У вас личинки? Эти врачи специально используют насекомых в своей практике

Незаметная личинка имеет плохую репутацию, поскольку в основном известна тем, что питается трупами и гниющим мясом. Но современная медицина дает ей новую жизнь — в качестве крошечного хирурга. Полли Кливленд из Нью-Йорка обратилась к так называемой личиночной терапии, когда ухаживала за своим покойным мужем Томом в 2023 году. «После пребывания в больнице он вернулся с ужасной язвой на левой пятке», — рассказала Кливленд. Позже у него образовалась пролежень на ягодицах. «Такие раны действительно ужасно воняют». Врачи и медсестры, лечившие ее мужа, никогда не слышали о применении личинок для очистки ран. Кливленд, которая всю жизнь интересовалась насекомыми, нашла лабораторию, основанную доктором Рональдом Шерманом, пионером современной личиночной терапии, и смогла заказать партию личинок с доставкой на следующий день. Медицинские личинки считаются одобренными FDA медицинскими изделиями, которые специально выращиваются в лабораториях, чтобы быть стерильными. Личинки — это личинки мух. «Вы получаете этот маленький флакон с крошечными личинками на кусочке марли», — сказала Кливленд. (Личинок также можно продавать в пакетиках, похожих на чайные пакетики, чтобы они не разбегались.) «Я вставила туда личинок, и, черт возьми, они сделали своё дело». По её словам, раны были «такими отвратительными», из них «вытекал гной и всякая другая гадость». Как только личинки закончили свою работу, «там осталась розовая ткань с ямками, очень хорошо очищенная». Плоть — это пища Идея, лежащая в основе терапии с использованием личинок, проста: больные и отмирающие ткани необходимо удалить из ран, чтобы предотвратить инфекцию. Для личинок эта мертвая ткань — пища. Использование личинок безболезненно. «Личинки удаляют мертвую ткань, растворяя ее», — сказал Шерман, бывший доцент кафедры медицины Калифорнийского университета в Ирвине, который сейчас является медицинским и научным директором Cuprina, биотехнологической компании, занимающейся продажей медицинских личинок. «У них нет зубов. Они не откусывают кусочки ткани. Они выделяют пищеварительные ферменты, которые растворяют мертвую инфицированную ткань в ране, и таким образом растворяется только эта ткань. Здоровая ткань остается на месте». В тяжелых случаях проводится так называемое хирургическое очищение раны. «Хирургия, как правило, немного грубая», — сказал Шерман. «Скальпель прямой, а граница между здоровой и мертвой тканью не является прямой. Видение хирурга ограничено макроскопическим уровнем, а не клеточным или микроскопическим». Это не проблема для личинок, которые могут удалять мертвую ткань с такой точностью, которой не могут достичь хирурги. Личинотерапия может применяться у людей, для которых хирургическое вмешательство может оказаться рискованным. «Здесь не требуется анестезия, а именно она представляет наибольший риск для пациентов, которых считают неподходящими кандидатами для операции», — отметил Шерман. Лиза Бакстер, клинический директор отделения стационарного лечения ран и стом в Медицинском центре Тафтса в Бостоне, рассказала, что её команда применяет личинотерапию один-два раза в год, как правило, для пациентов, которым нельзя проводить операцию. «У нас было несколько пациентов, ожидающих пересадки сердца, у которых были раны, которые необходимо было заживить, прежде чем они смогут пройти пересадку, так что это своего рода простой способ ускорить процесс», — сказала Бакстер. Она добавила, что, что любопытно, личинкам не нравятся бактерии Pseudomonas, являющиеся распространенной причиной инфекций в больницах. По ее словам, при использовании терапии личинками «мы должны убедиться, что в ране нет Pseudomonas». Доктор Дэвид Армстронг, директор Программы по сохранению конечностей Университета Южной Калифорнии, обратился к личинкам во время пандемии. Он вспомнил одного из своих пациентов, операция которого по поводу гангренозной раны на стопе была отменена из-за Covid. У пациента была сердечная недостаточность, диабет и заболевание периферических артерий. «Его ноги могли убить его», — сказал Армстронг. Чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции, он порекомендовал домашнюю терапию личинками. Медсестры, имея при себе личинок, посещали пациента на дому, а Армстронг руководил процессом посредством видеозвонка. Он сказал, что этот подход спас мужчину от потери большей части стопы. Фактор отвращения Если личинки могут приносить такую пользу, почему их не используют чаще? Во-первых, здесь возникает проблема страхования. «Наша система здравоохранения не обеспечивает адекватного возмещения расходов на терапию с использованием личинок», — сказал Шерман. По словам Шермана, личинки обходятся дешевле, чем один из видов мази, широко используемый для очистки ран, — так называемый ферментный дебридер. «За 400 долл. можно купить личинок, которых хватит на лечение одной-двух ран», — сказал он. Мазь, которая покрывается страховкой, стоит около 450 долл. за недельный запас, и для полной очистки раны может потребоваться более 12 недель. Не все видят смысл в терапии личинками. Доктор Самир Патель, заведующий отделением пластической и реконструктивной хирургии в больнице Темпл-Юниверсити и онкологическом центре Фокс-Чейз в Филадельфии, сказал, что уже существует множество доступных вариантов лечения ран. «Это ни в коем случае нельзя считать стандартом лечения», — сказал Патель. «Описания случаев и то, что мы видим в литературе [по личиночной терапии], — это очень редкие ситуации». Он отметил, что нет достаточного количества качественных данных, чтобы обосновать более широкое применение личиночной терапии. «Думаю ли я, что это когда-нибудь станет широко распространенным методом? Нет, я не думаю, что это произойдет», — сказал он. И, конечно же, есть еще «фактор отвращения». Шерман сказал, что «встречал пациентов, которым выписывали личинок, но врач отказывался это делать». «В таких случаях это обычно происходит потому, что им, возможно, противно». 71-летний Ларри Уэй из Мальдена, штат Массачусетс, преодолел свое отвращение после того, как в 2021 году его госпитализировали в Медицинский центр Тафтса из-за сильно инфицированной раны. «Ничто из того, что мы пробовали, не помогало, он был очень болен и, скорее всего, через пару недель оказался бы в хосписе и умер, потому что мы не могли залечить эту рану», — сказала Бакстер, которая лечила Уэя. «Мы пробовали А, Б, В, Г, Д», — сказала она. «Осталось только личинки». Уэй сказал, что, хотя он был «возможно, немного обеспокоен», он решил, что стоит преодолеть отвращение, чтобы попытаться спасти свою жизнь. Это сработало. Лечение, по его словам, было безболезненным.