого пациента и они не спешат ставить женщинам диагноз бесплодия, если те не могут забеременеть сразу. Они часто просят пациенток тщательно отслеживать свои менструальные циклы, температуру тела и изменения в цервикальной слизи, чтобы помочь определить, когда у них происходит овуляция. Они также стремятся диагностировать и лечить заболевания, которые могут повлиять на фертильность, такие как синдром поликистозных яичников или эндометриоз. При необходимости врачи могут предложить пациенткам изменить рацион питания, порекомендовать витамины или добавки или прописать гормональные препараты, которые улучшают овуляцию. В некоторых случаях они могут порекомендовать хирургическое вмешательство для диагностики эндометриоза и удаления рубцовой ткани, которая может блокировать путь яйцеклетки к матке. Однако врачи, занимающиеся ЭКО, говорят, что восстановительный подход может занять много времени, которого у некоторых пациенток может не быть, если у них снижено количество или качество яйцеклеток. Многие методы восстановительной репродуктивной медицины, такие как назначение гормонов или изменение рациона питания, уже используются в клиниках репродуктивной медицины по всей стране, добавили они. Сильверберг из Техасского центра репродуктивной медицины сказал, что восстановительная репродуктивная медицина — это «выдуманный термин для обозначения того, что существует уже несколько десятилетий». «Меня беспокоит то, что люди, которые сосредоточены исключительно на восстановительном репродуктивном здоровье, хотят, чтобы все остановилось на этом. К сожалению, они выступают за игнорирование всех медицинских достижений, которые произошли за последние 40 лет», — сказал Сильверберг, добавив, что он поделился этими мыслями с представителями Белого дома. Моника Минжер, директор по коммуникациям и развитию Международного института восстановительной репродуктивной медицины в США, сказала, что есть данные, подтверждающие эффективность этого подхода. В исследовании, в котором участвовали более 400 женщин с бесплодием в анамнезе, большинство из которых не смогли забеременеть с помощью ЭКО, примерно 32 % родили ребенка после обращения к восстановительной репродуктивной медицине. Согласно статье, соавтором которой является Парнелл, вероятность забеременеть с помощью дополнительного цикла ЭКО была примерно такой же. (Средний показатель успешности первого цикла ЭКО у женщин составляет около 30%.) Несмотря на консервативную базу поклонников, по словам Минжер, восстановительная репродуктивная медицина не является по своей сути политической или религиозной, и ее организация осторожно относится к этим ассоциациям. «Мы — научно-медицинская организация, которая просто пытается донести до людей хорошую новость», — сказала она. «Если это соответствует приоритетам правительства по оказанию помощи людям, которые хотят создать семью, то отлично, мы это примем».