Больницы продолжают уклоняться от правил прозрачности цен, что заставляет Трампа принимать меры - снова

В течение 17 лет Мишель Арройо делала все возможное, чтобы сохранить жизнь своему сыну, у которого в 6 лет был диагностирован рак мозга. Мать-одиночка из Калифорнии переехала из округа Ориндж в Лос-Анджелес, чтобы быть ближе к лучшим врачам и медицинским учреждениям, бросила работу в сфере недвижимости, чтобы круглосуточно ухаживать за сыном, и ликвидировала все свои финансовые активы, включая пенсионный счет. Но, несмотря на все ее усилия, сын Арройо, Грейсон Арройо-Смайли, умер в 2023 году в возрасте 22 лет, оставив Арройо в расстройстве и с огромными счетами за лечение, которые, по ее словам, исчислялись миллионами. Кроме того, у нее осталось ощущение, что медицинские компании обманули ее, заставив платить как физически, так и эмоционально за то, что она хотела как лучше для своего сына. «Процесс просто ошеломляет», - сказала Арройо, описывая свой опыт общения с растущим числом счетов и телефонных разговоров со страховыми компаниями. «Это было похоже на то, как если бы вы проходили через это в темноте», - сказала она. «Никогда не знаешь, что получишь. Когда вы пытаетесь спасти жизнь любимого человека, вы не собираетесь спрашивать о ценах». По словам Арройо, если бы она знала о ценах заранее, то смогла бы принять более взвешенное решение об уходе. В течение нескольких лет федеральное правительство добивается от больниц большей прозрачности цен. В 2019 году, во время своего первого срока, президент Дональд Трамп подписал указ, направленный на повышение прозрачности цен, требуя от больниц и страховщиков раскрывать информацию о стоимости медицинских услуг заранее. В результате в 2021 году вступило в силу правило прозрачности цен в больницах. Согласно этому правилу, больницы обязаны размещать на своих веб-сайтах стандартные расценки на услуги. Однако это правило не соблюдается: Согласно исследованию, опубликованному в 2022 году в журнале Американской медицинской ассоциации, менее 6 % больниц полностью соблюдали это правило. В отчете генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб за 2024 год говорится, что чуть менее двух третей больниц, попавших в выборку, соблюдали это правило. И это несмотря на то, что в 2021 году президент Джо Байден подписал собственный указ об ужесточении контроля за соблюдением правил путем наложения штрафов на больницы, не выполняющие требования. Когда этот указ вступил в силу в следующем году, некоторые больницы продолжали игнорировать правила, в то время как другие соглашались на штрафы, которые не превышали 5500 долл. в день. Трамп снова пытается повысить уровень соблюдения правил. В конце февраля он подписал указ, предписывающий министерствам финансов, труда и здравоохранения в течение ближайших трех месяцев разработать план по обеспечению соблюдения правила прозрачности цен. Арройо говорит, что если бы такая информация была ей доступна, она смогла бы лучше управлять финансовыми потребностями своего сына в медицинском обслуживании и быть уверенной в том, что получает желаемую стоимость. «Если бы цены были вывешены для меня, - сказала она, - я бы сравнила цены, которые получаю я, с теми, которые получают другие. То, что другие получают другие цены, - это неправильно». Арройо подсчитала, что за последние 10 лет жизни ее сына она потратила сотни тысяч на одно медицинское оборудование, которое стоило около 500 долл. в месяц и выходило за рамки страховки. Она вспомнила, как получила еще один медицинский счет на 1,5 миллиона долл. за менее чем 90 дней из пятимесячного пребывания сына в отделении интенсивной терапии. Счета, по ее словам, казалось, никогда не закончатся. Хотя страховка покрывала большинство из них, ей постоянно приходилось договариваться о снижении цены. Сегодня, по ее словам, она все еще выплачивает 14 000 долл. медицинского долга. Благодаря профессиональному опыту ведения переговоров по контрактам с недвижимостью ей удалось выторговать снижение стоимости некоторых услуг, но она задается вопросом, как другие могут справиться с подобной ситуацией. «Если у вас нет такой информации, как вы можете это сделать?» Эксперты расходятся во мнениях относительно эффективности прозрачности цен Сторонники приказа Трампа считают, что повышение прозрачности цен на медицинские услуги приведет к усилению конкуренции между больницами и страховщиками, что, по их мнению, приведет к снижению цен для потребителей. «Плохие новости для больниц, которые устанавливают тарифы, превышающие те, которые должны быть на их рынках, - это изменение правил, вероятно, усилит проверку и, надеюсь, конкуренцию», - сказал Джеймс Гельфанд, президент и генеральный директор Комитета индустрии ERISA, национальной некоммерческой организации, представляющей интересы крупных работодателей, которые сами оплачивают медицинское страхование. «Если это сработает так, как надеется администрация, то такие аутсайдеры снизят цены, чтобы стать более конкурентоспособными, что потенциально сэкономит пациентам и работодателям десятки миллиардов долларов в течение следующего десятилетия», - сказал Гельфанд. Приказ принесет пациентам и работодателям «больше и лучше данных, которые можно использовать для получения наилучшего обслуживания по наилучшим ценам», - добавил он. Есть некоторые свидетельства того, что это уже происходит. Гэ Бай, профессор бухгалтерского учета и политики в области здравоохранения в Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, отметил, что расходы некоторых больниц уже снизились благодаря правилу прозрачности цен 2019 года, указав на недавний анализ, проведенный компанией Turquoise Health, платформой для ценообразования в сфере здравоохранения. Однако другие эксперты в области общественного здравоохранения опасаются, что одно лишь постановление может стать волшебной пулей для решения проблем с прозрачностью расходов на здравоохранение, от которых отрасль страдает уже несколько десятилетий. «Я не думаю, что есть какие-то минусы, но я не думаю, что есть и плюсы», - говорит Джерард Андерсон, профессор Блумбергской школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса, который утверждает, что сравнение цен на практике для потребителей становится трудоемким и сложным, когда оно основано на средних показателях и „никто не понимает, как это работает“. По данным Бюро финансовой защиты потребителей, почти 100 миллионов американцев - или каждый четвертый взрослый - имеют более 220 миллиардов долл. медицинских долгов, которые они не могут себе позволить. По словам экспертов в области общественного здравоохранения, если администрация Трампа сможет эффективно применять это правило, то в выигрыше окажутся пациенты, находящиеся в неблагоприятном финансовом положении, независимо от расовой принадлежности, которые больше всего выиграют от ценовой конкуренции, в то время как больницы с высокими ценами пострадают больше всего. «Эта инициатива пользуется огромной общественной поддержкой, - говорит Бай. Часть этой поддержки исходит из маловероятного источника: рэпера Фэт Джо. Хип-хоп артист родом из Бронкса является послом некоммерческой организации Power to the Patients, пропагандистской группы, выступающей за доступное медицинское обслуживание. С помощью рекламных роликов, паблик-арт инсталляций и личных мероприятий организация с 2021 года добивается большей прозрачности цен. По словам Фэт Джо, он включился в работу после того, как узнал о масштабах проблемы и о том, как отсутствие прозрачности наносит финансовый ущерб окружающим его людям. С момента создания организации он снимался в рекламных роликах, выступал на Капитолийском холме и рассказывал в социальных сетях о необходимости прозрачности цен. «Люди устали от этих цен», которые часто завышены, сказал Фэт Джо, добавив, что когда люди обращаются в больницы за услугами, „это похоже на игру в лотерею, которая на самом деле больше напоминает русскую рулетку“. Мелисса Дейтрич, 49-летняя одинокая женщина из Оссиана, штат Индиана, считает, что ей бы очень помогла большая прозрачность цен. По словам Дейтрич, которая участвует в проекте «Сила пациентам», ее врач завысил цену на обычное обследование более чем на тысячу долларов, и теперь она ездит более чем на два часа в ближайшую клинику, где цены указаны заранее. «Это стоит того, чтобы успокоиться», - сказала она. «Полная прозрачность цен - единственный способ, с помощью которого пациенты смогут доверять своей системе здравоохранения». Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения, однако, не решаются преувеличивать потенциальные преобразования, которые может принести новый порядок. В 2020 году группы больниц, выступающие против изменений, безуспешно оспаривали в суде решение предыдущей администрации Трампа, утверждая, что требования подорвут их переговоры со страховщиками и нарушат их права по Первой поправке. Дениз Энтони, профессор управления и политики здравоохранения в Мичиганском университете, говорит, что из-за сложной природы ценообразования в здравоохранении она не уверена, что этот приказ окажет большое влияние. «Есть данные о том, что даже когда пациентам доступны четкие данные о ценах, они не используют их для перехода в другую больницу», - сказала Энтони в своем электронном письме. «Существуют всевозможные причины, по которым люди обращаются в одну и ту же больницу, несмотря на более низкие цены в других местах - врач, история, качество, удобство и т. д.». Такие компании, как Handl Health, платформа, использующая искусственный интеллект для сравнения стоимости медицинских услуг, не понаслышке знают, как прозрачность цен может быть эффективной и как она может давать сбои. Генеральный директор и основатель компании Ахмед Мармуш видит перспективы в указе Трампа, но считает, что сам по себе указ недостаточно эффективен. По его словам, хотя данные о ценах заполонили рынок, некоторые медицинские учреждения «не достигли полной прозрачности, публикуя дублирующие или вводящие в заблуждение тарифы, опуская ключевые данные или делая информацию труднодоступной». Андерсон из Университета Джона Хопкинса считает, что инициатива, лежащая в основе приказа, положительная, но он не уверен, что она близка к тому, чтобы воплотиться в реальность. «Это ценно», - сказал Андерсон. «Просто оно еще не готово к прайм-тайму - и я не знаю, как оно может быть готово к прайм-тайму».