У пациентов с альфа-гал противоаллергический препарат может снизить выраженность реакций на красное мясо

Появляются новые данные о том, что противоаллергический препарат омализумаб может снижать тяжесть аллергических реакций при синдроме альфа-гал — аллергии на красное мясо, вызываемой укусом клеща. В ходе исследования, представленного в четверг на ежегодном съезде Американского колледжа аллергологии, астмы и иммунологии, ученые обнаружили, что у 95% участников, принимавших этот препарат, наблюдалось значительное снижение частоты или тяжести аллергических реакций. В исследовании приняли участие 64 человека с подтвержденным диагнозом «синдром альфа-гал», которые принимали омализумаб в среднем в течение 23 месяцев. Результаты исследования пока не опубликованы в рецензируемом научном журнале. Синдром альфа-гал в основном связан с клещом «лоне-стар». Когда клещ питается кровью млекопитающих, таких как коровы, олени, свиньи и козы, он может поглотить молекулу сахара в их крови, называемую альфа-гал. Когда клещ затем кусает человека, он может передать этот сахар, который у некоторых людей может вызвать аллергическую реакцию на красное мясо, а в некоторых случаях — на желатин и молочные продукты. Степень тяжести аллергических реакций может варьироваться: от крапивницы до сильной боли в животе и опасной для жизни анафилаксии, а также других симптомов. В связи с этим врачи обычно рекомендуют пациентам избегать красного мяса, а также супов и соусов на мясной основе, а также рассмотреть возможность отказа от желатина и молочных продуктов. Омализумаб (торговое название: Xolair) уже одобрен для применения у людей с тяжелыми пищевыми аллергиями, включая аллергию на арахис, яйца и молочные продукты. Препарат действует путем воздействия на иммуноглобулин Е (IgE) — антитело, вызывающее аллергические реакции, — и его удаления из кровотока. «Если уровень IgE снижен, для вызова реакции потребуется гораздо более высокая доза аллергена», — пояснила доктор Эрин Макгинти, специалист по аллергологии и иммунологии в клинике ENT & Allergy Associates и консультант по клещевым инфекциям в Stony Brook Medicine. Этот препарат не является лекарством от пищевой аллергии, и людям, принимающим его, по-прежнему необходимо избегать продуктов, на которые у них аллергия. Вместо этого он действует как защитный барьер, смягчая потенциально тяжелую, опасную для жизни реакцию до более управляемой, если человек случайно съест продукт, вызывающий аллергию. 46-летней Кэндис Маттис из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния, в 2019 году поставили диагноз «синдром альфа-гал» после 12 лет проявления симптомов. «В то время я не знала об альфа-гале», — сказала Маттис, которая позже стала соучредителем некоммерческой организации Alpha-Gal Foundation. «Я даже не задавала вопросов, потому что реакция была настолько непредсказуемой. Я могла съесть стейк или молочные продукты и не испытать никакой реакции. Многие люди сталкиваются с этим — у них может возникнуть реакция один раз, а в следующий раз — нет, — поэтому трудно установить связь с этой аллергией». Маттис, которая не участвовала в новом исследовании, прописали омализумаб для лечения других пищевых аллергий. Она принимает его уже год и говорит, что заметила значительное улучшение. «Это определенно помогло снизить мою реактивность», — сказала она. «Я случайно выпила молоко в Starbucks. В мой кофе вместо овсяного молока налили цельное молоко, и я сделала большой глоток. Живот немного заурчал, но анафилактического шока не было». Доктор Коллетт Тилли, научный сотрудник по аллергологии и иммунологии Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле, возглавлявшая исследование, сказала: «Наши результаты указывают на то, что омализумаб может стать важным дополнительным вариантом лечения для пациентов, у которых по-прежнему наблюдаются реакции». Макгинти, не участвовавшая в исследовании, назвала новые данные «действительно захватывающими и обнадеживающими». Однако она предостерегла от нецелесообразного использования омализумаба, например, в качестве средства, позволяющего пациентам с альфа-гал снова употреблять красное мясо. «Это лекарственный препарат, который стоит недешево, — сказала она. — Его цель — обеспечить безопасность людей и предотвратить угрожающие жизни аллергические реакции. Думаю, здесь есть важное различие». Восемь участников исследования смогли вновь полностью включить красное мясо в свой рацион, но Тилли предостерегла от интерпретации этого как доказательства того, что омализумаб может привести к ремиссии синдрома альфа-гал. По её словам, у некоторых пациентов с течением времени уровень IgE к альфа-гал действительно снижается естественным образом. «Остаётся неясным, повысил ли омализумаб пороги реакции, способствовал ли он повторному введению продуктов у пациентов, у которых чувствительность уже снижалась, или и то, и другое», — сказала она. По словам Тилли, определить, действительно ли эти восемь человек восстановили толерантность к красному мясу, не представлялось возможным, поскольку для оценки этого им необходимо было бы продолжать употреблять красное мясо после прекращения приема препарата. Этот вопрос в рамках исследования не изучался. Доктор Супинда Буньяванич, профессор аллергологии и системной биологии в Mount Sinai Health System в Нью-Йорке, отметила, что выводы исследования основаны на ретроспективном анализе, и призвала провести полномасштабное клиническое испытание этого препарата. «Если в проспективном исследовании будет доказано, что препарат помогает снизить чувствительность [к красному мясу], я думаю, это значительно улучшит качество жизни и повысит безопасность людей, страдающих синдромом альфа-гал», — сказала Буньяванич. Однако Тилли отметил, что идеальным вариантом было бы проведение клинического испытания омализумаба, которое крайне необходимо для выявления пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от лечения, а также для определения оптимальной продолжительности лечения и стратегий дозирования. Однако убедить людей принять участие в таком исследовании будет крайне сложно. Дело в том, что такое исследование, скорее всего, потребует целенаправленных пищевых проб, в ходе которых участникам придется употреблять красное мясо, а затем их необходимо будет наблюдать в течение многих часов, прежде чем их смогут выписать. «Им придется провести целый день в клинике», — сказала она. Тем временем, по мнению Макгинти, омализумаб целесообразно назначать на временной основе пациентам с тяжелыми реакциями, у которых анализы крови выявляют очень высокий уровень антител IgE к альфа-галу. Потребность в новых методах лечения особенно актуальна, поскольку число случаев синдрома альфа-гала в США растет, что обусловлено изменениями в ареале распространения клещей. Исследование, проведенное в этом году Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что, по оценкам, 24 % взрослых, проживающих в пяти штатах, где широко распространены клещи «лоне-стар», имели антитела к альфа-галу, что свидетельствует о том, что они в какой-то момент были укушены клещами и подверглись воздействию этой молекулы. Макгинти и Буньяванич рассказали, что в своей практике они наблюдают все большее число положительных случаев. «Раньше с этим в основном сталкивались наши коллеги, практикующие на юго-востоке или юге страны, но сейчас мы все чаще сталкиваемся с этим и мы», — сказала Буньяванич. Макгинти отметила, что одно из лучших действий, которое могут предпринять пациенты с аллергией на альфа-гал, — это принять меры, чтобы избежать последующих укусов клещей. «Если пациент сможет этого избежать, его аллергия со временем, как правило, всё равно проходит», — сказала она. Клещи «лоне-стар» наиболее активны в конце весны, в начале лета и в начале осени. «В эти периоды люди должны использовать репелленты от клещей как на коже, так и на одежде», — сказала Макгинти. «Их следует использовать всякий раз, когда человек попадает в ситуацию, в которой существует риск контакта с клещами, — например, во время прогулки по лесу, стрижки газона, игры в гольф или пеших прогулок, особенно если вы находитесь в местности, где обитают мелкие грызуны и олени».