У вас гормональный дисбаланс? Врачи объясняют, как понять, нужно ли вам пройти обследование

Знаете ли вы, каков ваш уровень гормонов? А должны ли вы это знать? В вашем организме содержится более 50 гормонов — химических посредников, составляющих эндокринную систему, — и гормональные изменения могут отражать целый ряд медицинских состояний. Например, низкий уровень инсулина, гормона поджелудочной железы, может указывать на диабет, а высокий уровень кортизола, гормона стресса, может играть роль в ожирении. Но некоторые гормоны, такие как мелатонин, важный для сна, естественным образом колеблются в течение дня. Другие гормональные изменения являются нормальными на разных этапах жизни, например, снижение уровня репродуктивных гормонов эстрогена и прогестерона у женщин перед менопаузой. Гормоны находятся в центре внимания. 10 ноября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что снимает предупреждение «черного ящика» с гормональной заместительной терапии для лечения менопаузы. Руководство агентства заявило, что перечисленные риски, включая рак груди, не перевешивают долгосрочные преимущества лечения для здоровья, такие как снижение риска переломов костей и когнитивного спада. Эта новость вызвала интерес у женщин, которые могут быть кандидатами на эту терапию. Доктор Мэри Джейн Минкин, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Йельской школы медицины, пошутила, что с тех пор ее пациентки «сходят с ума». В эпоху, когда гормональные тесты без рецепта стоят гроши, а добавки обещают устранить гормональный дисбаланс, бывает сложно понять, нужны ли вам гормональные тесты и лечение или вы просто становитесь жертвой маркетинговых уловок. Д-р Ян Шифрен, директор Центра здоровья женщин среднего возраста при Массачусетской общей больнице, сказал, что женщины, переживающие перименопаузу, то есть годы, предшествующие окончанию менструального цикла, являются основной мишенью для таких «мено-спекулянтов» или «мено-воров», которые продают женщинам в период менопаузы псевдонаучные средства. «Я никогда не использую слова «гормональный дисбаланс» в разговоре со своими пациентками», — сказал Шифрен. «Есть много людей, которые продают очень дорогие гормональные тесты — часто не покрываемые страховкой — эти очень большие панели из множества гормонов, которые по сути ничего нам не говорят». По данным Grand View Research, международной консалтинговой и маркетинговой компании, рынок эндокринных тестов в США, который включает в себя гормональные тесты, процветает с момента пандемии. Его объем в 2022 году составил около 4,1 млрд долл., и, по оценкам, с 2024 по 2030 год он будет расти со среднегодовым темпом роста 7,7%, что соответствует глобальным прогнозам. Хотя в 2023 году мировой рынок эндокринных тестов контролировали больницы, по прогнозам, до 2030 года самый быстрый годовой рост ожидается в коммерческих лабораториях. В США коммерческие лаборатории, такие как Labcorp и Quest Diagnostics, предлагают варианты без рецепта, от одного теста стоимостью 49 долл. для измерения лютеинизирующего гормона, который помогает регулировать менструальный цикл, до углубленного гормонального анализа стоимостью более 500 долл. Многие компании, занимающиеся телемедициной, продают аналогичные тесты, которые могут включать забор крови, мочи или слюны, причем стоимость некоторых из них достигает 1000 долл. за панель. Например, HealthLabs.com предлагает «комплексный панель женских гормонов», который измеряет уровень гормонов, включая эстрогены, гормоны щитовидной железы, тестостерон и гормон роста человека. Панель, которая также включает тесты на холестерин, фолиевую кислоту и витамин B12, имеет цену 1598 долл., но по состоянию на 13 ноября продавалась по цене 799 долл. «В своей практике я постоянно сталкиваюсь с женщинами, которые потратили 600 долл. на онлайн-консультацию, а каждые несколько месяцев тратят 600 или 700 долл. на очень обширный набор ненужных анализов уровня гормонов», — сказал Шифрен. «Когда они приходят ко мне, я не хочу смотреть на эти показатели. Я хочу поговорить с ними о том, что их беспокоит, каковы их симптомы». Следите за симптомами, а не за уровнем гормонов Перименопауза обычно начинается в возрасте от 45 до 55 лет и может длиться до десяти лет. Менопауза — это отдельный момент времени, наступающий через 12 месяцев после последней менструации у женщины, за которым следует постменопауза, продолжающаяся до конца жизни женщины. По данным Национального института по проблемам старения, более 1 миллиона женщин в США ежегодно достигают менопаузы, в среднем в возрасте 52 лет. «Половина всех людей на этой планете переживут менопаузу, если им посчастливится прожить достаточно долго», — сказал Шифрен. «Это важный период в жизни». Это также может быть время, когда качество жизни женщин, испытывающих такие симптомы, как приливы и ночные поты, затуманенность сознания, перепады настроения, увеличение веса, болезненные ощущения при половом акте, болезненность груди, недержание мочи, бессонница, сухость влагалища и нерегулярные менструации, снижается. Когда Минкин принимает пациентку в возрасте 40–50 лет с такими симптомами, целью лечения является устранение симптомов — гормональные анализы не требуются. «В целом, я стараюсь как можно больше отговаривать людей [от тестирования]», — сказала Минкин. «Особенно в период перименопаузы, когда гормональный фон сильно колеблется». Не говоря уже о том, что, по словам Минкин, даже у женщин в пременопаузе репродуктивные гормоны сильно колеблются в течение цикла. Минкин также не рекомендует пациенткам самостоятельно покупать наборы для тестирования гормонов. «Мой стандартный пример: если у меня есть пациентка 53 лет, у которой нет менструации уже три месяца, она не спит по ночам, потеет, плохо себя чувствует и хочет проверить уровень гормонов, — говорит Минкин. — Я бы сказала ей: «Пожалуйста, иди и купи на эти деньги платье. Я могу сказать тебе, что у тебя перименопауза». » Точно так же пожилые женщины не часто получают пользу от тестирования половых гормонов, сказал Шифрен. «Нет абсолютно никаких причин проверять эстрадиол [форма эстрогена] или прогестерон у женщин в постменопаузе», — сказал Шифрен. «Мы можем сказать им — прежде чем они потратят деньги — что эти уровни низкие». Кому полезно тестирование гормонов? Когда речь заходит о симптомах перименопаузы, возраст имеет значение, говорит доктор Шамита Мисра, клинический профессор семейной и общественной медицины в Медицинской школе Университета Миссури. Менопауза, наступающая в возрасте от 40 до 45 лет, считается ранней, а наступление этого этапа в возрасте моложе 40 лет — преждевременной менопаузой. По данным Федерального управления по вопросам здоровья женщин, примерно 5 % женщин вступают в раннюю менопаузу естественным путем, в отличие от случаев, когда это состояние вызвано хирургическим или другим медицинским вмешательством. Поскольку ранняя или преждевременная менопауза связана с более высоким риском развития таких заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, пациенткам моложе 40 лет, которые сообщают о симптомах перименопаузы, может быть полезно пройти гормональное обследование, говорит Мисра. «Мы подозреваем преждевременную менопаузу или есть какие-то другие эндокринные проблемы?» — сказал Мисра. «Мы должны быть открытыми и не сосредотачиваться только на перименопаузе. Мы также должны узнать анамнез [пациентки]». С другой стороны, если вы находитесь в нормальном перименопаузальном возрасте и испытываете симптомы, не стесняйтесь обсуждать любые проблемы, связанные с гормонами, со своим лечащим врачом, сказала Мисра. Совместное принятие обоснованных решений — ваш самый безопасный вариант. «Некоторые женщины не говорят откровенно о своих симптомах», — сказала Мисра. Если ваш врач рекомендует гормональное тестирование, имейте в виду, что некоторые лекарства, в том числе противозачаточные средства, могут повлиять на ваш гормональный фон. «Вам придется отказаться от противозачаточных средств на 90 дней — как минимум на три месяца — прежде чем ваши гормоны вернутся к исходному уровню», — сказал Мисра. «Когда человек кормит грудью, например, когда человек уже принимает оральные контрацептивы или некоторые гормоны, невозможно точно проверить уровень гормонов». Риски от ненужных гормональных тестов По словам врачей, естественно интересоваться уровнем гормонов — репродуктивных или других — независимо от того, есть ли у вас симптомы или нет. Некоторые пациентки доктора Дебры Белл говорили ей, что им нужны данные, чтобы чувствовать себя уверенно в отношении своего здоровья, даже если ей эти данные не нужны для лечения. «Мой подход заключается в том, чтобы спросить: как этот тест поможет нам принять решение в вашей ситуации?», — сказала Белл, директор по образованию в Центре интегративной медицины Ошера при Медицинской школе Университета Вашингтона. «Это не всегда помогает». Но то, что гормональные тесты обычно не приносят пользы женщинам в пери- и постменопаузе, не означает, что они безвредны, говорит Белл. Одним из таких вредов является стоимость. «Я знаю людей, которые исчерпали лимит своей кредитной карты на такие вещи», — говорит Белл. Не все безрецептурные диагностические средства для менопаузы стоят дорого. Например, аптечные сети и крупные магазины продают тест-полоски для быстрого тестирования на менопаузу по цене около 30 долл., а иногда и дешевле. Тогда возникают вопросы: насколько точны результаты и кто их интерпретирует? «Если [пациентка] прошла тест, то я интерпретирую его для нее», — говорит Белл. «Часто тест показывает то, что мы и так могли бы предположить, исходя из симптомов, которые наблюдаются у пациентки, и особенностей ее менструального цикла». Еще одна опасность самодиагностики заключается в самолечении предполагаемого гормонального дисбаланса, говорит Белл. В отличие от рецептурных лекарств, FDA не проверяет безопасность и эффективность растительных и пищевых добавок перед их поступлением в продажу. По данным Grand View Research, в прошлом году мировой рынок препаратов для лечения менопаузы составил почти 18 миллиардов долл., причем пищевые добавки заняли 94 % этого рынка. Как практикующий врач интегративной медицины, Белл не является противником пищевых добавок. Но она советует обязательно обсудить с врачом любые добавки, которые вы планируете принимать. Даже добавки, позиционируемые как натуральные, могут быть токсичными в зависимости от вашего образа жизни, истории болезни и других лекарств, которые вы принимаете. По оценкам Минкин, в частности, лечение приливов в клинических испытаниях имеет высокий уровень плацебо-эффекта, около 30-35%. По этой причине она сказала, что не имеет ничего против пациентов, которые утверждают, что домашние средства, такие как масло примулы вечерней, облегчают симптомы. «Если это что-то, что я знаю, что довольно безопасно», — сказала Минкин. «[Если] она говорит, что это мышьяк, я бы сказала: «Вероятно, это не лучшая идея». Поэтому я должна оценить потенциальную токсичность того, что она может использовать». Минкин рада, что менопауза, когда-то считавшаяся табу, не только попадает в заголовки новостей, но и отмечается — она назвала это «фестивалем эстрогена». Однако она предупредила, что некоторые компании, занимающиеся оздоровительными услугами, пытаются нажиться на женщинах среднего возраста. «В течение 20 лет мы не могли ничего связать с менопаузой; это была табуированная тема», — сказала Минкин. «Но на данный момент, я думаю, мы склоняемся к тому, что все является перименопаузой, потому что перименопауза очень аморфна». «На самом деле, ее невозможно проверить».