Диагноз рака простаты у Байдена - необычный, но не редкий, говорят врачи

По словам врачей, занимающихся лечением этого заболевания, обнародованные на данный момент подробности о диагнозе рака простаты у бывшего президента Джо Байдена свидетельствуют о том, что этот случай является редким, но не уникальным. В пятницу у 82-летнего Байдена была диагностирована агрессивная форма рака, после того как у него обнаружили узелок на простате, говорится в заявлении его личного офиса. Рак распространился на кости, сказали в его офисе, но, похоже, он будет поддаваться лечению. Большинство случаев рака простаты диагностируется на ранней стадии, часто с помощью обычных скринингов, включающих анализы крови или ректальное обследование. Но примерно в 8 % случаев к моменту постановки диагноза рак уже успевает дать метастазы или распространиться на другие органы. По словам нескольких онкологов, в этот момент пациент, скорее всего, страдает от рака простаты уже от нескольких лет до десятилетия. В случае с Байденом «мы определенно предполагаем, что рак простаты у него уже много-много лет», - сказал доктор Уильям Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества. Однако бывают и исключения. «Большинство видов рака простаты растут медленно, но у некоторых людей может развиться рак высокого риска, который возникает относительно быстро и может быстро распространиться», - говорит доктор Алон Вайзер, уролог и главный врач Медицинского центра Маунт-Синай. «Является ли это супер распространенным явлением? Нет. Но это может произойти, и все зависит от биологии, лежащей в основе конкретного рака». Хотя скрининги могут помочь в раннем выявлении, медики не всегда согласны с тем, кто должен проходить скрининг на рак простаты. Многие врачи не обследуют мужчин в возрасте 70-80 лет, поскольку эти люди, скорее всего, умрут от другого заболевания раньше, чем от рака простаты. Но поскольку люди продолжают жить дольше, некоторые врачи считают, что скрининг уместен для пожилых мужчин с хорошим здоровьем. Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам в возрасте 50-60 лет проходить скрининг каждые два года. По мнению ACS, мужчины, в чьих анализах крови обнаружен повышенный уровень простат-специфического антигена - белка, вырабатываемого предстательной железой, - должны проходить ежегодные скрининги. А мужчинам с повышенным риском развития рака простаты, например, афроамериканцам или тем, у кого в роду были случаи заболевания, следует начинать скрининг в 40 лет. Однако в нынешних рекомендациях Целевой группы по профилактическим услугам США - независимой группы экспертов, от рекомендаций которой часто зависит, будут ли скрининги покрываться страховкой, - говорится, что мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет следует просто обсудить со своим врачом сдачу анализа крови. Целевая группа рассматривает новые рекомендации по скринингу рака простаты, причем многие врачи призывают к более широким и четким рекомендациям. По словам Вайзера, в конце 1980-х - начале 1990-х годов врачи чаще проводили скрининг на рак простаты, что приводило к диагностике и лечению случаев, которые в противном случае могли бы не повлиять на жизнь человека. С 2012 по 2018 год Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендовала не проводить анализы крови, которые помогают выявить рак простаты, что привело к снижению числа скринингов. «Рак простаты - необычный вид рака в том смысле, что мы теперь знаем, что есть много видов рака простаты, которые никогда не вызовут проблем у человека», - говорит Вайзер. «Поэтому вы даже не хотите искать такие раки. Вы хотите найти те, которые будут вести себя более агрессивно». В последние годы, по его словам, маятник качнулся в сторону увеличения числа скринингов, поскольку врачи стали лучше понимать, какие случаи нужно лечить, а какие - наблюдать в течение определенного времени. Но, по словам Дахута, среди пациентов и врачей все еще сохраняются опасения, что польза от скрининга не перевешивает риск гипердиагностики или чрезмерного лечения. С 2012 года показатели скрининга неуклонно снижались, что, по словам Дахута, отчасти способствовало ежегодному увеличению на 5% числа мужчин, у которых диагностируется рак простаты на более поздней стадии. Неизвестно, проходил ли Байден скрининг на рак простаты в последние годы. Его ежегодный медосмотр в феврале 2024 года не показал, что скрининг проводился, хотя для его возраста этого и не следовало ожидать. Согласно результатам медосмотра, проведенного в 2019 году, у него была увеличена простата, но рак простаты к тому моменту еще не был диагностирован. Д-р Дэвид Шустерман, уролог из Нью-Йорка, говорит, что поздний диагноз Байдена считается необычным для человека, который регулярно проходит обследование. «Редко у кого из тех, кто проверяется у уролога раз в год, обнаруживаются костные [метастазы]», - сказал он. «Я занимаюсь этим 25 лет, и у меня никогда не было такого пациента». По его словам, этот диагноз чаще встречается у пациентов, которые нерегулярно посещают врача. Так было с Риком Гамом, который ни разу не проходил скрининг, пока в 2018 году у него не диагностировали рак простаты. Гум, 73-летний владелец автотранспортной компании в Биг-Роке, штат Иллинойс, первоначально обратился за помощью по поводу грыжи, но узнал, что у него агрессивный рак, распространившийся на кости. «Я узнал об этом очень тяжело», - сказал он. «Я должен был идти к врачу». По словам Гум, его рак был слишком далеко зашедшим для стандартных методов лечения, поэтому он участвовал в различных клинических испытаниях в Северо-Западном медицинском центре, включавших химиотерапию, облучение и фармацевтический препарат, содержащий радиоактивные изотопы. «У меня было семь хороших лет с тех пор, как мне поставили диагноз», - сказал он. «Это были качественные годы. Я катаюсь на мотоциклах. Мы немного путешествуем. Мне нравится моя работа. Мне все это удается». По данным Американского онкологического общества, около 37 % пациентов, у которых рак простаты дал метастазы, выживают по крайней мере через пять лет после постановки диагноза. Др. Питер Нельсон, вице-президент по точной онкологии в Онкологическом центре Фреда Хатча, говорит, что у таких пациентов, как Байден, вероятность ответа на терапию, снижающую уровень тестостерона - гормона, который может стимулировать рост рака, - составляет более 90 %. Эта так называемая гормональная терапия часто проводится в виде инъекций или таблеток. «Скорее всего, в начале лечения пациент получит несколько препаратов, и можно ожидать, что он будет отвечать на терапию в течение нескольких лет, прежде чем рак станет устойчивым», - говорит Нельсон. Некоторые пациенты получают химиотерапию или облучение одновременно или после гормональной терапии, добавил он. Байден и его семья рассматривают «множество вариантов лечения», включая гормональную терапию, по словам источника, знакомого с ходом мыслей семьи.