Исследование показывает, что препараты GLP-1 «оказывают незначительное или вообще не оказывают влияния» на риск развития рака, связанного с ожирением.

Несмотря на предыдущий ажиотаж вокруг потенциальной связи между препаратами GLP-1 и снижением риска рака, новые исследования показывают, что популярные лекарства «вероятно, имеют небольшой или нулевой эффект» на риск развития одного из 13 видов рака, связанных с ожирением. Результаты исследования, опубликованные в понедельник в журнале Annals of Internal Medicine, могут показаться противоречивыми, сказал соавтор исследования доктор Чо-Хан Чианг, который провел его в начале этого года в качестве ординатора по внутренним болезням в больнице Маунт-Оберн, учебной больнице Гарвардской медицинской школы в Кембридже, штат Массачусетс. «GLP-1 может помочь людям похудеть, и поэтому, если ожирение увеличивает риск развития рака, то, гипотетически говоря, похудение с помощью GLP-1 может фактически снизить риск развития рака», — сказал Чианг, который в настоящее время является научным сотрудником по медицинской онкологии в Northwell Health Cancer Institute в Нью-Йорке. «Это было самым интересным в всем исследовании GLP-1 и риска развития рака». Соответственно, предыдущие исследования показали, что препараты, в том числе Ozempic и Zepbound, могут помочь снизить риск рака. Например, исследование 2024 года, опубликованное в журнале JAMA Network Open, показало, что у людей с диабетом 2 типа, принимавших GLP-1, значительно снизился риск 10 видов рака, связанных с ожирением. Однако, по словам Чианга, это исследование было наблюдательным, то есть в нем анализировались существующие данные о пациентах, а не проводились клинические испытания. Пациенты, принимавшие GLP-1, возможно, изначально имели доступ к лучшему медицинскому обслуживанию и более низкий риск развития рака, сказал он. Чианг и его коллеги, с другой стороны, проанализировали 48 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 94 245 пациентов с диабетом 2 типа, избыточным весом или ожирением. Из них более 51 000 принимали препарат GLP-1, а почти 43 000 — плацебо. Пациенты наблюдались в течение среднего периода наблюдения 70 недель. Исследователи сосредоточили свое внимание на 13 типах рака, связанных с ожирением, выявленных Рабочей группой Международного агентства по изучению рака, и их возможной связи с препаратами GLP-1, с разным уровнем статистической достоверности. Исследователи с умеренной достоверностью установили, что препараты GLP-1 практически не влияют на риск развития четырех типов рака, связанных с ожирением: рака молочной железы, почек, щитовидной железы и поджелудочной железы. Аналогичные результаты были получены для восьми других видов рака, связанных с ожирением — рака печени, желчного пузыря, толстой кишки, яичников, эндометрия, пищевода, менингиомы (опухоли оболочки головного мозга) и множественной миеломы (рака кровеносных клеток) — но с низкой степенью достоверности. Влияние GLP-1 на риск развития рака желудка было «очень неопределенным», пишут авторы. «Дело не в том, что GLP-1 не снижает риск рака; я не думаю, что мы можем сделать такой вывод на основании нашего исследования», — сказал Чианг. «Я бы сказал, что [препараты] GLP-1, вероятно, не увеличивают риск рака. Это немного другое». Необходимы более долгосрочные исследования Новое исследование имеет два основных ограничения, сказал Чианг. Одно из них заключается в том, что ни одно из почти 50 испытаний, проанализированных его командой, не было предназначено для измерения результатов лечения рака. Доктор Кандис Макгуайр, руководитель отделения хирургии молочной железы в Масси Комплексном онкологическом центре Университета Вирджинии, сказала, что это может объяснить противоречивый характер результатов. «Когда вы берете несколько исследований, в которых не рассматривался риск рака, и объединяете их, иногда вы обнаруживаете вещи, которые противоречат вашим гипотезам», — сказала Макгуайр, которая не участвовала в исследовании. «Возможно, это связано не столько с фактическими данными, сколько с особенностями самих исследований». «С точки зрения профилактики рака, я думаю, что необходимо больше данных», — сказал Чианг, отметив, что также не хватает данных об использовании GLP-1 у пациентов, у которых уже есть рак. Еще одним ограничением исследования был относительно короткий период наблюдения — менее полутора лет. Пациенты, которым прописаны GLP-1, должны наблюдаться гораздо дольше, особенно в случае медленно развивающихся заболеваний, таких как рак груди и щитовидной железы, сказал Макгуайр. «Вы действительно не знаете, когда в жизни человека у него разовьется клинически значимый рак», — сказал Макгуайр. «Хотя в первые два-три года вы, возможно, не заметите разницы, через пять-десять лет при продолжении приема GLP-1 разница может проявиться». Могут ли GLP-1 увеличить риск развития некоторых видов рака? Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предостерегает людей с личным или семейным анамнезом редкой формы рака щитовидной железы, медуллярной карциномы щитовидной железы, от приема определенных препаратов GLP-1. Однако, по словам Чианга, такие предупреждения на упаковках основаны на исследованиях на грызунах, проведенных десять лет назад. «Как только появляется связь с лекарством, ее трудно опровергнуть», — сказал он. По словам доктора Басселя Эль-Райеса, заместителя директора Комплексного онкологического центра О'Нила при Университете Алабамы в Бирмингеме, результаты исследований на людях были неоднозначными. Например, одно исследование выявило связь между GLP-1 и повышенным риском рака щитовидной железы, но только в течение первого года приема лекарства. Эль-Райес сказал, что считает результаты исследования Чианга многообещающими. «Это исследование дает нам больше уверенности в использовании этих лекарств для лечения таких заболеваний, как ожирение и диабет 2 типа», — сказал Эль-Райес, который не участвовал в исследовании. «Остаются неотвеченные вопросы, такие как: может ли это защитить от рака? Может ли быть небольшое увеличение риска, которое мы еще не распознаем?» Он добавил: «Пациенты, которые используют эти препараты в данный момент, находятся в большей безопасности, чем мы думали до появления этой статьи». Тем не менее, Эль-Райес привел в качестве примера необходимости более долгосрочных исследований GLP-1 рак, связанный с курением. «Если посмотреть на людей, которые курили в течение одного года, то, возможно, не будет видно большого влияния табака», — сказал он. «Необходимо наблюдать за ними в течение более длительного времени, чтобы действительно увидеть влияние табака на развитие рака». «Конечно, — добавил он, — мы не говорим, что GLP-1 [препараты] так же опасны, как табак. Мы этого вовсе не говорим». Доктор Сьюзан Вулвер, коллега Макгуайра, руководит программой медицинского похудения в VCU Health. Она сказала, что когда она консультирует пациентов о преимуществах и рисках препаратов GLP-1, рак обычно не является главной темой. «Никто не приходит ко мне и не говорит: «Я хочу принимать какие-то лекарства, чтобы снизить риск рака», — сказала Вулвер, которая не участвовала в исследовании. «Они принимают эти лекарства, чтобы похудеть, улучшить состояние при диабете, апноэ во сне, сердечной недостаточности — всех заболеваниях, связанных с ожирением, но не раком». Вулвер высоко оценила тщательность исследования Чианг, отметив, что в нем были проанализированы такие факторы, как тип GLP-1, включая более старые версии препарата, которые были одобрены более десяти лет назад. Поскольку препараты GLP-1 появились относительно недавно — FDA одобрило Wegovy и Zepbound для похудения только в 2021 и 2023 годах соответственно — врачам и ученым еще многое предстоит узнать об их долгосрочном воздействии на организм, сказала Вулвер. Тем не менее, наблюдаемые преимущества GLP-1, такие как улучшение артериального давления и снижение вероятности сердечной недостаточности, перевешивают известные риски, сказала она. «Я облегчена результатами этого исследования, которые показывают, что не наблюдается увеличения признаков рака, — сказала Вулвер, — но я также не огорчена тем, что не было снижения развития рака или метастазов, потому что я думаю, что у нас просто не было достаточно времени».