Что вызывает прорывные инфекции кори?

Более 800 человек в США заболели корью с начала года, согласно данным NBC News. Большинство случаев приходится на Западный Техас, где в январе началась вспышка заболевания, не подающая признаков ослабления. Почти все случаи заболевания приходятся на людей, которые не были привиты, но 3 % выявленных случаев - это так называемые прорывные инфекции. Люди заболели, несмотря на то, что были частично или полностью привиты от кори, паротита и краснухи (MMR). Врачи-инфекционисты стараются подчеркнуть, что вакцина MMR - одна из самых эффективных вакцин на рынке, но, как объясняет Родни Роде, профессор Техасского государственного университета, во время большой вспышки заболевания может заболеть небольшое количество людей, которые полностью привиты. Одна доза вакцины MMR на 93 % эффективна для профилактики кори, а вторая доза увеличивает этот показатель до 97 %. «Вакцина очень эффективна», - говорит Роде. «Но это означает, что после двух доз, в то время как 97 из 100 человек выработают стойкий иммунитет и будут защищены в случае заражения корью, оставшиеся три человека из 100 могут быть все еще уязвимы». В связи с последней вспышкой в социальных сетях появились заявления людей, которые утверждают, что они полностью привиты, но все равно заразились прорывной инфекцией, в результате чего серьезно заболели, что, по словам Роде, «вполне возможно». «Они могут попасть в один из тех небольших процентов, которые получили полную вакцину, но просто не отреагировали на нее», - говорит он. Однако, по его словам, вполне вероятно, что эти люди могли не понять, что не были полностью привиты от кори. Исследования показывают, что при прорывных инфекциях вакцина MMR, как правило, обеспечивает частичную защиту. «Если кто-то из привитых все-таки заболевает корью, то это часто более мягкий вариант, иногда называемый модифицированной корью», - говорит Роде. Сыпь все еще может появляться, но она может быть менее распространенной [по телу], более слабой или нетипичной, то есть не соответствовать классической схеме - начинаться у линии роста волос и распространяться вниз». Лихорадка также встречается реже или имеет более низкий уровень. При классической кори температура может подниматься выше 104 градусов по Фаренгейту, но в измененных случаях она часто более слабая или отсутствует». По словам Роде, то же самое можно сказать и о других распространенных симптомах кори: КашельНасморкКонъюнктивит, или покраснение глаз «Они все еще могут возникать, но часто менее интенсивны», - говорит он. «Пятна Коплика - крошечные белые пятна во рту - встречаются реже. Прорывные случаи также обычно менее заразны, но все же являются потенциальным источником передачи инфекции». По данным Департамента здравоохранения штата Техас, люди заразны за четыре дня до и четыре дня после появления сыпи. Сыпь обычно появляется через 14 дней после заражения. «Эти случаи могут быть ближе к классической кори, чем прорывные случаи с двумя дозами вакцины, с высокой температурой, которая может держаться дольше», - говорит он. «Сыпь обычно более типична для кори и может быть более обширной, чем в полностью вакцинированных случаях прорыва. Они также более склонны к возможным осложнениям». Остается вопрос о том, почему происходят эти инфекции. Как объясняют Роде и другие специалисты, причин может быть несколько, начиная от времени вакцинации и заканчивая генетической изменчивостью иммунного ответа. Хотя министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший призывал население делать прививки от кори, в интервью CBS News он также заявил, что «вакцина очень быстро ослабевает». Эксперты по вакцинам утверждают, что прививка MMR обеспечивает пожизненную защиту. «Если бы иммунитет сильно ослабевал, вы бы увидели большое количество случаев заболевания у привитых людей в старших возрастных группах, а мы не наблюдаем этого ни в этой техасской вспышке, ни в каких-либо других в недавнем прошлом», - сказал Скотт Уивер, профессор микробиологии и иммунологии из Медицинского филиала Техасского университета, который также работает с коалицией экспертов Global Virus Network. «Люди, похоже, надежно защищены, и, насколько мы можем судить, почти все на всю жизнь». В отличие от гриппа или Ковида, корь - очень стабильный вирус, который мало эволюционировал, чтобы с течением времени уклоняться от иммунитета, вызванного вакциной. В 2021 году ученые клиники Майо опубликовали результаты исследования, согласно которым вероятность естественного появления нового вируса кори, способного обойти вакцину MMR, практически нулевая. Хотя вирус не меняется, похоже, что в некоторых редких случаях собственная иммунная система организма может постепенно перестать вырабатывать антитела против вируса. На основании международных исследований ученые пришли к выводу, что некоторые дети, привитые от кори, могут потерять свою защиту в течение двух десятилетий. «Поскольку корь очень заразная болезнь, ожидается, что такое ослабление защиты вызовет некоторые прорывные инфекции», - говорит Алексис Робер, исследователь из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, автор статьи о долгосрочной защите от вакцин в 2024 году. По словам Уивер, все люди реагируют на вакцины или естественные инфекции немного по-разному. По его словам, вакцина MMR, которая действует, представляя иммунной системе живую, но ослабленную версию вируса кори, обучает иммунные клетки организма распознавать различные части белков вируса, называемые эпитопами, и вырабатывать антитела против них в будущем. Эпитопы - это небольшие участки аминокислот в структуре белка, которые антитела иммунной системы учатся распознавать и связывать с ними, если вирус попытается вторгнуться в организм в будущем. Нет ничего неожиданного в том, что некоторые люди плохо реагируют на любую вакцину, говорит Уивер. «У некоторых людей очень сильная реакция, потому что они реагируют на множество различных [вирусных] эпитопов, а у некоторых, просто по воле случая, иммунные клетки не могут распознать столько эпитопов», - говорит он. «Различия в нашем генетическом строении определяют, на какое количество различных эпитопов мы реагируем и против каких развиваем иммунную память». После того как в 2000 году корь была объявлена ликвидированной в США и больше не считалась угрозой для здоровья населения, исследования вируса замедлились. Сейчас, когда растет нерешительность в отношении вакцин, а США близки к потере статуса ликвидации кори, некоторые ученые считают необходимым изучать и отслеживать редкие случаи прорывных инфекций. «Несмотря на то, что, как показывают схемы передачи, вспышки кори вызываются группами невакцинированных людей, особенно среди детей, потенциальный риск заражения спустя годы после вакцинации все еще влияет на то, какая стратегия наиболее эффективна и какой охват населения необходим для искоренения кори», - говорит Роберт. Как быстро действует вакцина против кори? Время также может иметь значение. По словам Роде, ребенок, только что получивший вакцину MMR, все еще будет подвержен кори в течение первых двух недель, особенно во время интенсивной вспышки, когда циркулирует большое количество вируса. «В большинстве случаев иммунной системе человека требуется около двух недель, чтобы выработать достаточную защиту против вируса кори и многих других патогенов», - сказал он. «Если вы заразились незадолго до или после вакцинации, ваш организм может быть не в полной силе». В некоторых случаях, например, у людей, которые родились с ослабленной иммунной системой или страдают такими заболеваниями, как аутоиммунные болезни или рак крови, организм может не так эффективно реагировать на корь, что приводит к прорывным инфекциям. «Есть люди, у которых иммунная система просто не так эффективна против различных инфекционных агентов», - говорит Уивер. «Мы знаем о людях, у которых иммунитет ослаблен по определенным причинам, например, они ВИЧ-инфицированы, проходят химиотерапию от рака и т.д., но есть люди, которые просто рождаются с иммунной системой, которая функционирует не так хорошо». Еще одно правдоподобное объяснение заключается в том, что люди могли получить некачественную вакцину MMR, хотя Уивер говорит, что это маловероятно в Соединенных Штатах, где контроль качества, как правило, достаточно строгий. «В случае с корью это живой вирус, поэтому при неправильном хранении он может стать менее заразным, что приведет к снижению [иммунного] ответа», - сказал он. Когда вам может понадобиться ревакцинация против кори. То, насколько вы уязвимы к развитию прорывной инфекции кори, может зависеть и от того, когда вы родились. До того как в 1960-х годах были разработаны первые вакцины против кори, практически все заражались этим вирусом в детстве, что обеспечивало тем, кто выживал, пожизненный иммунитет. Однако люди, родившиеся в период с 1957 по 1968 год, получали вакцину против кори первого поколения, изготовленную на основе инактивированного вируса, которая работала не так хорошо. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всем, кто родился в этот период, получить хотя бы одну дозу MMR. В период с 1968 по 1989 год большинство людей получили только одну дозу MMR, что делает их чуть менее защищенными по сравнению с теми, кто получил стандартные две дозы за последние 36 лет. Доктор Уильям Шаффнер, профессор профилактической медицины и инфекционных заболеваний в Медицинской школе Университета Вандербильта, считает, что если человек, получивший только одну дозу, находится вблизи текущей вспышки кори или путешествует за границу в страну, где этот вирус эндемичен, возможно, стоит проконсультироваться с врачом по поводу получения еще одной дозы. «Даже если у вас действительно хороший иммунитет, и вы получите еще одну дозу MMR, вреда от этого не будет», - сказал Шаффнер.