США движутся к двум совершенно разным сценариям вакцинации

Беспорядки в Центрах по контролю и профилактике заболеваний и начало усиления контроля штатов над собственными решениями в отношении вакцинации угрожают разрушить некогда национальный консенсус по вопросам иммунизации, создавая почву для реорганизации системы рекомендаций по вакцинации в Соединенных Штатах. Все эти шаги указывают на растущее разделение в США по вопросу вакцинации: некоторые штаты, возглавляемые республиканцами, начинают отменять или сокращать обязательные требования, а штаты, возглавляемые демократами, отходят от рекомендаций CDC и разрабатывают свои собственные рекомендации по вакцинации. В среду Калифорния, Орегон и Вашингтон объявили о создании альянса общественного здравоохранения для предоставления «достоверной информации» о безопасности вакцин в ответ на недавнее увольнение директора CDC Сьюзан Монарез, отставку ведущих ученых, последовавшую за ее увольнением, и новые спорные рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о том, кто должен получать прививки от Covid. На прошлой неделе Департамент здравоохранения Нью-Мексико объявил, что предписывает аптекам «устранить потенциальные барьеры и обеспечить доступ к вакцинам от COVID-19». Колорадо сделал то же самое в среду. Также в среду главный хирург Флориды доктор Джозеф Ладапо принял решение отменить обязательную вакцинацию по всему штату, в том числе в государственных школах. Другие штаты также рассматривают возможность отмены обязательной вакцинации, в частности Техас, где в законодательный орган было внесено несколько десятков законопроектов, направленных против обязательной вакцинации. Это разделение произошло после того, как когда-то маргинальные и давно опровергнутые утверждения о рисках вакцинации для здоровья стали популярными и были поддержаны администрацией Трампа. «Постоянные утверждения о том, что вакцины вызывают аутизм или что вакцина на основе мРНК изменяет ДНК, могут подорвать доверие общественности», — сказал доктор Питер Чин-Хонг, эксперт по инфекционным заболеваниям из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, имея в виду два самых распространенных вида дезинформации о вакцинах. На протяжении десятилетий федеральное правительство в тесном сотрудничестве с экспертами по инфекционным заболеваниям разрабатывало рекомендации о том, кто и когда должен проходить вакцинацию. Штаты и медицинские организации использовали эти рекомендации для вакцинации миллионов людей, а страховые компании полагались на них при определении размера выплат. Рекомендации были основаны на клинических исследованиях и направлены на минимизацию как индивидуального, так и общественного риска. Но в связи с резким ростом нежелания вакцинироваться в результате пандемии Covid-19 и кампаний по распространению дезинформации в Интернете, обязательная вакцинация стала политической горячей точкой. Недоверие к вакцинам создало раскол, который угрожает разделить страну на две отдельные зоны, разграниченные не границами или географией, а позицией правительств штатов по поводу права медицинских учреждений диктовать, кто должен получить прививку, а кто — нет. В статье, опубликованной во вторник в The Wall Street Journal, министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший описал «маски из ткани на малышах, произвольное дистанцирование на 1,8 метра, бустеры для здоровых детей, длительное закрытие школ, разрушающие экономику карантины и подавление недорогих терапевтических средств в пользу экспериментальных и неэффективных лекарств» как «иррациональную» политику, которая имела «разрушительные» последствия для американцев. Карантин и закрытие школ, безусловно, имели негативные последствия для экономики и психического здоровья, и данные показывают, что вакцинированные и невакцинированные люди могут передавать вирус с одинаковой частотой, поскольку у них сопоставимая вирусная нагрузка — или количество вируса в дыхательных путях, — согласно статье, опубликованной в 2022 году в журнале The Lancet Infectious Diseases. Однако вакцины оказались эффективными в снижении числа госпитализаций и тяжелых случаев Covid, двух факторов, которые перегрузили системы здравоохранения в начале пандемии и вызвали локдауны в Соединенных Штатах и во всем мире. Как только в конце 2020 года стали доступны вакцины от Covid, после интенсивных инвестиций со стороны первой администрации Трампа, штаты начали ослаблять локдауны и правила социального дистанцирования. Что не ослабевало — и до сих пор не ослабевает — так это страх перед предполагаемой опасностью новых прививок от Covid, которые были разработаны с использованием нового типа вакцинной технологии, известной как мРНК, которая была одновременно революционной, но и сложной для понимания. Эта новизна усугубила неопределенность в отношении долгосрочных последствий ранее неизвестного вируса для здоровья и всеобъемлющее чувство утраты, вызванное пандемией, в том числе утраты личных свобод. По словам Чин-Хонга, это создало идеальные условия для раскола в отношении вакцинации, и прививки от Covid стали легкой мишенью для обвинений. «Вакцина — это то, на чем можно сосредоточиться, вместо общего чувства утраты», — сказал он. Кеннеди, одна из самых заметных фигур когда-то небольшого движения против вакцинации, был утвержден на посту министра здравоохранения и социального обеспечения, поскольку он занял более умеренную позицию по вопросу вакцин, от которой впоследствии отказался. В июне Кеннеди распустил независимый консультативный комитет по вакцинам из 17 человек при CDC. Он заменил членов комитета группой, в которую вошли скептики в отношении вакцин и люди, критически настроенные по отношению к вакцинам от Covid. В начале августа он также сократил контракты на поставку вакцин на основе мРНК на 500 миллионов долл. После того, как в мае FDA одобрило новую версию вакцины от Covid, Кеннеди объявил, что CDC будет рекомендовать врачам вводить прививки только взрослым в возрасте 65 лет и старше, а также людям с определенными сопутствующими заболеваниями. Ранее вакцинация от Covid рекомендовалась более широко. После этого изменения Американская академия педиатрии предприняла необычный шаг, выпустив свои собственные рекомендации по вакцинации — впервые за 30 лет ее рекомендации значительно отличались от рекомендаций федерального правительства. «Это будет несколько сбивать с толку. Но мы считаем, что для защиты детей необходимо принимать правильные решения», — заявил NBC News д-р Джеймс Кэмпбелл, заместитель председателя комитета академии по инфекционным заболеваниям. Возможно, это стало первым видимым расколом в растущем противостоянии по вопросу вакцинации в стране. Губернаторы Калифорнии, Орегона и Вашингтона следуют их примеру, заявляя, что работают над выработкой единых рекомендаций, чтобы «обеспечить защиту жителей с помощью науки, а не политики». Они предупредили, что будут серьезные последствия, если CDC станет «политическим инструментом, который все больше продвигает идеологию, а не науку». «Массовое увольнение президентом Трампом врачей и ученых CDC — и его вопиющая политизация агентства — является прямым посягательством на здоровье и безопасность американского народа», — говорится в заявлении. HHS в своем заявлении раскритиковало штаты, управляемые демократами, за политику в отношении пандемии, которая «подрывает доверие американского народа к органам общественного здравоохранения». Оно также выступило в защиту Консультативного комитета CDC по практикам иммунизации. «ACIP остается научным органом, определяющим рекомендации по иммунизации в этой стране, и HHS обеспечит, чтобы политика основывалась на строгих доказательствах и научных стандартах, а не на провальной политике в отношении пандемии», — говорится в заявлении. В пресс-релизе, объявляющем о создании West Coast Health Alliance в среду, критикуется расформирование CDC, в котором говорится об отсутствии последовательного, основанного на научных данных федерального руководства в области общественного здравоохранения. В нем говорится, что общие принципы альянса будут окончательно сформулированы «в ближайшие недели». Без четких указаний со стороны федерального правительства отдельные штаты могут начать разрабатывать свои собственные распоряжения в области общественного здравоохранения. Министерство здравоохранения Нью-Мексико объявило на прошлой неделе, что оно предписывает аптекам «устранить потенциальные барьеры и обеспечить доступ к вакцинам от COVID-19» после того, как некоторые аптеки заявили, что не могут вводить новые версии вакцин от COVID-19 до тех пор, пока консультативный совет CDC не соберется и не выпустит официальные рекомендации. Страховые компании, которые обращаются к федеральному правительству за рекомендациями относительно того, что покрывается планами медицинского страхования, также будут анализировать меняющуюся ситуацию в ближайшие месяцы. Вакцины, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации, как правило, бесплатны в соответствии с положениями Закона о доступном медицинском обслуживании, также известного как Obamacare, и Закона о снижении инфляции 2022 года. Тина Стоу, представитель группы медицинских страховых компаний AHIP, заявила, что организация изучает объявление FDA и будет следить за предстоящими рекомендациями CDC «по вопросам покрытия» вместе со своими членами. «Индивидуальные планы медицинского страхования и спонсоры планов будут готовы принимать решения о покрытии на основе научных данных, последних медицинских доказательств и информации», — сказала она. «Этот процесс будет основан на фактических данных, будет оценивать множество источников информации, включая, но не ограничиваясь ACIP, и будет учитывать потребности клиентов». Решения о покрытии вакцинации могут также зависеть от рекомендаций медицинских организаций, таких как Американская ассоциация педиатров. В последние дни в CDC разразился новый хаос после того, как Белый дом объявил об увольнении Монарес с поста директора после того, как она отказалась уйти в отставку. Адвокаты Монарес заявили, что она «отказалась одобрять ненаучные, опрометчивые директивы и увольнять преданных своему делу экспертов в области здравоохранения» и «выбрала защиту общественности вместо служения политической повестке дня». Ее увольнение вызвало массовый исход высокопоставленных чиновников CDC. Девять бывших директоров и исполняющих обязанности директоров обвинили Кеннеди в создании угрозы для американцев в статье, опубликованной в понедельник в The New York Times. «Во время нашей работы в CDC мы не всегда соглашались с нашими руководителями, но они никогда не давали нам повода сомневаться в том, что они будут полагаться на данные для нашей защиты или что они будут поддерживать работников здравоохранения», — написали они. Они призвали Конгресс «осуществлять надзорные полномочия» над HHS и обратились к правительствам штатов и местным органам власти, а также благотворительным организациям с призывом восполнить пробелы, где это возможно. Кеннеди защитил свои решения, в том числе сокращение CDC, в своей статье, опубликованной во вторник в The Wall Street Journal. Он обвинил CDC в том, что она десятилетиями растрачивала доверие общественности. Он написал, что организация должна сосредоточиться на инфекционных заболеваниях — своей первоначальной миссии — а другие программы, направленные на лечение хронических заболеваний, таких как диабет или сердечные заболевания, должны быть выведены из CDC. «CDC должен восстановить доверие общественности — и этот процесс уже начался», — написал Кеннеди.